Крапивница причины - псевдотуберкулез? синдром Кавасаки?

[Guzelsmu]

Добрый день уважаемые врачи!
Мальчик 4,6 года, вес 16,6, рост 106.
В садик ходит с 2 лет, с 1,5 до 2 лет была хроническая крапивница на фоне фторирования зубов и несколько эпизодов Квинке за это время. До 2.5 вообще не принимал АБ. Как начали ходить в дет. сад начались отиты, стабильно раз в месяц, чем то белели типа орви, иногда переходящий в отит. В 2.11 скарлатина, АБ терапия 12 дней, после ходили к кардиологу, все нормально. В 4 года ветрянка. Прививки по возрасту (по догоняющему графику).
15 июня после смягчения режима самоизоляции начал ходить в дет.сад.
2 июля лечили зубы, ставили пломбу. Ребенок с утра был капризный, связала я это с тем, что он боялся зубного врача.
3 июля ребенок заболел, температура 37.5 два дня, обильные сопли около 1,5 недели. Лечение – облегчение симптомов, обильное питье. Также переболел муж и младший ребенок.
На 8 день заболевания укус (комара, мошки) в ухо, ввиду того, что очень отекла ушная раковина обратилась к Лору. Отит исключен, лечение – зиртек для сниятия отека ушной раковины. Все прошло.
13 июля числа заболевает бабушка (лето проводим в деревне) температура, 20 июля госпитализируется (все это время держится температура), ставят внебольничную пневманию, КТ поражение 44 %, анализы на ковид взяли, результатов на сегодняшний день нет. 31 июля бабушку выписали с улучшением (спала температура). За все время болезни обоняние не было исчезало. Также болела моя сестра (живем рядом постоянно в контакте) с температурой и потерей обоняния. В контакте также был дядя, контактный с ковид положительным больным (об этом узнали только после 2 недель).
25-26 ребенок капризный.
27 июля у ребенка начала шелушиться кожа на руках. На подушечках пальцев кожа облазила, на ощупь рука горящая. Такое состояние у ребенка повторяется с периодичностью примерно раз 3-4 месяца, обычно без сопутствующих других беспокойств. Связывала я это с тем, что ребенок помыл руки например в гостях другим (отличным от дома) мылом, или если случайно помоет руки хозяйственным мылом, или же была такая реакция на тесто для лепки (пластилин). Т.е. состояние уже было такое, и я особо на это внимание не обратила, просто на ночь начала наносить детский крем.
28 июля ребенок у ребенка поднимается температура 38,3 – 38,7, без ни каких симптомов (не считая руки). Когда доходило до 38,5-38,7 сбивала по-очереди нурофеном (7,5 мл), парацетомолом 500 – ½ таблетки. Сбивалось нормально на 5-6 часов.
В ночь с 29 на 30 ночью стул стал жидкий, причем только ночью вставали – просыпался говорил мама живот болит, стул жидкий темно зеленый. Температура - 37,5-38,3.
Днем ребенок активный, кушает плохо, воду пьет нормально. В ночь с 30 на 31 та же картина, ночные пробуждения в туалет, стул также жидкий темно зеленый.
Днем 31 температуры то 36,6, то 37,5. Вечером нормально поужинал. Руки такие же, ребенок отколупывает кожу.
В ночь с 31 июля на 1 августа также ночью встал в туалет, стул начиная с 28 числа первый раз сформированный. Ребенок уснул без температуры, очень сильно (не характерно) вспотел. Спал беспокойно – в итоге в утру я обнаружила крупные круги сыпи по всей кожи (крапивница крупными пятнами), поражены были суставные части рук ног, большие пятна на животе, в паховой зоне . На лице пару небольших красных пятен. Оба ушных раковины отекшие, за ушами все красное, на ощупь теплые/горячие участки кожи головы. Со слов ребенка болезненные при торгании. Температура утром была 38,2. Дала ½ таблетки парацетомола 500.
Днем 01.08.2020 обратилась в скорую помощь осмотрела лор, сказала по ее части все нормально. Далее смотрела педиатр поставила диагноз ОРВИ, соп: острая крапивница, подчелюстной лимфоденит. Сделали укол декстаметазон 4 мл (1,0) в/м, Chloropyramine 2% 0,5 мл в/м.
Назначили лечение: 1. Обильное питье; гипоаллергенная диета; при температуре более 38,0 ибупрофен 200 по ½ таб. (врач предположила, что может дать реакцию парацетомол)
2. Обрабатывать зев мирамистимом;
3. Панцеф 100 мг по 8 мл 1 раз в день 6 дней;
4. Полисорб по схеме
5. Зодак (зиртек) по 6 кап 2 раза в день 3-5 дней.
Самостоятельно сдали анализ крови и мочи.
Также приходила врач с поликлиники предположила, что это может быть псевдотуберкулез. Лечение также панцеф. На мой вопрос не похоже ли это на синдром Кавасаки, сказала что более вероятно все таки псевдотуберкулез.
Сейчас по истечении 8 часов после уколов у ребенка полностью нормализовались ушные раковины, отечность за ушами также ушла, на теле и на ногах, руках остались пятна (там где были отечные красные пятна, пятна стали более темными). Температуры нет. Единственное настораживает то, что на одной ноге за коленями появился синяк (фото приложила), возможно ударился не могу сказать, но утром этого не было. Стул был сейчас, более менее сформированный, цвет коричневый
Уважаемые врачи скажите пожалуйста: 1. Учитывая то, что переболела бабушка пневмонией, переболела тетя – с потерей обоняния, и у ребенка вышеописанные признаки можно ли предположить, что это ковид с проявлением синдрома кавасаки. Если да, что нам дальше предпринять, самостоятельно обращаться в инфекционку?
2. Какие дополнительно нужны анализы?
3. Похожа ли картина на псевдотуберкулез?
4. Правильно ли назначено лечение?
5. На что я должна обратить внимание?
6. Что и как делать с крапивницей, учитывая то обстоятельство что ранее в 1,5 года оно у ребенка держалось полгода.
7. Расшифруйте пожалуйста анализы. О чем они говорят.
Спасибо.

