Пиелоэктазия, урография ребенку 5 лет

[julya08]

Здравствуйте. Ребенок 5 лет, стоит на учете у нефролога с 11 месяцев. Жалоб никогда не было (были поставлены на учет по результатам УЗИ). В прошлом году отмечалась задержка жидкости в организме и небольшие отеки, после лечения мочегонными травами – баланс жидкости 90 %. УФМ от 23.01.2010 – объемноскоростные показатели в норме. Анализы мочи всегда нормальные, даже во время болезней, простуд. Сейчас врач нам назначает экскреторную урографию и НЦГ. Действительно ли нам сейчас требуется это исследование? Как оно переносится? Ребенок аллергик. Нельзя ли заменить другим более щадящим исследованием? Не достаточно держать под контролем с помощью УЗИ и анализов? К сожалению, в городе один нефролог и не у кого узнать на месте альтернативное мнение.

В связи с учетом у гастроэнтеролога в возрасте 11 мес. (26.09.2006) было проведено УЗИ почек. Результат:
Левая почка: эхо плотность: обычная,
Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 51х29 мм
Паренхима: структура обычная,
Чашечно-лоханочная система расширена, не изменена, не уплотнена,
Лоханка до микции 4 мм, чашечки верх. гр. 5 мм
Конкременты не визуализируются.
Правая почка: эхо плотность: обычная,
Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 52х26 мм
Паренхима: структура обычная,
Чашечно-лоханочная система расширена, не изменена, не уплотнена,
Лоханка до микции 3 мм, чашечки верх. гр. 4 мм
Конкременты не визуализируются.
Соотношение почечной паренхимы к почечному синусу 2:1.
Мочевой пузырь не заполнен.
Заключение: Двусторонний гидрокаликоз, левосторонняя пиелоэктазия.

В возрасте 1 г 6 м (2.05.2007) произведено повторное УЗИ.

Результат:
Левая почка: эхо плотность: обычная,
Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 60х27 мм
Паренхима: структура обычная,
Чашечно-лоханочная система расширена, не изменена, не уплотнена,
Лоханка до микции 6 мм, после микции 4мм, чашечки верх. гр. 4 мм, после микции 4мм
Конкременты не визуализируются.

Правая почка: эхо плотность: обычная,
Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 68х27 мм
Паренхима: структура обычная,
Чашечно-лоханочная система расширена, не изменена, не уплотнена,
Лоханка до микции 6,7 мм, после микции 3, чашечки верх. гр. 5,8 мм, после микции 5мм
Конкременты не визуализируются.
Соотношение почечной паренхимы к почечному синусу 2:1.
Мочевой пузырь заполнен, после микции пуст.
Форма овоидная, не деформирован.
Стенка не утолщена 1 мм, просвет анахогенный.
Заключение: Двусторонний гидрокаликоз, левосторонняя пиелоэктазия.

В возрасте 2 г 6м (2.05.2007) произведено новое УЗИ.
Левая почка: эхо плотность: обычная,
Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие,
размеры: нормальные 62х29 мм
Паренхима: структура обычная,
Чашечно-лоханочная система не расширена, не изменена, не уплотнена,
Лоханка до микции 2,3 мм, после микции 2,3 мм

Правая почка: эхо плотность: обычная,
Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие,
размеры: нормальные 64х29 мм
Паренхима: структура обычная,
Чашечно-лоханочная система не расширена, не изменена, не уплотнена,
Лоханка до микции 3 мм, после микции 3 мм
Соотношение почечной паренхимы к почечному синусу 2.5:1.
Заключение: патологии не выявлено.


В возрасте 4 лет контрольное УЗИ (30.11.2009)

Результат:
Левая почка: размер: 77х29 мм расположена типично
Паренхима: 14 мм, сохранена (? сопряжена),
ЧЛС не расширена

Правая почка: размер: 85х29 мм расположена типично
Паренхима: 14 мм, сохранена (? сопряжена),
ЧЛС не расширена, расщеплена

В возрасте 4.5 лет (7.06.2010)

Мочевой пузырь заполнен на 350 мл, стенки не изменены толщиной 2мм. После микции объем остаточной мочи 1 мл.

Почки расположены типично.
Левая почка: размер: 83х31 мм
Паренхима: 15 мм, сохранена (? сопряжена),
ЧЛС не расширена, лоханка расположена интраренально.

Правая почка: размер: 90х30 мм
Паренхима: 14 мм, сохранена (? сопряжена),
ЧЛС: лоханка 5 мм расположена интраренально, чашечки не расширены,
ЧЛС частично расщеплена

[DoctorUro]

Данные УЗИ нормальные, ни о какой пиелоэктазии речь не идет. Показаний к урографии сейчас никаких нет.

[julya08]

Большое спасибо за ответ.

