Уважаемые эндокринологи, прокомментируйте пожалуйста следующий случай.
Пациент, 1944 г.р., водитель скорой помощи. 06.04. 11 сдавал анализ на Т4 св. результат - 41,4. Позвонила жена: раньше было все хорошо, принимает мерказолил, не может быть такого, повторите анализ.
11.4 пришли пересдавать. Мужчина показался сначала заторможенным, но на вопрос о приеме препарата четко ответил: "Да, принимаю". Говорила в основном жена. При повторе: Т4св. - 59,9 , высокие значения Т4 подтвердились.
Посмотрел, что у пациента было раньше:
ТТГ (0,23-3,40) Т4св. (10,0-23,2) Т3общ. (1,0-2,8) атТПО (<30)
____________ТТГ___свТ4__общТ3__атТПО
20.05.2008________________________533
20.04.2010_________21,0__
02.06.2010___0,08___17,9__
07.07.2010_________10,8__
21.12.2010___0,01___24,1___4,2_
26.01.2011___0,01____9,6___1,8_
05.03.2011___7,19____8,4__
06.04.2011___0,01___41,4__
11.04.2011___0,01___60,0___________>700

Сегодня забрали анализ, жена до конца не верит: муж чувствует себя хорошо, немного поправляется, а не худеет, как было однажды.

Скажите пожалуйста, такое может быть при приеме мерказолила? Отбросим версии не приема препарата или приема фальсификата.

Конечно, может. При неадекватной дозе.

Скорее всего ваш пациент принимает препарат только под контролем жены, т.е. нерегулярно. Все показания отправлять его на операцию.

Кроме лабораторных данных, еще важно дозы прояснить.
До марта, судя по анализам, тиреостатики применял. В марте был эпизод гипотиреоза (никзий свТ4 и даже повышение ТТГ) - видимо, как-то кто-то отреагировал на такой результат? Это выясняли? Либо была самостоятельная отмена после этого, либо резкое снижения дозы.

Но суть одна - рецидив после более чем полугода терапии тиреостатиками. Показано радикальное лечение.

Понял, большое всем спасибо.

Со слов жены: всегда принимал только мерказолил, ну еще анаприлин. Доза была снижена 0,5 до 0,25 таблетки (очевидно эндокринологом). Про лечащего врача я не уточнял, но жена говорила: мы очень дисциплинированные (в плане приема лекарств и сдачи анализов).
То есть, четверть таблетки может сменить одну крайность на другую. Но это уже проблема лечащего эндокринолога

Четверть таблетки - это все равно что ничего. Да и 1\2 ненадежно. В такой ситуации "блокируй и замещай" нужна была. Т.е., препарат был фактически отменен в марте, после чего получен рецидив тиреотоксикоза. Консервативная терапия неэффективна. Почему клиники нет - не успела еще развиться, наверное..
Теперь нужна компенсация (увеличение дозы тиреостатика с контролем Т4) и решение вопроса о радикальном лечении.

Неадекватность дозы была вызвана приемом некачественного препарата. После смены мерказолила св. Т4 нормализовался - 12,4