|
#1
09.06.2011, 12:46
|
|||
|
|||
|
пиелоэктазия, гидронефроз у ребенка 2,5 лет
Здравствуйте!
Не могли бы Вы помочь мне разобраться с нашей ситуацией: Ребенок 2,6 лет, мальчик, родился на 40 неделе, 3050 гр, 50 см, 8/9 по Апгар. Во время беременности на сроке 33 недели выявлена увеличение чашечек почек до 5,9 мм. На сроке 36 недель: правая почка: 47,3*20,3*30,0, пиелоэктазия до 7-8,9 мм. Левая - визуализация затруднена. В МГЦ на сроке 36-37 недель: пзр обеих почек плода 5 мм - норма, диаметр мочевого пузыря - 42 мм - выше 95 процентили для данного срока. После рождения в 4 мес. на УЗИ : мочевой пузырь б/п, почки располож. нормально, контур ровный, паренхима не изменена, чаш. не расширены. RS - 4,3*2,2, RD - 4,2*2,2. Патологии не выявлено. ОАМ всегда был хороший, но плотность мочи была 1005, 1010. До последнего времени УЗИ почек не делали. 2 недели назад после нарушений в диете (сладкое, жирное, соленое) ребенок стал жаловаться на боль "в пупке". Хирург - здоров, Гастроэнтеролог: живот мягкий. Биохимия от 01,06,2011: холестерин: 4,4 (3,39-5,2) общ. билирубин: 3,4 (0-017) АЛТ: 15 (0-33) АСТ: 38 (0-48) Альфа-амилаза: 180 (20-104). ОАК: лейкоциты 12,8 (4-9), соэ - 3. ОАМ: св., прозр., плотность - 1000, лейкоциты - 5-8, слизь - 1, бактерии - 2. Копрограмма - признаки ДЖВП. В это же время начинается баланопостит. (отмачиваем пенис в ромашке). После нормализации диеты на живот не жалуется. УЗИ от 04,06,2011: Гепатомегалия, незначит. панкреатомегалия, изгиб желчного, гидронефротическая деформация левой почки. Почки RD-60*26, RS- 59*27., Стенки не уплотнены. ЧЛС слева - расширена, пиелоэктазия - 13,7мм, верх. гран. чашечки - 7,6мм, нижн. граница чаш. - 7,5. Мочевой: V - 23 см, мало заполнен. Нефролог назначила - Хофитол, для поджелудочной - Креон. Б/х креатинин, мочевина, моч. кислота, глюкоза -сдать не срочно. проба Зимницкого, подсчет ритма спонтанных мочеиспусканий, повтор ОАМ, посев мочи на флору. В плане внутривенная урография - не срочно. У меня такие вопросы - проба Зимницкого и подсчет ритма спонтанных мочеиспусканий при преме Хофитола будут недостоверны? Нефролог сказала, что поскольку состояние ребенка не острое, то с урографией можно не торопиться, так ли это? Все-таки расширение чашечек значительное... УЗИ почек когда нужно повторить? Чем опасно данное состояние? Собирались уезжать на дачу, теперь боюсь, что может срочно потребоваться врач. Да, у отца ребенка мочекаменная болезнь. Спасибо большое. 
|
|
#2
09.06.2011, 17:06
|
||||
|
||||
|
Хофитол не является препаратом с доказанной эффективностью и безопасностью, он никого ни от чего не лечит. Влиять на анализ мочи по Зимницкому он не может. Можно повторить УЗИ через месяц (если у ребенка нет жалоб). Если расширение ЧЛС будет сохраняться - решать вопрос с урографией. Поить ребенка вместо хофитола лучше всего домашним клюквенным морсом.
|
|
#3
09.06.2011, 17:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
УЗИ лучше на полный мочевой пузырь делать? Клюквенный морс сейчас нежелателен из-за проблем с пищеварит. системой. Можно поить ромашкой? Спасибо большое.
|
|
#4
09.06.2011, 21:06
|
|||
|
|||
|
Насчет жалоб ребенка:
не знаю можно ли рассматривать это как жалобу - периодические (пару раз в день) боли в животе. Ребенок показывает на пупок (не уверена, что болит именно там), говорит "ой, больно", но не кричит, не плачет, то есть не острая боль. Через 5 секунд спрашиваю:больно? -Нет, уже не больно. Спасибо)
|
|
#5
10.06.2011, 19:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. В идеале - при наполненном и после опорожнения. Если не получится сделать дважды - оценить количество мочи в пузыре. 3. Ребенок не переносит клюкву? Ромашка не обладает уросептическим действием. Боль может быть вызвана различными причинами, заочно угадать невозможно.
|
|
#6
24.08.2011, 18:09
|
|||
|
|||
|
В/в урография ребенку
Добрый день!
