Параксизмальная желудочковая тахикардия

[lusuen]

Здравствуйте. Мне 48 лет, рост 164, вес 66. В июле начались перебои в сердце. Сделала суточный мониторинг. Посмотрите, пожалуйста. (Результат в приложении) Был зарегистрирован 1 эпизод мономорфной ЖТ продолжительностью 1,4 сек . Интервалы PQ и QT в норме. За время исследования субмаксимальная ЧСС достигнута. Диагностически значимых изменений сегмента ST не выявлено. Ишимических изменений не обнаружено. Сданы анализы на ревмопробы, углеводный обмен и ферменты - все в норме. УЗИ сердца - Заключение: Полости сердца не расширены. Движение МЖП правильное. Раскрытие аортального клапана в систолу достаточное. Приходящий пролапс передней створки МК первой степени. Гемодинамически не значимая регургитация на МК и ТК - первой степени. Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена. ФВ = 63,0 %. На МРТ сердца с контастированием также регургитация на МК и ТК - первой степени. Других отклонений нет. Диагноз: Нарушения ритма сердца, частая ЖЭ, пароксизмальная ЖТ. Преходящий пролапс митрального клапана. Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит. Многоузловой зоб. Анализы на гормоны в норме T4 -19.7 ТТГ - 1,52 Назначили лечение: Сотагексал 20 мг 2 р/сут. , Аллапинин 12,5 мг 4 р/сут., Омакор 1000 мг 1 р/сут. , Панангин 1 др. 3 р/сут. 1 месяц (пропила). Через два месяца сделали повторный холтер ( загружен файл). Добавили Предуктал 3 р в сутки. Гемоглобин 108, по последнему анализу крови. Принимаю сироп для повышения. Вопрос: Насколько опасно заболевание? Правильно ли назначено лечение? Принимаю все препараты уже 4,5 месяца. Улучшение есть, но чувствую трепетание в области сердца и замирание; слышу сердечный ритм, отдает в грудь и пульсирует в шее, кружится голова . Не очень приятно и страшновато. Буду признательна за ваш ответ и рекомендации.

[Korzun]

Ответьте на вопросы с сохранением вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

Принимаю сироп для повышения.

Какой и в какой дозе? У Вас железодефицитная анемия, которую нужно лечить 3-4 месяца ежедневно лечебными дозами железа.

Гинекологический статус? Климакс?

ЛПНП холестерин?

Панангин, предуктал - в мусор, это пустышки.
Аллапинином желудочковые аритмии не лечат, это опасно.
Соталол - тоже не рациональный выбор при ЖТ, из-за очень высокой проаритмогенности.

Предлагаю заменить всю эту лабуду на старый добрый метопролол. Который доказано продлевает жизнь при желудочковых аритмиях. Подбор дозы очно под контролем давления.

[lusuen]

Здравствуйте, Александр Иванович.
Отвечаю на вопросы.
1. Возраст, когда впервые возникли жалобы - 48 лет
2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.) - отец, в 56, лежал в больнице, поставили диагноз дилатационная кардимиопатия.
3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное)- как таковых приступов нет, просто чувствую как бьется сердце и замирает; иногда при замирании бывает, что сознание куда-то уходит и возвращается. Это происходикакие-то доли секунды.
4. Провоцирующие факторы (изменение положения тела, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.) - нет таких факторов. Происходит спонтанно.
5. Частота рецидивирования (приблизительно) - экстрасистолия каждый день;
6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение)- больше в первой половине дня, сердцебиение ритмичное;
7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.)- бывает чувство тревоги, вдруг в обморок упаду, иногда боль в грудной клетки. Кажется, что воздуха не хватает и головокружение;
8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление)- как таковых приступов аритмии у меня нет; Пульс , если чувствую сильное сердцебиение (что очень редко) около 95. Обычно, когда чувствую сердцебиение пульс от 69 до 84. Давление 110/70
9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать).- делаю глубокий вдох и медленно выдыхаю. Помогает успокоится.

[lusuen]

1. Когда возник первый эпизод потери сознания? - не было
2. Количество/частота эпизодов потери сознания. - не было
3. Имеется ли у Вас структурное заболевание сердца (ранее перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца)? - нет
4. Диагностированы ли у Вас какие-либо другие заболевания (за исключением представленных в пункте 3) - эзофагит, гастрит,многоузловой зоб
5. В Вашей семье не было случаев внезапной смерти близких родственников (мужского пола до 55 лет, женского пола до 65 лет)? При возможности укажите причину смерти. - отец, 56 лет, лечился в больнице, дилатационная кардимиопатия(в свид-ве о смерте)
6. Можете ли Вы выделить какие-либо факторы, провоцирующие потерю сознания: физическая нагрузка, в т.ч. восстановительный период после нагрузки; изменение положения тела; психо-эмоциональный стресс; нахождение в местах с большой скученностью людей (например, метро);длительное стояние/пребывание в неудобном положении; состояние отдыха/покоя; - может кружится голова (без потери сознания), чувство дурноты,слабость и паники при нахождении в местах с большой скученностью людей

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Какой сироп и в какой дозе? У Вас железодефицитная анемия, которую нужно лечить 3-4 месяца ежедневно лечебными дозами железа.

