Беременность, понижен ТТГ, повышен Т4св, тахикардия

[avocenzuk]

Добрый день! Мне 30 лет, рост 168, вес 56,4, первая беременность 12-13 недель.

На этапе планирования беременности (15 февраля 2010):
ТТГ = 0,647 мЕд/мл (0,4 - 4,0)
Т4св = 13,8 пмоль/л (9,0 - 22,0)
Жалоб никаких у меня не было, сдавала вместе с другими гормонами.

В 8-9 недель (17 ноября 2011):
ТТГ = 0,008 мЕд/мл (0,4 - 4,0)
Т4св = 27,9 пмоль/л (9,0 - 22,0)
ХГЧ при этом был 156 819 мЕд/мл

По ощущениям, это был самый пик токсикоза - рвота была до 3 раз в день, примерно с 6 по 10 неделю я потеряла 2 кг веса, так как практически ничего не могла есть.

По ЭКГ на 8-9 неделе - тахикардия 105 уд/мин, неполная блокада правой ножки пучка Гисса. По УЗИ сердца - всё в норме, но снова тахикардия 110 уд/мин. Дома ЧСС в среднем 80-90, но бывает до 105, в покое (после сна) - 65-75. Давление пониженное с начала беременности, 90/60 - 100/70.

Дополнительно я сдавала АТрТТГ = 0,47 Ед/мл (0-1,00).

На 12 неделе скрининговое УЗИ показало, что у детёныша всё отлично, все параметры в норме, немного опережает срок (на 5 дней). Угроз и тонуса у меня всё это время не было. Чувствую себя уже нормально, тошнота и рвота практически прекратились, потерянные 2 кг набрала снова.

По осмотру эндокринолога: щитовидная железа в норме (пропальпировал, на УЗИ не направлял), тремора нет, про глаза ничего не сказал, но тем не менее собирается лечить тиреотоксикоз. Кроме отклонений ТТГ и Т4св, его смущает тахикардия.

На вопрос, а не может ли это быть гестационный тиреотоксикоз, говорит, что в любом случае такие отклонения - это плохо, а АТрТТГ ни о чём не говорит. То, что до беременности результаты были в норме - говорит, что это было полтора года назад и также значения не имеет.

Пока выписал Панангин для поддержки сердца и какой-то БАД на травах для поддержки щитовидки (который можно купить только в конкретном месте), а также направил сдать ещё раз ТТГ, Т4св и дополнительно АТ к ТПО - посмотреть динамику.

Пожалуйста, прокомментируйте мои результаты анализов.
Стоит ли пересдавать? Стоит ли принимать Панангин?
Спасибо заранее!

[Anna_Shvedova]

Ваши результаты анализов говорят о том, что наиболее вероятная причина отклонений ТТГ и свТ4 - гестационный гипертиреоз. Это физиологическое состояние, которое не требует лечения. Как раз у женщин с токсикозом первого триместра гипертиреоз физиологческий бывает чаще. Назначение тиреостатиков в данном случае - ошибка.
Посмотреть свТ4 - вполне разумная идея, прошел уже месяц. ТТГ я бы посмотрела попозже, но опять же, можно и сейчас.
АТ к ТПО не нужны, так как ничего в тактике результат не изменит.
БАДы не нужны категорически, панангин не так категорически, но тоже не нужен
Что в общем анализе крови?

[avocenzuk]

Анна, спасибо Вам за оперативный ответ ) общий анализ крови на 8-9 неделе:

Гематокрит = 36,2% (35,0 - 45,0)
Гемоглобин = 12,4 г/дл (11,7 - 15,5)
Эритроциты = 4,14 млн/мкл (3,80 - 5,10)
MCV (ср. объём. эритр.) = 88,0 фл (81,0 - 100,0)
RDW (шир. распр. эритр.) = 13,4% (11,6 - 14,8)
MCH (ср. содерж. Hb в эритр.) = 30,1 пг (27,0 - 34,0)
MCHC (ср. конц. Hb в эритр.) = 34,3 г/дл (32,0 - 36,0)
Тромбоциты = 197 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты = 7,90 тыс/мкл (4,50 - 11,00)

Насчёт свТ4 - хорошо, поняла, пересдам на сл.неделе.

А тахикардия может быть следствием гестационного гипертиреоза? Ей обеспокоились и терапевт, и гинеколог. Хотя я ничего не чувствую. Про пониженное давление говорят, что это норма.

[J_Kom]

Сообщение от avocenzuk

А тахикардия может быть следствием гестационного гипертиреоза? Ей обеспокоились и терапевт, и гинеколог. Хотя я ничего не чувствую. Про пониженное давление говорят, что это норма.

Может, если ничего не чувствуете спокойно пересдайте анализы.

[avocenzuk]

Пересдам и отпишусь. Спасибо, Юлия Валерьевна!

