#46
|
|||
|
|||
|
#47
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
1. ïàöèåíò óæå ïðèíèìàåò àäåêâàòíóþ òåðàïèþ 2. íà ôîíå òåðàïèè îòìå÷àþòñÿ ïðèñòóïû î÷åíü ïîõîæèå íà àíãèíîçíûå 3. âåðîÿòíîñòü èáñ íå 100% íî âåñüìà âûñîêàÿ ìîå ìíåíèå: èíûõ âîçìîæíîñòåé êðîìå êàã âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. à âîò îáñóäèòü òàêòèêó äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ ïî ðåçóëüòàòàì êàã áóäåò î÷åíü èíòåðåñíî |
#48
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé acha.
1. ß íå íàøåë óïîìèíàíèé îá "àäåêâàòíîé" òåðàïèè. ãîâîðèëîñü ëèøü î "ìàññèâíîé" òåðàïèè, ÷òî äëÿ íåêîòîðûõ âðà÷åé ìîæåò îçíà÷àòü ïðèåì, ê ïðèìåðó, íèòðàòîâ äî 80 ìã â ñóòêè. 2. Ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ïåðåä ÂÝÌ ïàöèåíòó áûëè îòìåíåíû âñå àíòèàíãèíàëüíûå ïðåïàðàòû, ïðè ýòîì íå óäàëîñü ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè. Íóæíà ëè òàêîìó áîëüíîìó âîîáùå àíòèàíãèíàëüíàÿ òåðàïèÿ? 3. Åùå ðàç õî÷ó ïîâòîðèòü ñâîþ ìûñëü, ÷òî òåðàïèÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ ïðîãíîçà ó áîëüíûõ ñ óæå óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì ÈÁÑ è ó ïàöèåíòîâ ñî ìíîãèìè ôàêòîðàìè ðèñêà ìàëî ÷åì îòëè÷àåòñÿ. Ïîýòîìó íå âèæó îñîáîé ñðî÷íîñòè è âàæíîñòè âåðèôèêàöèè äèàãíîçà ÈÁÑ. |
#49
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
1. äîïóñêàåì ÷òî ÈÁÑà òî íåò, îòìåíÿåì âñå êðîìå ñòàòèíîâ è àñïèðèíà, êîððåêöèè ÀÄ. â ýòîì ñëó÷àå ðèñêóåì ïîèìåòü ÎÈÌ (ÎÊÑ) âûñîêîãî ðèñêà ñ íåèçâåñòíûì èñõîäîì (âñåæ òàêè ïàöèåíò ñîöèàëüíî àêòèâåí) 2. äîïóñêàåì ÷òî ýòî èìåííî ÈÁÑ, ðåøàåì ÷òî ìàññèâíàÿ òåðàïèÿ îñòàåòñÿ, è ìó÷àåìñÿ òåì ÷òî ïàöèåíò çàçðÿ åñò êó÷ó òàáëåòîê åñëè ÷åñòíî, ìíå íå íðàâÿòñÿ îáà âàðèàíòà, ïîòîìó ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ÊÀà ïðîâåñòè öåëåñîîáðàçíî. âñå òàêè 48 ëåò íå òîò âîçðàñò, êîãäà ìîæíî ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ñíèçèòü òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó æèçíè |
#50
|
|||
|
|||
Êòî áû ìîã ïîäóìàòü, ÷òî çàâÿæåòñÿ òàêàÿ äèñêóññèÿ.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Åñëè Âàñ âäðóã çàèíòåðåñîâàëà ïðîáëåìà ïîãðàíè÷íûõ ïîðàæåíèé â êàòëàáå, äëÿ áûñòðî ïîãðóæåíèÿ ðåêîìåíäóþ äàííóþ ñòàòåéêó ñ ïîìåòêîé [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#51
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé acha.
ß òàê ïîíÿë, ÷òî ìàññèâíàÿ òåðàïèÿ (ïîìèìî ñòàòèíîâ è àñïèðèíà) èëè àãðåññèâíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ (PCI, ÀÊØ) ìîãóò, ïî Âàøåìó ìíåíèþ, ïðåäîòâðàòèòü ó ïàöèåíòà ðàçâèòèå ÎÊÑ(ÎÈÌ)? Ïðî êà÷åñòâî æèçíè íå ïîíÿë. Ýòî Âû âåðîÿòíî ïðî ñëîìàííóþ ïðàâóþ íîãó? |
#52
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
åñëè ìóæ÷èíà â 48 ëåò íå ñìîæåò ðàáîòàòü òî î êàêîì êà÷åñòâå æèçíè ìû ìîæåì ãîâîðèòü. çàìå÷ó, ÷òî âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü - ýòî òîëüêî îäèí èç ìíîãî÷èñëåííûõ ôàêòîðîâ ñêëàäûâàþùèõñÿ â ïîíÿòèå êà÷åñòâî æèçíè â 48 ëåò |
|
#53
|
|||
|
|||
Ñîãëàñåí. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ êîðîíàðîãðàôèÿ äåéñòâèòåëüíî ìîæåò óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè.