[Guzelsmu]

Здравствуйте уважаемые врачи, хочу дополнить вчерашнюю картину. Анализы мы сдали после уколов.
Сегодня с утра на теле у ребенка ничего не было. К обеду начались высыпания, на лице, шее, спине небольшие высыпания. Размер высыпаний не больше 50 коп.монеты, высыпания гладкие, без шероховатостей и пузырьков.
Температура у ребенка не повышалась.
К обеду начал жаловаться на боль задней стороны области лодыжки правой ноги, немного прихрамывая ходит, бегает. Припухлости в области сустава нет.
Панцефт, Зиртек и Полисорб принимаем.
Скажи пожалуйста правильно ли у нас лечение и на что похоже. Спасибо!

[Guzelsmu]

Уважаемые врачи здравствуйте, состояние у ребенка не улучшается. Температуры нет, но по всему телу выступает сыпь. Фото приложила, на ногах нет, на руках и в паховой области по папу штук. В основном на лице и спине. Есть ли необходимость преднезалона. Зиртек судя по всему не помогает. Сыпи становится только больше. Как нам лечить эту сыпь?
Такой же характер сыпи был в 1.5 года, о нем писала выше.

[Guzelsmu]

Добрый день уважаемые врачи!
Мальчик 5 лет 10 месяцев, вес 18,4. Ходит в ДС с 2 лет.
До трех лет частые отиты. Частые ОРВИ, лечим по ЧАВО.
27 декабря поднялась температура, первые 3 дня 38-39.8 очень плохо сбиваемая, ребенок жаловался на головные боли (первые 3 дня). Ребенок вялый.
29 пришла педиатр -легкие чистые, хрипов нет, из назначении обильное питье.
Сказала наблюдать и если на 01.12 будет температура вызвать повторно.
4-5 день температура 37,1-37,5 педиатра я не стала вызывать. Ребенок активный
6-7 день опять пошла температура на верх 38-39. на отметке 39 я уже сбивала. Ребенок вялый.
Вчера вызвала педиатра, она послушала сказала хрипов нет. Но позвонив заведующей по телефону, она направила нас на госпитализацию в инфекционную больницу. Направление на анализы не дала, лечение не назначила, сказала все там.
Ночью мы поехали в частную клинику, показались педиатру сдали анализы и поехали домой. Педиатр сказал показании к госпитализации нет, по результатам анализов назначил лечение Панцеф по 8 мл л раз в день, 5 дней.
Сегодня 8 день болезни, и впервые утром нет температуры. Настроение сегодня хорошее, сейчас есть сопли и легкий кашель (мне кажется, что это сопли стекают и он их прокашливает)
Подскажите пожалуйста:
1. По анализам это бактериальная инфекция?
2. СОЭ 40, это из за длительной и высокой температуры?
3. Усть ли показания к АБ?

