Раньше для лиц старше 55 лет (в энциклопедии Тица, например) давались нормы 0,5-8,9 МЕ/л.

Нашел последние рекомендации NACB (USA) - там возрастные референтные пределы только для детей.

А какие референтные пределы ТТГ вы используете в своей практике у лиц стаарше 55 лет?

Мне знакомы нормативы, указанные у Титца. Они устрели. Даже как-то вышла небольшая разборка с одной лабораторией, которая их использовала.

Те нормативы NACB, которые Вы нашли - это как раз то, что используется во всем мире, поскольку этот документ был выпущен с согласия всех тиреоидологических ассоциаций, которые есть в мире (европейская, американская, британская, латиноамериканская, азии-океании...).

Т.е., норматив для взрослых, который там указан
(0,3-0,4 --- 4,0-5,0 мЕд/л) -
это как раз то, что нужно использовать.

Более того, если более подробно ознакомиться с этим документом, окажется, что он достаточно настойчиво предлагает снизить верхний норматив до 2,5 мЕд/л. Пока до этого не дошло, но не исключено, что дойдет. На мой взгляд это делать преждевременно.

Уважаемый Валентин Викторович, есть вопрос по поводу пределов ТТГ. У молодой беременной женщины(28 лет) при сроке беременности 7-8 недель ТТГ-4.8 мЕд. Объем щит. железы по УЗИ - 4,5 мл. До беременности уровень ТТГ не проверялся. Как бы Вы расценили такой уровень, требует ли он какой-либо коррекции?
С уважением,Ольга

Уважаемая Ольга!

Если представить, что ко мне пришла эта пациентка на приём, я бы поступил следующим образом. Отправил бы её на определение уровня ТТГ, св. Т4 и АТ-ПТО в надежную лабораторию.

Св. Т4 и АТ-ТПО, при прочих равных, могут укрепить нас в мысли о необходимости назначения заместительной терапии. На следующий день она бы пришла с результатами.

Представим, что св. Т4 в норме, АТ-ТПО - не повышены и это получено из надежного лабораторного источника. В этой ситуации, я склонен назначить заместительную терапию на время беременности.

Таких случаев у меня было достаточно много, в том числе случаев, когда терапия по такому же поводу была назначена до меня.

В этих ситуациях после родов я обычно её отменяю и смотрю за динамикой ТТГ и Т4. Тут уже есть возможность со спокойным сердцем разобраться.

Аналогичного рода "задачку" я обсуждал недавно с проф. Джоном Лазарусом из Кардиффа (Великобритания). Он сказал, что о ком бы речь не шла (о беременной или нет), до тех пор, пока ТТГ не превысит норму (а норма в его лаборатории - 5 мЕд/л) он тироксин не назначит.

Замечу, что я пытался обсуждать с ним этот вопрос после того, как он упорно рассказывал о том, что верхний норматив ТТГ может скоро измениться.

Возвращаясь к Вашей задачке, если бы речь шла не о беременной женщине, я бы ничего не назначил, а повторил бы анализ через 4 - 6 месяцев.

Возвращаясь к нормативам ТТГ, к счастью (по крайней мере, мне кажется, что к частью) буквально в январе опубликованы несколько статей, которые, слава богу, несколько отрезвляют в плане отношения к субклиническим нарушениям ф-ции ЩЖ.

Surks M.I., Ortiz E., Daniels G.H., et al. Subclinical thyroid disease: scien-tific review and guidelines for diagnosis and management. // JAMA - 2004 – Vol. 291. – P. 228 – 238.

Col N.F., Surks M.I., Daniels G.H. Subclinical thyroid disease: clinical applications. // JAMA – 2004 – Vol. 291. – P. 239 – 243.

Screening for thyroid disease: a recommendation from the U.S. Preventive Services Task Force. // Ann Intern Med – 2004 – Vol. 140. – P. 125 – 127.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Меня радует не само отношение этих аналитических обзоров к субклиническим нарушениям ф-ции ЩЖ (которое для себя, с клинической точки зрения, я формулирую несколько по другому), а то, что это, может быть, приостановит пересмотр нормативов для ТТГ, который для рутинной оценки ф-ции ЩЖ, по-моему, преждевременен.

Валентин Викторович, спасибо за ответ! Свободн. Т4 оказался на нижней границе нормы. Впечатлила Ваша фраза о том, что девушка пришла бы к Вам на следующий день. В столице Беларуси мы будем очень рады, если дождемся ответа через неделю. Бесплатный анализ в поликлинике будет сделан через месяц.