Íî øàíñîâ ñîõðàíèòü ðàáîòó ó îáñóæäàåìîãî áîëüíîãî ñëèøêîì ìàëî. Ãîðàçäî áîëüøå âåðîÿòíîñòü ïîäâåðãíóòüñÿ íåîáîñíîâàííûì âìåøàòåëüñòâàì. Îäíàêî, ðèñê - áëàãîðîäíîå äåëî. |
#54
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, óâàæàåìûå êîëëåãè, çà èíòåðåñíîå îáñóæäåíèå.
Óòî÷íþ íåñêîëüêî óïóùåíûõ äåòàëåé: 1)Ïàöèåíò ðàáîòàë íà âûñîòíîì êðàíå. È õîòåë ðàáîòàòü äàëüøå ïî ñïåöèàëüíîñòè. Îáðàòèëñÿ ïî-ïîâîäó èíâàëèäíîñòè, ïî íàñòîÿòåëüíîé ðåêîìåíäàöèè ó÷àñòêîâîãî âðà÷à. 2)Âñå âðåìÿ íàáëþäåíèÿ áîëüíîé ïîëó÷àë îïòèìàëüíóþ òåðàïèþ. 3)Âñå ïðèñòóïû áûëè ó ïàöèåíòà â ïîêîå. Âñåãî òðè ýïèçîäà - îäèí äëèííûé è äâà êîðîòêèõ. 4)Ïëåíêà ñ ÏÏËÍÏà - ïåðâàÿ ñúåìêà ÝÊà â æèçíè ïàöèåíòà. ß íå ñòàë âûêëàäûâàòü êëèïû, òîëüêî ñòàòè÷íûå 3 ñòàòè÷íûå êàðòèíêè - äóìàþ â ýòîì ñëó÷àå èõ âïîëíå äîñòàòî÷íî. Âàøè ðåêîìåäàöèè ïî òàêòèêå, óâàæàåìûå êîëëåãè? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âàøè ðåêîìåäàöèè ïî òàêòèêå, óâàæàåìûå êîëëåãè? |
#56
|
||||
|
||||
Âñå-òàêè õîòåëîñü áû êëèïû. Â ñðåäíåì ñåãìåíòå ÏÊÀ ñòåíîç 70% èëè ñóáòîòàë? Ïîêà íå ðàçãëÿäåëà...
 ËÊÀ - áåç çíà÷èìûõ ïîðàæåíèé? |
#57
|
||||
|
||||
Áîëüíîìó ñ íåäàâíèì ïåðåëîìîì ëåâîé íîãè è ðåöèäèâèðóþùèìè áîëÿìè â ïîêîå - æåëåçêó (õîòü 51%, õîòü îêêëþçèÿ). Äàæå åñëè íà êðàíå íå áîëèò. Êîðîíàðíûé òðîìáîç î÷åíü äèíàìè÷íîå ÿâëåíèå.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#58
|
||||
|
||||
Åñëè â ÏÊÀ 70% - íàäî èç-ïîä ñåáÿ âûïðûãíóòü, íî äîêàçàòü ñâÿçü ñ áîëÿìè. Â ñêàçêè, ÷òî 70% ñòåíîç äàæå íå ïðîêñèìàëüíîãî ñåãìåíòà ñïîñîáåí âûçâàòü áîëè â ïîêîå, ÿ íå âåðþ.
Âîïðîñ íà çàñûïêó - ÝÃÄÑ áîëüíîìó ñäåëàëè? |
#59
|
||||
|
||||
Âîò âåäü - ñ òî÷íîñòüþ äî ìèíóòû - à òàêèå ïðîòèâîïîëîæíûå îòâåòû .
Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷, âñå áû íè÷åãî, íî íîãà ñëîìàíà íåèçâåñòíî êîãäà... |
#60
|
|||
|
|||
ó ìåíÿ íåêîòîðûå âîïðîñû òàïåðè÷à
ó÷èòûâàÿ ÷òî Öèòàòà:
åñëè íàãðóçêà ïåðåíîñèòñÿ ñíîñíî, òî ïî÷åìó èíâàëèäíîñòü òî? ïî÷åìó íå ïðîäîëæèòü ðàáîòó? ìíå âèäèòñÿ ñëåäóþùàÿ òàêòèêà: 1. ïðîäîëæèòü àäåêâàòíóþ òåðàïèþ 2. ðåøèòü âîïðîñ ñ òàêòèêîé ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ (íóæíà ëè õèðóðãèÿ?) 3. ïîèñêàòü èíûå âîçìîæíûå ïðè÷èíû áîëåé 4. òàêè ïûòàòüñÿ âåðèôèöèðîâàòü èøåìèþ ïî èìåþùèìñÿ äàííûì íåò óâåðåííîñòè â íåîáõîäèìîñòè èíòåðâåíöèè |