#1
|
||||
|
||||
Помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза.
Здравствуйте!
Мне 25 лет, рост 169. В апреле 2008 года выполнена операция по удалению щитовидной железы (экстрафасциальная тиреоидэктомия). Диагноз: диффузный токсический зоб ИИ степени (по ВОЗ). По результатам биопсии: в одном из препаратов левой доли обнаружен очаг папиллярной микрокарциномы сосочкового строения, распологающийся под капсулой доли, с несколькими псаммомными телами как под капсулой доли, так и среди волокон фиброзной ткани, формирующей строму зобно-измененной железы. Послеоперационный период осложнился нарушением обмена кальция. Принимаю Кальций Д3 Никомед, Этальфа. После операции поправилась на 15 кг. Вес ранее - 64 кг, сейчас 79 кг. Занимаюсь плаванием, стараюсь поменьше кушать, но килограммы не уходят, а только прибавляются. Также через два месяца после операции начали активно выпадать волосы на голове (практически 50%). А также произошел сбой менструального цикла. Сначала не было 2 месяца, затем не регулярные и скудные кровянистые выделения, последний месяц продолжительностью более 3-х недель по 1-2 дня с интервалом в неделю. С данными жалобами я обратилась к гинекологу-эндокринологу 15.10.08 Данные лабораторных исследований: Биохимический анализ крови: АСТ - 17,0 Ед/л (4-32) АЛТ - 17,1 Ед/л (7-31) Глюкоза - 4,9 ммолл/л (3,3-6,4) Холестерин общ - 5,7 ммолл/л (3,3-5,2) Триглицериды - 0,9 ммоль/л (0,1-2,2) Билирубин общий - 12,3 г/л (5,0-18,8) Креатинин - 71,0 ммоль/л (44-80) Гормональное исследование крови: Инсулин - 18,8 Ед/л (2,3-26,4) Пролактин - 207,1 МЕ\л (90-540) ФСГ - 7,7 Ед/л (1,9 - 11,7) ЛГ - 106 (2,6 - 12) СССГ - 27 (26,1-110) ТСТ - 2,3 (0,1 - 2,7) Тест на толерантность к глюкозе: глюкоза 0 мин - 4,9 ммоль/л 120 мин - 5,7 ммоль/л ИРИ 0 мин - 18,8 Ед/л 120 мин - 116,6 Ед/л Индекс Царо - 0,26 (<0,33) Индекс НОМА - 4, 094 На фоне приема "Эутирокс 125" ТТГ - 3,39 Ед/л (0,25-3,5), Т4св - 15,7 пмоль/л (9,0 - 20,0) Рентгенография черепа: На ретгенорамме черепа форма и размеры турецкого седла обычные. Гиперостоз лобной кости. Сосудистый рисунок усилен в теменно-лобной кости. УЗИ органов малого таза: Тело матки в anteflexio, размеры (длина х ширина х толщина) 4,3 х 3,4 х 4,1 см. Длина шейки 3,6 см. Структура миометрия однородная, пониженной эхогенности. Толщина эндометрия: 1,4 см, неоднородный, структура изменена. Правый яичник 4,0 х 3,0 х 2,4 см. Объем 15,2 см.куб. Левый яичник 4,0 х 3,0 х 2,3 см. Объем 15,0 см.куб. Яичники мультифолликулярные, фолликулы 0,6 - 0,8 см в диаметре. Заключение: эхопризнаки мультифолликулярных яичников, гиперплазия эндометрия. Рекомендовано: 1. Дюфастон 10мг/сут по 1т х 1 раз в день с 16 по 25м день цикла (3 цикла) 2. Сиофор 500 мг по 1т х 1 раз в день во время еды 1 неделю, затем 1т х 2 раза в день (всего 3 месяца), затем сделать ПГТТ. Мой вопрос состоит в следующем: 1. Как звучит мой диагноз? 2. Связано ли это с удалением щитовидной железы? 3. Зачем мне прописали Сиофор? 3. Когда я могу планировать беременность? 5. Это что-то серьезное или нет? Стоит ли мне волноваться? Очень устала болеть и лечиться Прокоментируйте, пожалуйста. Заранее спасибо.> |
#2
|
||||
|
||||
2- нет
3 - врач предполагает наличие у вас СПКЯ ( не уверена, что это так ) 4 -да 5- вопрос некоректен, и термин что-то серьезное непонятен Уровень кальция? Индекс Каро - некоторые термины вы пишете неправильно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо большое за быстрый ответ.