[julya08]

Здравствуйте. Снова поднимаю свою тему. Сделано еще одно УЗИ.
21.11.2010
Мочевой пузырь объемом 60-70 см3. Стенки ровные, четкие, 3 мм, доп. образований не выявлено, содержимое однородное.
Правая почка:
Не увеличена в размерах: 86х36 мм
Расположена типично
Контуры ровные, четкие
ЧЛС расширена: чашечки до 4 мм Лоханка 12х13 мм лоцируется начальный отдел мочеточника шириной просвета до 1 мм
После микции ЧЛС не расширена
Конкременты: не выявлены.
Паренхима: до 13-14 мм толщиной, дифференциация на слои сохранена.
Дыхательная экскурсия почки сохранена.

Левая:
Не увеличена в размерах: 87х41мм
Расположена типично
Контуры ровные, четкие
ЧЛС расширена: чашечки до 4 мм Лоханка 5х6 мм
После микции ЧЛС не расширена
Конкременты: не выявлены.
Паренхима: до 13-14 мм толщиной, дифференциация на слои сохранена.
Дыхательная экскурсия почки сохранена.

Мы не сделали урографию и МЦГ (НЦГ ?). Но после последнего УЗИ врач опять говорит, что необходимо пройти их, так как данные УЗИ и еще косвенный признак (то, что ребенок редко мочится - 4 раза в сутки, но баланс жидкости примерно 85 %) является признаком ПМР. И если урография подтвердит это, то скорее всего нужна будет оперция.
Я спросила, нельзя ли просто наблюдаться, сдавать анализы, делать УЗИ, отслеживать состояние, и в случае плохой динамики уже иди на более серьезные исследования. Но доктор настаивает, что изменения могут быть очень быстрыми и необратимыми, когда уже поздно будет что-то предпринимать.
Сначала он рассердился, что не сделали, но потом немного успокоился, сказал, что делаем еще одно УЗИ и смотрим, если пока не будет ухудшений, то возможно отложим пока урографию.
Согласны ли вы с мнением нашего доктора? Действительно ли нам не избежать этих исследований и скорее всего и операции?
Кроме УЗИ еще сдаем мочу на 3- стаканную пробу регулярно, между посещениями врача (раз в полгода) 2-3 дня ведем дневник учета жидкости (попил,помочился). Анализы всегда нормальные.
В субботу идем на очередное УЗИ.

[DoctorUro]

Давайте дожёмся результатов нового УЗИ (в субботу), чем обсуждать результат более чем полугодовой давности, и при сравнении данных можно будет более предметно рассуждать о необходимости дальнейшего обследования.
P.S. Никакая трехстаканная проба ребенку не нужна (если речь не идет о простатите ), достаточно общего анализа средней порции мочи из непрерывной струи.

[julya08]

Здравствуйте. Сделано очередное УЗИ.
04.06.2011
Мочевой пузырь объемом 85 см3. Контуры четкие, ровные.
Форма мочевого пузыря правильная в продольном и поперечном срезах. Стенки 2 мм, не утолщены.
Контуры внутренней поверхности ровные на всем протяжении. Содержимое гомогенное.
Конкременты и пристеночные образования не визуализируются.
Объем остаточной мочи 2 мл.

Правая почка:
Расположена типично
Контуры ровные, при дыхании подвижна. Размеры 83х35 мм, паренхима 13 мм. Лоханка 10,5 мм, чашечки до 5 мм.

Левая почка:
Расположена типично
Контуры ровные, при дыхании подвижна. Размеры 79х32 мм, паренхима 12,5 мм. Лоханка 9,5 мм, чашечки до 4 мм.
Структура паренхимы почек однородная, дифференцировка на слои четкая, без очаговой патологии. Конкременты не визуализируются.
Надпочечники не визуализируются.


Были уже и у нефролога, он сказал, что в правой почке есть небольшое улучшение, но зато в левой хуже. Но возможно это погрешности УЗИ, т.к. мы делали в разных учреждениях, у разных врачей? Нефролог продолжает настаивать на урографии и МЦГ.

Я боюсь того, что сейчас у ребенка нет никаких воспалений, а при процедуре есть риск занести инфекцию. Просто боюсь, что это очень неприятная процедура (т.к. нам уже делали в 2 года еюоноскопию с биопсией тонкого кишечника, и я помню, как мне ребенка вынесли как тряпочку, и как он кричал), боюсь введения контраста. Короче, сплошные мамины страхи.
Считаю, что достаточно рискованное исследование должно назначаться тогда, когда польза от него неоспоримо больше, чем вред. Так ли в нашем случае?
Читала, что в западных клиниках, уже порядка 10 лет не делают урографию, какими у них обходятся исследованиями?

[DoctorUro]

В отсутствии жалоб и при нормальных анализах мочи в настоящее время показаний для урографии нет. Без урографии (по показаниям) не обходятся нигде. Альтернатива - КТ с контрастом, может быть МР-урография (МРТ), но не всегда это нужная замена.