операция или медикаментозное лечение дтз при большом объеме щитовитки

[vikylya]

Здравствуйте!О своём диагнозе(диф.токсический зоб 2 степени,тиреотоксикоз 2 степени,односторонний экзофтальм 2 ст.)я узнала в прошлом году.С начала сентября 2013г. я начала принимать тирозол в колличестве 30 мг,через 2 месяца гормоны пришли в норму,и врач назначала постепенное снижение дозы..в декабре я забеременела.Всю беременность была на пропициле на поддерживающей дозе,при этом уровень гормонов Т3,т4 были на верхней границе нормы..мой сынуля родился в сентябре этого года..через 2 недели после родов сдала гормоны(Т3-9,5 норма 2,6-5,7..Т4-26,4 норма 9,0-22,0,ттг-0,0025 норма0,4-4,0)..начался рецидив..врач назначила мне тирозол в колличестве 10 мг в сутки..через месяц перездала гормоны(Т3-6,2,Т4-17,0)+узи щитовитки(объём-69),тогда как до беременности объём составлял 53 на начало лечения..я хотела бы узнать,имеет ли смысл продолжать медикаментозное лечение при таком большом объеме щитовитки?Какой процент рецидива по окончанииЗ лечения?И необходимо ли мне лечение по поводу офтальмопатии?по глазам за всё время улучшений нет,только ушли неприятные ощущения в глазах,но разница между ними сохраняется..мой эндокринолог не хочет назначать пульс терапию,объясняя это тем,что много побочных эффектов и что это хуже,чем радиоактивный йод..Заранее-спасибо!

[ghrh44]

Я понятия не имею, что значит офтальмопатия 2-й степени , но меня кто-нибудь научит.
В обшем же, если офтальмопатия серьёзная, радиойод может вызвать её ухудшение, и в таких случаях рекомендуют хирургию.

Вам нужен ХОРОШИЙ офтальмолог, чтобы сказать, можно или нет.

[vikylya]

хотела бы узнать,на что мне решиться-операция или лечение радиоактивным йодом?мой эндокринолог предлагает радикальное лечение,либо-либо..на фоне неэффективности медикаментозного лечения и последующего рецидива..про осложнения после операции я ознакомлена хирургом,а вот про радиойод мне мало известно!какие последствия в виде побочных эффектов может нести метод лечения радиоактивным йодом?не отразится ли радиация на организме в целом?

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. В профиле указано, что Вы врач. Это так? Если да, то оптимально было бы ознакомиться с литературой по лечению ДТЗ - например, с современными клиническими рекомендациями.

При объеме 53 мл, каким он был исходно, медикаментозное лечение также не имело смысла, особенно при планировании беременности. Сейчас однозначно есть показания к радикальному. Радиойодтерапия не связана с какими-то серьезными осложнениями, хотя при железе такого объема вполне возможно, что первого курса не хватит, и через 6-12 мес потребуется лечение повторить. Опасения вызывает только наличие офтальмопатии, так как колебания гормонов после РЙТ могут вызвать прогрессирование имеющейся. Риски можно снизить путем назначения глюкокортикоидов на некоторое время после РЙТ, но мы ничего про Вашу офтальмопатию не знаем, а данные осмотра или хотя бы грамотный диагноз офтальмолога Вы не предоставили.

[vikylya]

здравствуйте!нет,я не врач.по всей видимости допустила ошибку в заполнении профиля)офтальмопатия у меня не явно выражена..немного приподнято верхнее веко на одном глазу,до лечения дтз было гораздо хуже..по поводу радиойода,то мне одного раза достаточно для паники),а вероятность повторного лечения им же меня вообще не радует..до вчерашнего дня я решительно была настроена на операцию,но побывав на приеме у хирурга(вчера же),моя решительность в миг исчезла..по его словам-это очень серьезная операция и что даже в нашей областной больнице отказались от операций на диффузных зобах..ещё он сказал,что сама по себе операция относится к разряду сосудистых,очень кровавая и что от хирурга мало что зависит))предугодать таким образом исход очень сложно..я уже не говорю про страсти,сказанные им же,по поводу перспективы ходить с трубкой в горле,это я не помню при повреждении чего...а так же что есть вероятность повреждения паращитовидных желез и какого то нерва..который отвечает за голос.тем более ,что мой эндокринолог обрадовала меня фразой,что у нас в городе нет хороших хирургов,кот. оперируют зоба..и поэтому,прослышав про все эти страсти,я подумала про радиойод,но про него очень мало отзывов..может кто подскажет все таки где хорошо делают операции по удалению дифузных зобов?

[ghrh44]

Информация, даденная Вам хирургом , правомочна для него, а не для опытного эндокринного хирурга. Заверяю Вас, что профессионалы спокойно удаляют зобы в 60-80 мл, и даже больше, без осложнений.

А чего бояться повторного сеанса радиойода? Абсолютно рутинная вещь. При узловом зобе или у стариков, мы совершенно спокойно с самого начала говорим им о такой возможности. Шанс в ~ 20%.

[vikylya]

спасибо за ответ!А вы не можете мне посоветовать хорошего опытного эндокринного хирурга?я всё же рискнула бы на операцию,т.к у меня маленький ребенок и за ним нужен уход,а после радиойода мне сказали,что желательно недели 3-4 не контактировать с малышом((может кто знает есть ли в Иваново или Ивановоской области хорошие эндокринные хирурги?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от ghrh44

А чего бояться повторного сеанса радиойода? Абсолютно рутинная вещь. При узловом зобе или у стариков, мы совершенно спокойно с самого начала говорим им о такой возможности. Шанс в ~ 20%.

Если оставить тему эндокринной офтальмопатии (при которой все-таки есть чего опасаться), то в России человек должен найти денег на радиойодтерапию (для кого-то не так уж много, 35-50 тысяч руб, а для кого-то очень существенно), и съездить за ней в другой город. Ну и ждать полгода, переходя из тиреотоксикоза в гипотиреоз и обратно, тоже не каждый предпочтет. Хотя у радиойода есть неоспоримые плюсы.

может кто знает есть ли в Иваново или Ивановоской области хорошие эндокринные хирурги?

А вариант Москвы или Питера не рассматривается? Москва в 300 км всего. Питер гораздо дальше, зато там можно у хороших хирургов по полису ОМС прооперироваться.

[vikylya]

Анна,спасибо за понимание)!Да,в такой ситуации,которая происходит в нашем городе с наличием хороших специалистов,то решишься хоть на край света поехать за хорошим результатом)Да,Москву тоже рассматриваю.