Уважаемые коллеги, хочу поделиться интересным случаем и озвучить некоторые вопросы и сомнения, которые у меня возникают.

Пациент - молодой мужчина. В 2012 г. Обратился по поводу дискомфорта в области шеи, визуального образования. По УЗИ многоузловой зоб: слева размеры 26х35 мм (узел резко увеличился в размерах в течение 1-2 лет), справа множественные узлы до 13 мм. По пункции (был пунктирован только самый крупный узел) заподозрено фолликулярное образование. В 2013 г. Направлен на операцию. Проведена резекция щитовидной железы слева. После операции гистология: дифференциальная диагностика между папиллярным и медуллярным раком щитовидной железы. Направлено на иммуногистохимию: данные за трабекулярную опухоль. В описательнй части гистологии отмечено, что имеется инвазия в окружающую ткань щитовидной железы. Пациенту назначен эутирокс 50 мкг, которые он принимал в течение 4 мес. Далее без исследования ТТГ все отменено и в настоящее время ничего не принимает. Сейчас ТТГ сдал - в работе. Кальцитонин - отрицательно. По данным последнего УЗИ в правой доле множественные образования практически без динамики, слева в проекции ложа очаговое образование 3х4 мм (рецидив?)
До сих пор нигде не наблюдается, диагноз нигде точно не сформулирован.
Так как трабекулярные образования - большая редкость и раньше я с ними не сталкивалась, пришлось поднять литературу в пабмеде. Где выяснилось, что абсолютное их большинство являются аденомами и действительно требуют максимум удаления одной доли. Описано всего пара случаев метастазирования и течения по типу карциномы (честно говоря, сам источник в открытом доступе не нашла, но встретила упоминание в другой статье, что отмечалась инвазия и лимфатические узлы и даже отдаленные метастазы в легкие). Но так как этиология их не известна, остальные узлы не пунктировались (хотя по первому УЗИ и описаны идентично самому крупному), что там с прорастанием и ложем не понятно, у меня есть некоторые сомнения по поводу дальнейшего ведения.
Сейчас пока я его направила в ЭНЦ к хирургам, еще разок посмотреть, что же там такое в ложе (гложат меня сомнения, что 3х4мм что-то значат, но вдруг) и пропунктировать все-таки остальные узлы. (интересно, а первично множественные они бывают?) Думаю, что это многое должно прояснить по дальнейшей тактике.

Однако уже сейчас начинаю задумываться о возможных вариантах. Если вопрос об удалении оставшейся доли стоять не будет, как дальше его вести? Как я понимаю, злокачественный потенциал у этой опухоли довольно низок, так что можно его вести без всякой супрессии как при аденоме? Как тогда наблюдать за ним и нужно ли?
Если же речь идет о распространении процесса, с учетом гистологической близости этого образованию к папиллярному раку, могу ли я экстраполировать рекомендации по ведению высокодифференцированного рака? Радиойод вообще имеет ли смысл?

Нуждаюсь в любых советах, комментариях и критике, ну и просто не могу не поделиться интересностью, поэтому специально размещаю в открытом доступе. Спасибо.