#1
|
|||
|
|||
Гинекомастия
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Нужен ваш совет. Пациент 25 лет. Обратился с жалобой на увеличение и болезненность грудных желёз. При надавливании бывают выделения, и белого цвета и прозрачные. Ходит в спорт зал ( качается). Принимал БАД - Hardcore amino (состав аминокислоты) полгода назад. Препарат женьшеня ( китайский) буквально 2 капсулы. Курит сигареты и кальян. Какие либо ещё препараты отрицает. Рост -172, вес - 77. АД-120/70, пульс -60. УЗИ грудных желёз: железистая ткань справа 3x1,7 см и 1,8 х 1,5 см слева. ТТГ- 1,6 Пролактин - 320 (при норме до 400) ЛГ -9 ( норма до 8,7) ФСГ - 3 б-ХГ - 0,1 Эстрадиол -34 (7,6 -43) В понедельник будут узи тестикул и своб.тестостерон. Нормален ли для него Эстрадиол? Что ещё спросить/ проверить? |
#2
|
||||
|
||||
Сецернирующие грудные железы у мужчины, получающего фитоэстрогены и другие вещества не установленной структуры, не имеющего с- ма Кляйнфельтера , требуют прежде всего отмены этих самых веществ.
Человек фитоэстрогенами и прочими веществами снимулирует рецепторы к пролактину или окситоцину, старательно доит железу ( тоже стимулируя выработку эстрогенов), а мы старательно ищем причину? Эстроген- продуцирующую опухоль тестикул не такой уровень эстрогенов предпрлагает.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Да, но приём БАД был прекращён 6 месяцев назад.
А сецернация есть последние 3-4 недели. Может ли он продолжать физ нагрузку? Или она тоже провокатор? |
#4
|
||||
|
||||
И что будем в принципе делать?
Эстрогены не тянут на опухоль надпочечника/ тестикул. Принимал эти БАДы/ принимает другие. Процесс двусторонний - вряд ли будет двусторонний рак или двусторонняя папиллома протоков- но мб системное проявление опухоли неэндокринной ( хоть рака легкого) Алкогольные поражения печени,героин и тд ,сексуальная стимуляция, половая ориентация? Кремы и шампуни? ( масло лаванды? ) Можно поговорить честно с ним? Это ведь бесспорно патология - и здесь может быть очень неожиданно все.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Разговор его с врачом откровенный. Говорили 2 раза. Конечно, он сам очень заинтересован в решении проблемы, поэтому обсуждалось все.
Половая жизнь такая же активная, как и была. И по количеству, и по качеству. Про лаванду... не знаю, может в кальян добавляют... Остаётся рекомендовать прекратить курить кальян, не заниматься спортом какое-то время, не раздражать соски, нормализовать сон. И сообщить об изменениях через месяц? |
#6
|
||||
|
||||
Думаю, да - хотя спорт пусть оставит
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Ок. Спасибо за помощь.
|
#8
|
|||
|
|||
Доброго времени суток.
Прошел год с первой консультации пациента 25 лет с гинекомастией. причина не была обнаружена. Возможно - применение кремов с неизвестным составом. все отменил, прекратил, но жалобы у него сохранились. за год ткань грудной железы увеличилась - на 7 мм справа и на 2 мм слева. Пациент настроен на операцию. год назад в анализах изменений не было: TSH - 1,6 FSH - 1,97 LH - 8,9 (1,7-8,6) prolaktin - 347 (98-456) testosteron - 28 (1-28,2) E2 - 34,8 (7,6 - 43) b - HG - 0,1 УЗИ тестикул - без отклонений. спустя год - в апреле 2020: Е2 - 46 (7,6 - 43) Free testosteron - 19,7 (1 -28) и вот еще через 5 мес: ЛГ - 8,2 (1.7-8,6) Е2 - 51 (7,6-43) Остальные анализы АЛТ. АСТ, СССГ еще не готовы. Е2 растет. нужна ли КТ надпочечников? |
#9
|
||||
|
||||
Адрено- кортикальный рак ( корикоэстрома) растет быстро, и эстрогены куда выше
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
т.е. просто удалить гр.железу?
|
#11
|
||||
|
||||
Предельно просто
__________________
Г.А. Мельниченко |