Не могли бы Вы мне кратко пояснить, что такое СПКЯ? Если Вы не уверены, что это СПКЯ, то что тогда? Нужно-ли мне сделать еще какие-то обследования? Правильно-ли мне назначено лечение? Принимать-ли мне Сиофор? На фоне приема Кальций Д3 Никомед (1 таб.) + Этальфа (1 таб.) в день -кальций ионизированный (15.10.08) 1,11 (1,03 - 1,29) Если прекращаю пить данные препараты, то сразу падает. 16.09.08 - 0,89 |
#4
|
||||
|
||||
Что такое СПКЯ я нашла. Спасибо.
|
#5
|
||||
|
||||
При наличии гипопаратироза цель лечения - низконормальный кальций ( то бишь не прекращать пить, зачем же лишать организм вообще и волосы в частности кальция )
ДТЗ сам по себе убивает волосы, но ликвидация тиротоксикоза сразу не сделает нормальными уже погубленные волосы , а сейчас ничто не мешает подключать косметические средства ухода и требуется не ухудшать их ( волос ) жизнь , лишая необходимого кальция Кстати и кровотечения без кальция станут дольше - это необходимый для остановки кровотечения элемент
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Хотела бы у вас проконсультироваться по одной ситуации. Как я уже писала ранее мне месяц назад поставили диагноз: Основной: Синдром поликистозных яичников. Гиперплазия эндометрия. Сопутствующие: Послеоперационный гипотиреоз в стадии медикаментозной компенсации. На сегодняшний день принимаю: 1. Эутирокс 125 2. Сиофор 500 (2 таб. в день) 3. Дюфастон с 16 по 25 день цикла по 1 таб. в день. (2-й цикл) 4. Кальций Д3 Никомед 5. Этальфа Сегодня у меня 15-й день цикла и проблема в том, что у нас с мужем вчера порвался презерватив. В связи с чем у меня есть несколько вопросов: 1. С моим диагнозом возможно-ли наступление беременности? 2. Если возможно, то что мне делать с приемом Сиофора и Дюфастона? 3. Знаю есть препарат - пастинор, кажется (поправьте меня, пожалуйста), который можно выпить в течение 24 часов. Мне он не противопоказан? И еще, я в одной из тем на этом форуме прочитала, что его запретили. Это действительно так? И еще одна маленькая проблема: Я перепутала дни и начала пить второй цикл Дюфастона с 14-го дня цикла (т.е. со вчерашнего дня), а не с 16-го дня и выпила не одну таблетку, а две (утром и вечером) и сегодня еще одну. Как быть? Сколько дней теперь мне продолжать его принимать? Заранее спасибо за ответ. |
Этот участник сказал cпасибо Katerina_1 за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Ответьте мне, пожалуйста, кто-нибудь.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Безотносительно к презервативу- комбинация кальция Дз никомед и этальфа нежелательна
Я не поняла - Вам нужна беременность или нет?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Мне нужна беременность, но мой врач гинеколог-эндокринолог сказала, что оптимальным для меня будет возможно беременнеть где-то через год. Учитывая прописанные мне Сиофор и Дюфастон я так поняла, что сначала нужно закончить лечение. Я ведь не знаю какое влияние оказывают эти препараты и что будет, если я прекращу курс их приема. Поэтому в данной ситуации я готова подождать полгода-год, если это действительно необходимо, чтобы не подвергать опасности свое здоровье и здоровье будущего ребенка (Просто когда горстями с утра принимаешь таблетки, как-то страшновато при этом осозновать вероятность беременности).
Да я даже и не понимаю влияет как-то диагноз СПКЯ на возможность забеременнеть или нет и вообще влияет-ли на что-то??!! А что мне делать с приемом Дюфастона (то, что я перепутала дни и начала раньше его прием)? И еще можно несколько вопросов.... - что означает лабораторный показатель ЛГ (у меня он 106 при норме 2,6-12)? - Тест на толерантность к глюкозе: глюкоза 0 мин - 4,9 ммоль/л 120 мин - 5,7 ммоль/л Это означает, что у меня может развиться диабет? - Как расшифровывается название анализа ПГТТ, который мне нужно сдавать через три месяца без отмены сиофора? Это тот же тест на толерантность к глюкозе? Заранее спасибо. С уважением, Екатерина |
#10
|
||||
|
||||
А почему лучше через год?