В московской поликлинике анализ делался бы столько же, хотя в принципе, его можно сделать за 2 часа, если это делать на автоматическом анализаторе.

В Москве и многих других городах есть коммерческие лаборатории, где можно быстро и качественно сделать анализ. Стандартно, на следующий день выдаются результаты. При необходимости можно сделать срочно. Неужели таких лабораторий нет в Минске? Посчастливилось побывать у вас в мае, очень хочу как-нибудь приехать ещё раз.

Пожалуйста, порекомендуйте конкретные лаборатории в Москве, где можно сдавать щитовидные в частности, и вообще "на гормоны" (остальные, нужные гинекологам, включая андрогены и 17-ОП), которым Вы доверяете, и где можно сдать без приема и направления врача этого учреждения, а человеку "с улицы" . Кроме Гителя.
Сейчас я делаю скрининг в Гемотесте и если что - направляю к Вам. но так и не поняла - доверяете Вы их результатам или нет - иногда направляете на пересдачу, а иногда нет ...
Для беременных, не обследованных ранее, тоже пока верхней нормой Вы считаете 4,0 ТТГ или для них все-таки - выше 2,5 (при норм. св Т4 и а/ТПО - в указанных Вами лабораториях) уже требует тироксина?
Спрашиваю, чтобы сделать все возможное на этапе до направления к Вам.
Спасибо

Мариам , в первом триместре ТТГ обычно меньше 2 мед\л , референтные пределы св. Т4 не вполне ясны - в теории , как у небеременных , но у подавляющего большинства они выше 90 перцентиля.
Рекламу лабораторий мы дать не можем по условиям форума .
Написана и уже вышла методичка В.В. Фадеева и ВАшей покорниой слуги по ведению беременных с и без патологии щитовидной железы в регионе иодного дефицита .

Я бы не хотел вывешивать свои предпочтения в плане лабораторий в интернете. Самое главное, чтобы это была лаборатория сертифицированная для проведения гормональных исследований (альтернативный вариант - биохимическая лаборатория, которая подрабатывает на гормонах). Вероятность лабораторной ошибки существенно снижается, когда исследование проводится на автоматическом (полностью) анализаторе, а не на плашках.

Я бы не советовал Вам самостоятельно, без эндокринолога, интерпретировать результаты оценки функции ЩЖ у беременных и решать вопрос о назначении тироксина, если речь не идет о явном повышении уровня ТТГ. Определение уровня свободного тироксина рутинными лабораторыми методами у беременных имеет некие метические сложности.

Лично я редко посылаю пациентов на повторные гормональные исследования, только из-за того, в какой лаборатории был сделан предыдущий анализ. Другой вопрос, если результаты противоречат друг другу (ТТГ и Т4) или клинической ситуации (кортизол близкий к нулю или калий 10 ммоль/л у живого человека). Кроме того, иногда повторно исследование - ни что иное, как динамическое наблюдение.

Не совсем понятно, скринигом чего и у кого Вы занимаетесь.

P.S.

...У Вас, Мария Михайловна, красивый сайт. Вы просто энтузиаст...

With compliments

В.Ф.

Пользуясь случаем, от всех молодых эндокринологов Минска хочу поблагодарить Вас за прекрасную и остроумную лекцию! До сих пор вспоминаем.Будем очень рады видеть и слышать Вас опять. Нашла коммерческую лабораторию. Похоже, она одна.

Большое спасибо! Я с удовольствием приеду, если позовете. Мне очень понравился Минск. По крайне мере, больше чем сегодняшняя Москва, где я родился и живу.

Спасибо.
Я и не хотела бы разбираться сама без эндокринолога с лечением, я всех у кого что-то не так в анализах (в основном у меня встерчается ТТГ выше 2,5, но ниже 4,0 у беременных в 1 триместре при номральном свТ4), направляю к Г.А., она направляет к Вам, а Вы как правило отпускаете. Я с удовольствием и дальше буду так делать, спасибо, я боялась вам всем надоесть со своим недопониманием самостоятельным.... Просто чтоб людей не гонять лишний раз - я спросила - может для беременных тоже норма 4,0, так я не буду их посылать в этом случае
Скрининг - набор исследований при подготовке к беременности и при раннем сроке беременности, если до того она у меня не готовилась - в скрининг я включаю ТТГ и св. Т4.
Большое спасибо, буду искать Вашу методичку.
И за комплимент спасибо, красивым его еще не называли, приятно

Методичку могу выслать в pdf. Пришлите мне свой адрес на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (письмо должно быть с темой).