Гинекологический статус? Климакс?

ЛПНП холестерин?

Панангин, предуктал - в мусор, это пустышки.
Аллапинином желудочковые аритмии не лечат, это опасно.
Соталол - тоже не рациональный выбор при ЖТ, из-за очень высокой проаритмогенности.

Предлагаю заменить всю эту лабуду на старый добрый метопролол. Который доказано продлевает жизнь при желудочковых аритмиях. Подбор дозы очно под контролем давления.

Не увидел.

[lusuen]

Принимаю Флорадикс ликвид айрон формула по 10 мл 1 раз в день. Терапевт начал с этого, на днях сдам повторно анализ, посмотрят, есть ли улучшения. Возможно назначат другие препараты.

Климакса пока нет. В жар и холод не бросает. Настроение не меняется. Веду активный образ жизни. Но без больших физических нагрузок.

ЛПНП холестерин - в биохим. анализе крови результата нет. Возможно его не проверяли. Если есть необходимость - сделаю.

Читая отзывы кардиологов на форумах Сотагексал и Аллапинин не очень приветствуется из-за побочных эффектов и мне не хотелось бы их принимать. Но мой врач настаивает на этих препаратах. Говорит, что они более безопасны, чем другие.
Кардиолог утверждает, что это очень опасное заболевание, что ЖЭ нужно обязательно лечить, тем более что у меня был эпизод ЖТ. Иначе может произойти фибрилляция желудочков. Предлагает увеличить дозу Аллапинина по1 т 3 раза в сутки. Соталол не увеличивает, т.к. у меня давление 110/70. Спрошу о смене препарата,тем более что от аллапинина у меня "глаза в кучу".

Я ходила на консультацию к аритмологу.
Аритмолог говорит, что если нет никаких патологий сердца, то один эпизод ЖТ ни о чем не говорит и возможно это была реакция на обострение гастрита. Что ЖЭ есть у большинства людей, просто они их не ощущают и что они не опасны. Можно жить спокойно. Но при этом рекомендовала увеличить мне дозу Сотагексала до 80 мг в сутки и не принимать Аллапинин.

Возможно услышать ваше мнение, насколько опасны ЖЭ и тот эпизод ЖТ , который был на холтере? Можно ли вылечить ЖЭ или придется пожизненно принимать лекарства? Может есть необходимость сделать еще какие-то дополнительные исследования и анализы?

Спасибо.

[Korzun]

7,5 мг в день железа - это очень мало. Так анемию несколько лет будете лечить, если вообще вылечите.
Нужны адекватные препараты железа (50 мг чистого железа минимум). Например: ферретаб, тардиферрон, актиферрин, железо солгар и т.д.
Повторять анализ рано, там ничего от этого не изменится.

Вы не написали про гинекологический статус, раз не в климаксе. Месячные через сколько по сколько и степень обильности?
Или сами посчитайте свои кровопотери (для понимания требуемого объема железа для восполнения) - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

Говорит, что они более безопасны, чем другие.

Он врет. Соталол - самый проаритмогенный антиаритмик, т.е. чаще всех вызывает желудочковую тахикардию. Я его никому не назначаю вообще. И всех уговариваю прекратить его применение. Умирают от него люди.
Аллапинин - применяется только в бывшем СССР, т.е. вообще никем не исследовался.

Доказано улучшают прогноз (т.е. выживаемость) при ЖТ: метопролол, амиодарон и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. Точка. Только три опции: два лекарства и одно устройство. Остальное - фантазии на местах.

ЖЭ - не обращайте внимания, не имеют клинического значения, на прогноз не влияют, не повезло только тем, кто мучается от того, что их оущуает (около 15% людей с экстрасистолами, остальные 85% их вообще не чувствуют).

ЖТ - у Вас неустойчивый мономорфный гемодинамически незначимый эпизод. Такие эпизоды не страшны, но оставлять их без внимания и минимального лечения не хорошо.
Первое что делают - это отменяют все опасное и проаритмогенное, т.е. нужно отменить эксперименты Ваших врачей - соталол и аллапинин.
Второе - назначение того, что улучшает прогноз, т.е. метопролола (и только его, другие бетаблокаторы не равнозначны в улучшении прогноза при ЖТ и сильно уступают метопрололу).

P.S. Почему Ваши врачи не хотят почитать современные книги, результаты исследований и мета-анализы? Почему не боятся назначать опасное лекарство там, где оно вовсе не показано? Может Вам сменить неучей на более читающих врачей? На кону же Ваша жизнь, а не их...

[lusuen]

С анемией все понятно. Месячные обильные. Буду восполнять железо более сильными препаратами. Спасибо.

А соталолом и аллапинином мне скорее всего ЖЭ лечат.
Буду искать нового врача.
Спасибо за консультацию.