Спасибо большое!

[Guzelsmu]

Анализы в виде фото

[annainet]

Добрый день. По анализам ничего критичного, больше в пользу вирусной инфекции.
СОЭ после длительной лихорадки может не сразу в норму приходить.
Учитывая это и нормализацию Т и самочувствия, в а/б необходимости на сегодня нет. Наблюдение педиатром в динамике.

[Guzelsmu]

Анна Николаевна! Спасибо большое за ответ!

[Guzelsmu]

Здравствуйте уважаемые врачи!

Мальчик 7 полных лет, рост 120 см, вес 22 кг. Рожден от первой беременности, к/с, ГВ до 1,5 лет.
Прививки по возрасту все сделаны. Болел скарлатиной в 3 года, ветрянкой в 4 года.
Ходит в д/с, болеет часто - раз в 1,5 месяца ОРВИ, болезни разрешаются в течение 1-1,5 недели, в основном без осложнении .
В 1,5 года отек суставов ног, крапивница – причина не установлена. 2 раза лежали в больнице, крапивница держалась в общем 5 месяцев, в периодическими ангиотеками рук, ног. Лечение в критические моменты – краткий курс преднизолона (в стационаре 2 курса), Эриус для снятия обострения крапивницы - периодический.
После 2 лет крапивница появлялась примерно раз год, без особого обострения, курсом Эриуса – 10 дней болезнь разрешалась.
Пару раз в год у ребенка облазит кожа рук, прямо лопается кожа на кончиках пальцев, и вся ладонь в микротрещины покрывается. По этому поводу не раз обращались в дерматологу, лечили «наблюдением» и мазями (крем биодерма атопик – в течении 1,5 недели кожа рук приходит в нормально состояние).
В 6 лет - весной 2022 аллергический ринит, конъюнктивит. Начиная с ноября 2022 периодически аллергически ринит (лечимся назонекс спрей курсами по 2 недели, по мере появления/обострения ринита).
Ситуация сегодня: в середине января 2023 года была острая аллекргическая реакция на лимон (хотя в новогодние праздники и апельсины и мандарины ел достаточно много). Сын буквально только лизнул лимон, было 8.30 часов вечера, в 9,00 часов он покрылся большими красными пятнами (крапивница), и когда пошел отек губы вызвала скорую – сделали диксаметазон и супрастин. После скорой пятна сразу прошли, губы вернулась в обычное состояние на следующий вечер.
С тех пор постоянно появляются новые пятна крапивница, пару раз были ангиоотеки суставов ног и рук.
Последняя ситуация с ОРВИ:
Начало болезни 03.02.2023 у сына появилась сильная заложенность носа, ночью нос кравоточил, дышать мог только ртом (отек внутри носа, аденоиды). Нос начали лечить по схеме називин/15 мин аквамарис/высмаркиваемся, 2 раза в день. 1 раз в день начала брызгать назонекс, на 3 день лечения носа оставила только назонекс.
В ночь с 4 на 5 феврала поднялась температура, температура держалась 3 дня, максимальное значение 38,8 – далее уже давала ибупрофен. Температура легко сбивалась на 6-8 часов.
Насторожило то что во время сна ребенок стонал все три дня пока была температура , и один раз пожаловался на боль в сердце (когда переворачивался) и боль в коленях.
Все это время, с момента начала ОРВИ, обострилась крапивница – фото прилагаю. Пятна появляются сливаются в одну, на второй день внутри пятна начинает белеть, и на вторые сутки пятна разрешаются, но появляются в других местах.
Чешутся. Два пятна которые были за коленкой разрешились с синяками, остальные пятна исчезали бесследно.
Педиатру обращались, касательно крапивницы сказала наблюдать. Так как ребенок жаловался на боль в сердцу - сделали ЭКГ – синусовая аритмия, ЧСС 80-92 уд. в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, PQ укорочен, синдром наджелудочкого требешка. К кардиологу записались на 27.02.2023. Педиатр сказала наблюдать, и что возможно для него это вариант нормы.
Обратилась к дерматологу платно, так как еще полностью облезла кожа рук и до крови пошли микротрещины. Врач назначила анализы прилагаю. К врачу повторно еще не попала, договорились, что она изучить анализы потом даст знать что надо делать. Назначила аллервей на 10 дней, принимаем.
Анализы сдавали на пятый день с начала подъёма температуры, но 2 последних дня ребенок был уже без температуры. На момент сдачи анализов у сына обострение крапивницы, режется передний верхний зуб и облазит кожа рук.
На сегодняшний день – из жалоб осталось то что нос до сих пор заложен, крапивница в стадии обострения с ангиотеками (на фото отек на позвоночнике) и чешется, облазит кожа рук. Настроение у ребенка – капризное и плаксивое, но при этом он подвижный как обычно, на вопрос что болит говорит ни чего не болит. В сад вот сегодня пошли первый день, неделю были на больничном.
Вопросы:
1. Общий анализ крови весь в отклонениях, но я не очень понимаю на что именно обращать внимание. Если это возможно прокомментируйте пожалуйста анализ крови
2. Беспокоит то, что повышен СРБ и ревмофактор. Могут ли эти отклонения обоснованы температурой 38,8 за два дня до сдачи анализов, прорезываением зубов и обострением аллергии.
3. К кому мне нужно обращаться дальше – аллергологу? Ревматологу? Кардиологу?;
4. Чтобы снять острое состояние крапивницы может попросить педитра назначить короткий курс дексаметазона?

