Беременность, микроаденома гипофиза, нормальный пролактин

[ElenaPin]

Здравствуйте!!! Очень прошу, помогите разобраться. Мне 29 лет. У меня беременность 5 недель и 2 дня, в 4 недели сдала на гормоны на фоне 75 мкг Л-тироксина - Т4св 16,8 (норма 9-22), ТТГ 9,3 (норма 0,4-4). Первые роды были в 2004 году. После них выявили гипотиреоз, начала принимать Л-тироксин, все прекрасно скомпенсировалось. Когда перестала кормить грудью, молоко продолжало капать при надавливании, итак несколько лет. В 2006 году обратилась по этому поводу к врачам поставили галакторею, назначили прожестожель, после чего молоко стало брызгать струями. Где то в этот период я заметила, что у меня повысился ТТГ, один раз был даже 57,75 при нормальном значении Т4св. Если повысить дозу сильно, чтобы Т4св превысил верхний порог, то ТТГ снижается до нормы, но мне от этого плоховато. Сейчас, с 4 недели Б, я прибавила дозу до 125 мкг Л-тироксина, но пришлось немного снизить, до 100, т.к пульс 92 уд и аппетит ноль. В 2006, когда ТТГ был стабильно высокий, сделали МРТ гипофиза - выявили микроаденому правой половины аденогипофиза размером 6,5*5,5мм. Образование деформирует дно турецкого седла(провисает инфраселлярно) и верхний контур гипофиза справа. Через полгода повторили - без динамики роста. Сколько я тогда ни сдавала на пролактин, в разное время цикла, всегда он был в норме, в районе 206-283 при норме до 628. Сдавала и другие гормоны, ФСГ,ЛГ, СТГ, кортизол, зстрадиол, АКТГ - норма. Проблема только с ТТГ, в последние 3 года держится в районе 9 при норме до 4, в пошлом году был даже 4,1 на фоне 50 мкг Л-тироксина. Была в 2006 году на приеме у зав.кафедрой эндокринологии, она считается самым лучшим специалистом в Самаре-Лоткова Елена Анатольевна, она утверждала, что это не аденома, а гиперплазия,т.к. после родов могут происходить изменения в ткани гипофиза, но наши врачи в поликлинике с ней не согласны, верят компьютеру! Эндокринолог наша сейчас в недоумении, не знает как может повести себя аденома после родов и направляет меня к нейрохирургу за ответом сохранять беременность или нет. Я себя очень хорошо чувствую, лучше чем до Б, никакого токсикоза, никакой сонливости и головной боли, даже не ожидала такого после первой беременности в 2004 году, когда встать не могла-сразу рвало и обмороки. Пожалуйста скажите:
1. Какие мои шансы родить здорового ребенка, я очень напугана, наслышана, что с таким ТТГ рождаются дети со слабоумием и т.п.?
2. Как может повести себя моя аденома после родов, может ли стать с ТТГ еще хуже или лучше не рисковать здоровьем?
Заранее очень Вам благодарна и извините за длинную писанину. Спасибо!!! еще забыла сказать, молоко перестало выделяться в прошлом году, также раньше ставили фиброзно-кистозную мастопатию.

[Anna_Shvedova]

Во-первых, стоит четко понять, что уровень ТТГ повышен из-за нехватки гормонов щитовидной железы и с микроаденомой не связан. Это нормальная реакция здорового гипофиза на снижение функции щитовидной железы. Анализы Вы сдаете до приема тироксина или после?
Гиперсекреция ТТГ аденомой встречается очень редко и ведет к тиреотоксикозу, т.е. обратному состоянию, и уж никак не лечится приемом тироксина.

Непонятно, зачем вообще проведена МРТ гипофиза, если признаков гормональной гиперпродукции гипофизарных гормонов не выявлено. Если все обследование выполнено, то, собственно, неважно, гиперплазия это или гормонально-неактивная аденома гипофиза. Делать с ней ничего не нужно, кроме контроля (МРТ раз в год первое время и гормональное обследование тоже раз в год)

Повышение дозы с 75 мкг до 125 при выявлении ТТГ 9,3 у беременной в первом триместре абсолютно оправдано. У беременных со здоровой щитовидной железой продукция тироксина увеличивается с первых недель, а Вам нужно увеличить дозу. Пульс 92 и плохой аппетит - как-то не доводы не компенсировать гипотиреоз во время беременности.

и направляет меня к нейрохирургу за ответом сохранять беременность или нет.

При чем тут нейрохирург, непонятно. Он тоже не поймет логику эндокринолога, когда Вы придете к нему с таким вопросом. Показаний к прерыванию желанной беременности, конечно же, нет.

[ElenaPin]

Спасибо огромное! Вы меня здорово успокоили. Кровь на гормоны я всегда сдавала после приема Эутирокса рано утром и натощак, только сейчас узнала, что это не правильно. Дозу я оставлю 125 мкг, потерплю, тем более сегодня такого пульса уже не было, главное здоровье ребенка. В прошлом году, не знаю зачем, мне прописывали достинекс от молока, когда пролактин в норме, но я его не принимала, само все прошло. Завтра еще сдам на ТТГ, Т4св и заодно пролактин (эндокринолог велела на пролактин), а затем через 4 недели. Еще очень волнует такой вопрос, если Т4св перейдет верхнюю границу нормы, а ТТГ будет еще не 2,5 ед, то мне снижать дозу L-тироксина или прибавлять до тех пор пока ТТГ не дойдет до стандартного показателя для беременных 2-2,5? Спасибо!!!

[Sorokin]

Пересдавать сейчас кровь на ТТГ, свТ4 и, тем более, пролактин, не нужно.