Мальчику 2,9. Родился в срок, 3050 гр, 50 см. 3 мес. назад стали обследоваться по поводу болей в животе. На УЗИ обнаружили увеличение лоханки левой почки 13 мм, гидронефроз под ?. Сказали наблюдаться. Через месяц у того же врача на том же аппарате - лоханка 7 мм. Через неделю после купания в реке - острый пиелонефрит. лейкоциты в моче - 150. Поступили в 1 ДГБ, пролечили, выписали с лоханкой 15 мм. Сказали , что нужно обследование. Подождав после болезни 1,5 месяца, мы пошли в ПМА на 1 нефрологию. Сегодня поступили, а уже на завтра назначена в/в. При этом свежих анализов крови и мочи не было, только сказали завтра мочу привезти и ждать, пока пригласят на в/в. Также сказали, что клизму не обязательно (только выпить смекту), а утром можно легкий завтрак. Во-первых, как это без свежих анализов? Или перед в/в урографией это не обязательно? Во-вторых, не было УЗИ. Последнее УЗИ делалось 1,5 мес. назад. В-третьих, без клизмы и не натощак? Не подскажите ли мне, должна ли быть подготовка к этому исследованию и не будет ли проведено исследование некорректно, если делать так, как нам сказали (т.е. без свежих анализов, без клизмы)? А цистоуретрография назначена на послезавтра, то есть на след. день после в/в. Можно ли делать эти исследования одно за другим без перерыва? Спасибо. Наша прошлая уротема здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=197951
|
|
#9
24.08.2011, 18:58
|
||||
|
||||
|
Запланированы оба исследования:
Цитата:
|
|
#10
24.08.2011, 19:30
|
||||
|
||||
|
Я прошу пардона, в голове немного смешалось, не могу понять, как можно планировать одномоментно два исследования, хотя бы имея ввиду лучевую нагрузку....И без контрольного УЗИ, и в данном контексте....
|
|
#12
24.08.2011, 19:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
06.10.2011, 15:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые консультанты форума!
Хотела бы узнать ваше мнение по поводу лечения у ребенка нейрогенного мочевого пузыря. Наша ситуация следующая: мальчику 2,11 мес. Диагноз: ПМР 4 степени слева, сопутствующий - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному нестабильному типу. Вторичный хрон. пиелонефрит, акт. 1 ПН 0. На цистограмме опред-ся ПМР 4 ст. слева, большой "башенной" формы, мочевой пузырь. На в/в урограммах отмечается пиелоэктазия и расширение мочеточника слева. 02.09.2011 проведено эндоскопическое лечение гелем ПМР слева. Во время операции отмечено, что левое устье резко латерализовано, деформировано. Моч. пузырь большого объема с нерезкой трабекулярностью. После операции осложнений не было. Выписан с рекомендациями: ОАМ 1 р в 2 недели и при ОРВИ УЗИ почек 1 р. в 3 мес. Фурагин по 0,5 на ночь - 1 мес. Сонизин - по 1/6 к. 1 р в д. - 1 мес. нейромультивит 1т в д. - 1 мес. Контрольное рентгенуролог. обследование через 3-6 мес. Рекомендации мы все выполняем. ОАМ -без. патологии, УЗИ почек от 05.10.2011: справа 63*27*33, лоханка 5,7 слева 61*24*30 лоханка 2,2 Моч. пузырь обычной формы, стенки не утолщены, 125 см. После микции: лоханка спрва 2,3 лоханка слева 2,9. (может быть врач перепутала право и лево?) Пузырь содержит остаточную мочу - 11см. Ребенок сам писать не просится, я его высаживаю через каждые 2 часа. (причем раньше он был приучен к горшку и сам чувствовал позыв, а теперь нет). Случаются подтекания мочи, немного. Также стала отмечать задержку стула - 1 раз в 2-3 дня. Не могли бы вы подсказать: 1. Фурагин мы принимаем уже с июля, около 3-х месяцев - продолжать ли? 2. Какая терапия показана при ленивом мочевом пузыре? Мы принимали Сонизин, а теперь ничего, только принудительно высаживаю на горшок. 3. Если это нейрогенная дисфункция, то показано ли наблюдение у невролога? 4. Не нужна ли, по Вашему мнению, физиотерапия или еще что-то? П.С. ходим на щадящий массаж плечевого пояса и грудной клетки - не может ли повредить? Спасибо большое за участие в нашем вопросе.
|
Линейный вид
