#1
|
||||
|
||||
Высокий св.Т4 при приеме мерказолила
Уважаемые эндокринологи, прокомментируйте пожалуйста следующий случай.
Пациент, 1944 г.р., водитель скорой помощи. 06.04. 11 сдавал анализ на Т4 св. результат - 41,4. Позвонила жена: раньше было все хорошо, принимает мерказолил, не может быть такого, повторите анализ. 11.4 пришли пересдавать. Мужчина показался сначала заторможенным, но на вопрос о приеме препарата четко ответил: "Да, принимаю". Говорила в основном жена. При повторе: Т4св. - 59,9 , высокие значения Т4 подтвердились. Посмотрел, что у пациента было раньше: ТТГ (0,23-3,40) Т4св. (10,0-23,2) Т3общ. (1,0-2,8) атТПО (<30) ____________ТТГ___свТ4__общТ3__атТПО 20.05.2008________________________533 20.04.2010_________21,0__ 02.06.2010___0,08___17,9__ 07.07.2010_________10,8__ 21.12.2010___0,01___24,1___4,2_ 26.01.2011___0,01____9,6___1,8_ 05.03.2011___7,19____8,4__ 06.04.2011___0,01___41,4__ 11.04.2011___0,01___60,0___________>700 Сегодня забрали анализ, жена до конца не верит: муж чувствует себя хорошо, немного поправляется, а не худеет, как было однажды. Скажите пожалуйста, такое может быть при приеме мерказолила? Отбросим версии не приема препарата или приема фальсификата. |
#2
|
||||
|
||||
Конечно, может. При неадекватной дозе.
|
#3
|
||||
|
||||
Скорее всего ваш пациент принимает препарат только под контролем жены, т.е. нерегулярно. Все показания отправлять его на операцию.
|
#4
|
||||
|
||||
Кроме лабораторных данных, еще важно дозы прояснить.
До марта, судя по анализам, тиреостатики применял. В марте был эпизод гипотиреоза (никзий свТ4 и даже повышение ТТГ) - видимо, как-то кто-то отреагировал на такой результат? Это выясняли? Либо была самостоятельная отмена после этого, либо резкое снижения дозы. Но суть одна - рецидив после более чем полугода терапии тиреостатиками. Показано радикальное лечение.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Понял, большое всем спасибо.
Со слов жены: всегда принимал только мерказолил, ну еще анаприлин. Доза была снижена 0,5 до 0,25 таблетки (очевидно эндокринологом). Про лечащего врача я не уточнял, но жена говорила: мы очень дисциплинированные (в плане приема лекарств и сдачи анализов). То есть, четверть таблетки может сменить одну крайность на другую. Но это уже проблема лечащего эндокринолога |
#6
|
||||
|
||||
Четверть таблетки - это все равно что ничего. Да и 1\2 ненадежно. В такой ситуации "блокируй и замещай" нужна была. Т.е., препарат был фактически отменен в марте, после чего получен рецидив тиреотоксикоза. Консервативная терапия неэффективна. Почему клиники нет - не успела еще развиться, наверное..
Теперь нужна компенсация (увеличение дозы тиреостатика с контролем Т4) и решение вопроса о радикальном лечении.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Неадекватность дозы была вызвана приемом некачественного препарата. После смены мерказолила св. Т4 нормализовался - 12,4
|