Сообщение от ElenaPin

Еще очень волнует такой вопрос, если Т4св перейдет верхнюю границу нормы, а ТТГ будет еще не 2,5 ед, то мне снижать дозу L-тироксина или прибавлять до тех пор пока ТТГ не дойдет до стандартного показателя для беременных 2-2,5? Спасибо!!!

Проконтролируйте ТТГ через 6 недель после начала приёма 125 мкг левотироксина и выложите результат на форум, мы не откажем Вам в совете. Пожалуйста, не занимайтесь самодеятельностью.

[ElenaPin]

Хорошо, спасибо!!!

[ElenaPin]

29 июня пересдала кровь на гормоны, на этот раз правильно (таблетку приняла после сдачи крови). Прошло 6 дней после того, как повысила дозу с 75 до 125 мкг л-тироксина. Результат: ТТГ 7,6 (23 июня был 9,3 при норме до 4), Т4св 17,2 (23 июня был 16,8 при норме до 22), пролактин 745 (норма 109-557, Б-5,5 недель), пролактин мономерный 421 (норма 79-347). Комм. - присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного. Скажите, очевидно пока ТТГ придет в норму пройдет около 4-5 недель, в этот период во всю идет органогенез, не так ли страшен такой высокий ТТГ?

[Melnichenko]

Сообщение от ElenaPin

Прошло 6 дней после того, как повысила дозу с 75 до 125 мкг л-тироксина. Результат: ТТГ 7,6 (23 июня был 9,3 при норме до 4), ?

Поскольку надо оценивать через 6 недель -2 мес ТТГ , сие было нужно делать через 6 дней ? св Т4 - через 2 недели .. Разве этой информации нет на Тиронет для пацинетов ?

[MarinaAS]

Сам по себе повышенный ТТГ нестрашен. Нежелателен дефицит тиреоидных гормонов, о котором он свидетельствует. Есть все основания полагать, что этот дефицит успешно компенсирован с того дня, как была увеличена доза тироксина. ТТГ реагирует отсрочено. Раньше, чем через 2 месяца контролировать его бессмысленно. Вы были предупреждены.

[ElenaPin]

Здравствуйте уважаемые специалисты!!! Скажите пожалуйста, можно ли перейти сейчас с 125 мкг л-тироксина на 150 мкг. Меня иногда знобит и ладони рук все время сухие-может это из-за недостатка гормонов? Сонливости нет, пульс 80, температура тела 36,6. Б 6 недель. Заранее спасибо!

[Anna_Shvedova]

Симптомы у субклинического гипотиреоза чаще всего отсутствуют. Страшного ничего не будет, если Вы увеличите дозу до 150 мкг, но скакать с одной дозы на другую без оснований в тиреодологии не принято. В любом случае, об адекватности дозы мы судим по ТТГ через 6 недель приема одной и той же дозировки.

[ElenaPin]

Здравствуйте, уважаемые доктора!!! 5-го августа сдала на гормоны,после прибавления дозы прошло 6 недель: ТТГ 0,604 (норма 0,4-4), Т4св 21,7 (норма 9-22). Вечером 2 августа (было 10 недель и 2 дня Б) открылось кровотечение, сделали наутро УЗИ - он мёртвый, сразу вычистили и в пятницу я сдала на гормоны, дозу в четверг не снижала, чтобы посмотреть при каких показателях такое произошло. Принимала я чуть больше 125 мг, где то 130-135мг - трудно делится таблетка, решила уж пусть лучше чуть побольше, чем поменьше. Сдавала кровь на биохимию, ОАК, моча - все хорошее. Не могу понять из-за чего это всё, правда на 8 неделе был обморок(сахар упал и давление).Скажите пожалуйста, после сдачи на гормоны снизила дозу до 100 мг, это правильно или лучше чередовать с дозой 75 мг???

[FilippovaYulia]

На вопрос о том, какая доза правильная. отвечает ТТГ через 2 месяца приема этой дозы. "Скакать" с дозы на дозу не нужно, в чередовании тоже нет никакого смысла.
До беременности 75 мкг тироксина Вам явно не хватало, значит лучше 100 мкг - с контролем через 2 месяца.

[ElenaPin]

Здравствуйте, уважаемые доктора!!! Помогите пожалуйста советом. 13 октября вновь сдала на гормоны, с последнего раза прошло чуть больше 2-х месяцев. Т4 св 15,5 (N 9-22), ТТГ 5,2 (N 0.4-4), принимала 100 мкг. . Я в растерянности, на L-тироксине 8 лет и никогда дозы выше 100 мкг не требовалось, что такое происходит? Лаборатория вроде хорошая--Инвитро, или может препараты поддельные(((.Скажите пожалуйста, я сейчас нахожусь на стадии планирования Б, что мне делать с дозой л-тироксина, на сколько лучше повысить? Анализы все хорошие, и биохимия, и сахар, гемоглобин правда 112, прошло 2 цикла без сбоев. Заранее огромное спасибо!!!

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте.
Если Вы в последние 2 месяца принимали 100 мкг тироксина (каждый день, не забывали, запивали водой, а не соком, ждали минимум 30 минут до завтрака, не принимали других препаратов вместе с тироксином), то дозу следует увеличить до 125 мкг. Если беременность наступит - то до 150 с обязательным контролем.

Что Вы принимали в эти два месяца? Гемоглобин 112 - не норма, приведите общий анализ крови полностью, пожалуйста. Препараты железа не принимали?
Гинекологи одобряют уже отмену контрацепции?

[Melnichenko]

Если вы ПРАВИЛЬНО принимали препарат , то 100 мкг недостаточно сейчас ( увеличилась масса , углубилась недостаточность , нарушилось всасывание - не суть )
проверить правильность приема перпарата, вспомнить другие лекарства , увеличить дозу дол 125 мкг и контроль через 2 мес