Контроль акромегалии после операции

[marisabellka]

Здравствуйте, уважаемые врачи, нуждаюсь в авторитетном мнении и консультации, буду очень признательна услышать комментарий проф. Баркана. Женщина, 34 года, рост 175, вес 55, двое детей, с 2013 года стала замечать изменения внешности( увеличились скулы, нос, нижняя челюсть, язык), отмечала повышенное потоотделение, онемение кистей рук, ног, боли в суставах и позвоночнике и проч., в мае 2015 на основании жалоб, незначительно стабильно повышенного ИФР(245,5 мкг/л референс 22-197), стабильно повышенного СТГ (до 15 нг/мл) и отсутствия подавления СТГ после нагрузки глюкозой был поставлен диагноз акромегалия, в условиях отсутствия четкой визуализации микроаденомы начата терапия сандостатином ЛАР 20 мг, всего поставлено 5 иньекций. В октябре 2015 визуализирована микроаденома гипофиза 4 мм. 19 ноября 2015 проведена операция в ЭНЦ (Москва) по удалению микроаденомы (соматотропиномы) гипофиза, гистология - фрагменты аденогипофиза с признаками гиперплазии из оксифильных и базофильных клеток, аденома гипофиза из оксифильных клеток альвеолярного строения. Со слов оперировавшего хирурга, аденома прорастала в твердую мозговую оболочку. Анализы СТГ и ИФР на 5-7 день после операции не проводились ввиду отсутствия реактивов, остальные гормоны в норме, на момент выписки - несахарный диабет. В настоящее время никаких препаратов не принимаю.
Результаты анализов через 2 недели после аденомэктомии:
СТГ - 0,6 нг/мл
ИФР - 144,312 нг/мл (референс 109 - 324)

через 1,5 месяца
СТГ - 4,613 нг/мл
ИФР - 230,517 нг/мл (референс 109 - 324)
ТТГ - 4, 87 мкМЕ/мл (референс 0,27 - 4,2)
Т4 св.- 18,15 пмоль/л (референс 12,0 - 22,0)
Кортизол - 643,4 нмоль/л М (референс утро (7.00-10.00): 171-536)
вечер (16.00-20.00): 64-327)
через 6 месяцев (на данный момент)
СТГ - 3,914 нг/мл
ИФР - 176,274 нг/мл (референс 109 - 324)
Кортизол - 445,1 нмоль/л
ТТГ - 3,1 мкМЕ/мл ( референс 0,27 - 4,2)
Т4 св. - 20,16 пмоль/л ( референс 12,0 - 22,0)

Тест СТГ с глюкозой
СТГ базальный - 10901 пг/мл
после глюкозы
30 мин - 2718 пг/мл
60 мин - 1048 пг/мл
90 мин - 622,5 пг/мл
120 мин - 665,7 пг/мл
Кальций и до операции и сейчас стабильно повышен общий и ионизированный, общий варьируется от 2,55 до 2,7 (норма до 2,5) ионизированный повышен до 1,34 ( норма до 1,32), паратгормон в норме всегда, витамин Д в течение года стабильно понижен до 19-20 (норма выше 30). Прикрепляю также общий анализ крови и биохимию - там тоже есть вопросы. После операции прошли отеки, боль в суставах, по-прежнему присутствует онемение рук и отек языка. Очень хотела бы услышать компетентное мнение относительно результатов анализов и исхода операции по поводу основного заболевания - наступление/ненаступление ремиссии акромегалии, а также комментарии к общему и биохимическому анализам крови. Заранее спасибо.

[Melnichenko]

А зачем новую тему начинать? Придется потом просить админа все соединять
Ненужные данные : ТТГ. сейчас всем хорошо. Доктор- то хоть знает Ваш о Вас?
Если кальций крови был повышен до операции, оценивали ли кальций мочи?

[ghrh44]

И до и после операции ИФР-1 был нормален. Поэтому абсолютно необходимо знать иммуногистохимию аденомы.

[marisabellka]

Спасибо за ответ. Если я вас правильно поняла, "все хорошо" означает ремиссию заболевания ? Извините, если я что-то не так сделала - мне было проще и быстрее начать новую тему. В каком смысле "ваш врач знает-то о вас" - конечно, я списывалась и с лечащим врачем и с оперировавшим хирургом. С этим заболеванием все неоднозначно, мне интересно услышать несколько мнений. Кальций мочи не оценивали. Нужно сделать сейчас? О чем это может говорить?

[marisabellka]

Ариель Баркан, спасибо большое за ваше внимание, я выше привела цитату из гистологии -- фрагменты аденогипофиза с признаками гиперплазии из оксифильных и базофильных клеток, аденома гипофиза из оксифильных клеток альвеолярного строения. Это то что вы имеете ввиду или нужно что-то другое?

[Melnichenko]

Для ответа на Ваш вопрос мне надо будет уточнить у врача иммуногистохимию удаленной аденомы . Так что либо мне, либо врачу позвоните / напишите
Скан выписки ? Мне хотелось бы проверить рекомендации

[marisabellka]

Галина Афанасьевна, Вы имеете ввиду выписку из ЭНЦ после операции и какие именно Вы имеете ввиду рекомендации? Как только получится отсканировать, сразу отпишусь Вам и вышлю. Спасибо.

[marisabellka]

Я планирую записываться сейчас на МРТ в ЭНЦ плюс заодно на консультацию к хирургу.

[marisabellka]

Может Вы можете что-то сказать относительно повышенных гемоглобина гематокрита эритроцитов и железа, у моего отца эритремия, стоит ли мне волноваться по этому поводу, связано ли это с моим основным заболеванием или это вопросы к гематологам?

[Melnichenko]

Ну раз будете в ЭНЦ, там и поговорим с Вами и с Вашим врачом- а потом представим информацию проф Баркану.
Скорее всего проблема эритроцитоза или жритремии Вашего отца- самостоятельная проблема