Лг взят на какой день цикла ? Доктор, который назначает анализы - немой ? ОН не может разъяснить, что и зачем назначается? Тест с глюкозой абсолютно нормальный, как и всех людей на Земле, у Вас 3% риск развития в грядущем диабета 2типа Зачем сдавать Пероральный Глюкозотолерантный Тест на сиофоре ? Слишком много загадок, у Вас какой-то супердоктор, раз уж он берет РМС и член-корра на службу по разъяснению его назначений, пусть согласует с нормальным миром оные - а то как-то неколлегиально получается
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Ну доктор сказал, что вот подлечишься и если не будет противопоказаний со стороны тереидолога, то через год можно беременнеть. Посмотрела анализы и сказала очень загадочно своему ординатору: "О, это наш клиент на Сиофор!", чем меня немного напугала конечно т.к. на упаковке написано противодиабетическое средство. Единственное что я поняла, что у меня то-ли нарушение углеводного обмена, то-ли СПКЯ с чем и связано мое резкое увелечение массы тела (с 64 кг до 82 кг уже), назначила все эти лекарства (я писала ранее) и сказала, что я должна за три месяца похудеть на 5-8 кг, принимая Сиофор и соблюдая гипокаллорийную диету (1500 ККал) и затем сдать анализ ПГТТ без отмены Сиоформа и сделать узи малого таза. А потом уже, говорит, ты должна будешь попытаться свой вес сохранить.
Понимаю, что пишу очень сумбурно, но именно так уложилось все в моей голове. Именно поэтому я и обратилась за консультацией на этот форум т.к. ничего уже не понимаю. Выяснить что-то более подробно у врача мне к сожалению не удалось. За поледнее время я заметила, что врачи у нас немногословны. Кстати, обследование я проходила в ЭНЦ. Знаю, что это самое лучшее мед. учреждение и ни коем образом не жалуюсь, видимо это я такая непонятливая попалась. Еще добавлю, с момента нарушения менструального цикла т.е. с апреля 2008 года (после операции) помимо прибавке в весе, выпадения волос на голове у меня еще стали расти более жесткие и темные волосы на руках и совсем немного на лице. ЛГ даже и не знаю на какой день цикла взят. Объясню: 5 сентября у меня началась менструация, на следующий день прекратилась, неделю не было, потом опять началась на день и опять прекратилась и так несколько раз. Затем 23 сентября она началась и не прекращалась до моего визита ко врачу 15.10.08 (шла постоянно, но необильно) Где-то через пару дней практически прекратилась. Анализ я сдавала 17 октября. Поэтому не знаю как посчитать. Насчет диабета вы меня очень успокоили. Спасибо за Вашу помощь! |
#12
|
||||
|
||||
Загадочные слова связаны с тем, что мы рассказываем врачам об успехах лечения СПКЯ на сиофоре
Слово тИрОидолог пишется иначе- но проблем нет, хоть сегодня зачинайте - в береемнность поможем Если есть овуляция- почему нельзя беременеть? Кто знает, что будет со сперматозоидами мужа через год? СПКЯ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ имеет риски диабета - но из этого не следует, что всем с СПКЯ надо проводить тест с нагрузкой или не объяснять его результаты и уж бесспорно его БЕССМЫСЛЕННО проводить на сиофоре Я вообще не вижу проблем, кроме того, что Вы разгадывате , почему доктор улыбнулась загадочно А с немногословым докторм ЭНЦ - ко мне на прием ( 201 каб этого самого ЭНЦ ) Разберемся Или в личку ФИО
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Слово тироидолог очень сложное, так и знала что неправильно его напишу
Т.е. из всего Вами сказанного я поняла следующее (поправьте меня, пожалуйста), что : 1. С овуляцией у меня все нормально и мне можно беременнеть и рожать, когда я этого захочу и СПКЯ этому не помеха и мне не надо ждать полгода-год для этого. 2. Мне продолжать принимать Сиофор и Дюфастон три месяца, а затем на прием к гинекологу-эндокринологу и на узи малого таза. 3. ПГТТ на Сиофоре через три месяца мне делать не надо. 4. В случае наступления берменности в этот период сразу отменить Сиофор и Дюфастон. А что все-таки означает анализ ЛГ? Порекомендуйте мне, пожалуйста, к какому гинекологу-эндокринологу в ЭНЦ мне в след. раз обратиться. Заранее спасибо. |
#14
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна,
А как написать в личку? |
#15
|
||||
|
||||
Кликните на ник - или же позвоните в пнд 500-00-96 и скажите секретарю - а то я сегодня уже шерстила попавшихся под руку гинекологов - или сообщите инициалы доктора
__________________
Г.А. Мельниченко |