[avocenzuk]

Добрый день!

Текущие результаты анализов (15я неделя - сдала те, которые были в направлении):

Т4св = 15,6 пмоль/л (9,0 - 22,0)
ТТГ = 0,196 мЕд/мл (0,4 - 4,0)
АТ к ТПО < 0,20 (< 5,6)

Правильно ли я понимаю, что это говорит о том, что всё-таки у меня был гестационный гипертиреоз? Нормален ли уровень ТТГ для 2 триместра беременности?

В 1 триместре я 3 недели принимала витамины для беременных Наталбен, содержащие йод (150 мкг), эндокринолог мне их заменил на Элевит, не содержащий йода. Как мне сейчас следует поступить с приёмом йода?

По самочувствию - токсикоз прошёл, ЧСС по-прежнему в среднем 80-90, бывает до 100. Давление по-прежнему пониженное.

Искреннее спасибо за консультации и с наступающим Вас!

[Anna_Shvedova]

Да, все нормально, сейчас тиреотоксикоза нет, т.е. это был гестационный физиологический гипертиреоз. ТТГ низконормальный. Условной границей нормы для второго триместра принято считать цифры 0,2-3,0; у Вас 0,196. Все хорошо.
Йодиды следует принимать, доза 150-200 мкг в сутки.
Вас тоже с наступающим

[avocenzuk]

Спасибо большое!

[avocenzuk]

Здравствуйте! Снова обращаюсь к Вам с вопросами, теперь уже по второй беременности ) Первая в дальнейшем протекала отлично, хорошие роды и замечательная умница-дочка. Спасибо Вам за своевременные консультации!

Сейчас мне 32 года, рост 168, вес 54,1, вторая беременность 8-9 недель.

Результаты анализов от 04.12.13 (8 недель):

ТТГ = 0,019 мЕд/мл (0,4 - 4,0)

Гематокрит 39.0 % (35.0 - 45.0 %)
Гемоглобин 14.1 г/дл (11.7 - 15.5 г/дл)
Эритроциты 4.58 млн/мкл (3.80 - 5.10 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 85.2 фл (81.0 - 100.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 12.1 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.8 пг (27.0 - 34.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 36.2 г/дл (32.0 - 36.0 г/дл)
Тромбоциты 303 тыс/мкл (150 - 400 тыс/мкл)
Лейкоциты 9.58 тыс/мкл (4.50 - 11.00 тыс/мкл)

Нейтрофилы (общ.число) 63.0 % (48.0 - 78.0 %)
Лимфоциты 26.6 % (19.0 - 37.0 %)
Моноциты 7.9 % (3.0 - 11.0 %)
Эозинофилы 2.3 % (1.0 - 5.0 %)
Базофилы 0.2 % (0.0 - 1.0 %)

Нейтрофилы, абс. 6.04 тыс/мкл (1.56 - 6.13 тыс/мкл)
Лимфоциты, абс. 2.55 тыс/мкл (1.18 - 3.74 тыс/мкл)
Моноциты, абс. 0.76 тыс/мкл (0.20 - 0.95 тыс/мкл)
Эозинофилы, абс. 0.22 тыс/мкл (0.00 - 0.70 тыс/мкл)
Базофилы, абс. 0.02 тыс/мкл (0.00 - 0.20 тыс/мкл)

СОЭ (по Вестергрену) 8 мм/ч (0 - 20 мм/ч)

С 4 недель беременности принимаю Йодомарин 200 и Витрум пренатал, плюс принимаю Ангиовит постоянно по назначению гематолога в связи с мутацией MTFHR.

Начиная с 6й недели снова есть токсикоз - слабость, тошнота и рвота до 3 раз в день (не каждый день). Тахикардии в этот раз выраженной нет, ЧСС 80-95, каких-либо других жалоб в общем-то тоже нет. Чувствую себя даже чуть лучше, чем во время прошлой беременности.

Пожалуйста, подскажите:

1) Нужно ли дополнительно сдать ещё анализы (Т4св, АТрТТГ) и контролировать какие-либо из этих показателей в динамике? Нужно ли, чтобы эндокринолог снова осмотрел очно? Сама предполагаю, что у меня повторяется история с гестационным гипертиреозом.

2) Стоит ли продолжать приём Йодомарина, или прервать? В прошлый раз очный эндокринолог отменил йодиды в связи с гипертиреозом, возобновила со 2 триместра.

Заранее спасибо!

[Anna_Shvedova]

СвТ4 можно посмотреть, при высоком результате (а не чуть выше нормы) АТ к рТТГ могут быть полезны.

[avocenzuk]

Спасибо, поняла, сдам! А как с Йодомарином лучше поступить? Продолжить или прервать до 2го триместра?

[Anna_Shvedova]

Можно продолжить сразу же после получения нормального или немного повышенного Т4

[avocenzuk]

Хорошо, спасибо!