[Guzelsmu]

Фото отека на спине, и фото рук (на начало болезни, на сегодняшний день кожа полопалась, в трещинах, ребенок не дал фотографировать)

[Dr.Vad]

1 в общем анализе крови запущенный железодефицит или преданемия, предвестники которого еше были в 2021-м; срб повышается при любом воспалительной процессе, его цифры также могут говорить о вирусной или небактериальной инфекции; врач ребенка - педиатр, он может подсказать к какому специалисту обратиться согласно клинической картине болезни

[Guzelsmu]

Вадим Валерьевич здравствуйте спасибо большое за ответ.
Анемию мы лечили, ферритин в своё время был 5.5.
Два раза в год курсами по три месяца Актифиррин давала. Он хорошо поднимал гемоглобин.
Всё благодаря Вам!
При последней сдаче крови 10.02.2023 мы и ферритин сдали, 25.5. Но он сдан на фоне ОРВИ. Не знаю насколько достоверен.
В декабре был гемоглабин 109, поэтому с января начала давать лекарства.
Так как сейчас в аптеках нет Актифиррина, с января начала ребёнку давать Мальтофер сироп 3 мл (шприцом мерю) или Феррумлек в той же дозировке. Т. Е. По очереди Ферремлек закончили, сейчас флакон Мальтофера купили. На время болезни единственное убрала.
И думала до лета давать ежедневно.
Скажите пожалуйста правильно ли дозировка 3 мл вышеназванных препаратов, на вес 22 кг

[Dr.Vad]

может, есть какие-то проблемы с усвоением, раз актиферрин 2 раза в год не ликвидирует жд; ферритин на фоне такого црб ложно-завышен, но у детей старше 5 лет его цифры более 30, а более 50 если воспаление, так что жд точно есть, железо-3 нужно давать в дозе 3 мг/кг веса или 65-70 мг, но может не усваиваться у 25% детей, или усваиваться пока есть анемия, а ферритин все также будет низкий; готовьте ребенку в чугуне без емали или стальной утвари, а не дюрале, такое https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=250

[Guzelsmu]

Спасибо Вадим Валерьевич!

[Dr.Vad]

и еше - описаны случаи ангионевр. отёка и/или крапивницы на фоне дефицита железа, лечение которого реверсировало такие проявления...