Слабоумие и эпилепсия после инсульта

[Nataly_]

Извините, что прошу у Вас совета, но другого выхода нет, поскольку близкий человек
не имеет достаточно квалифицированной врачебной помощи (живет в Узбекистане).


Посоветуйте пожалуйста, какой лекарственный препарат даст наилучший результат в такой ситуации:


Краткая история болезни:

-на протяжении всей жизни сильные головные боли, мигрень, повышенное давление, частые проявления вспыльчивости, вплоть до агрессивности;
-профессия-преподаватель техникума; работа очень нервная, постоянное присутсвие в обеднённой кислородом среде;
-в 48 лет диагноз связанный с щитовидкой - невозможно точно вспомнить сам диагноз, но особо серьёзных проблем не возникало.
-в 50 лет первый припадок эпилепсии, на протяжении нескольких лет частота припадков увеличивалась -прописали бензонал;
- 58 лет произошёл инсульт с поражением левой стороны -результат: хромота, подвешена левая рука, значительное снижение интеллекта;
-далее последовало перманентное волнообразное снижение интеллекта, в настоящий момент имеет место достаточно тяжёлая форма слабоумия,
галлюцинации, путанная речь "передёргивание" и т.д. ; достаточно регулярно впадает в эпилептические припадки, примерно раз в две ночи.


Имеет ли смысл применить в этой ситуации глиатилин?
Если нет, то какой препарат был бы наиболее эффективен?
Буду Вам очень признательна за помощь

С уважением

Наталья

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Как не специалист, опираясь на заруб. лит. данные: сейчас основное лечение следует направить на купирование эпилептич. приступов путем назначения одного из нижеуказанных пр-тов: габапентин, ламотригин, топирамат, леветирацетам (теоретически - пирацетам), зонисамид. Также неплохо бы наладить контроль за АД (антигипертензивные). Подбор препаратов должен проводиться под наблюдением врача и нужно наладить контроль за приемом пр-тов пациенткой. Это лечение скорее окажет действенную помощь, нежели назначение холинергических пр-тов, включая глиатилин.

По материалам: Stroke. 2004 Jul;35(7):1769-75.
Seizures and epilepsy after ischemic stroke.
Camilo O, Goldstein LB.

[Melnichenko]

Наташа, если " сам диагноз,связанный со щитовидкой"- это гипотироз, и его лечение не проводилось, то проблемы ох как могут быть...

[Mikhail]

Сообщение от Nataly_

...поскольку близкий человек
не имеет достаточно квалифицированной врачебной помощи (живет в Узбекистане)...

в настоящий момент имеет место достаточно тяжёлая форма слабоумия,
галлюцинации, путанная речь "передёргивание" и т.д. ; достаточно регулярно впадает в эпилептические припадки, примерно раз в две ночи.

Уважаемая Наталья.
Во-первых, скажите, делали ли пациенту какой нибудь метод КТ или МРТ? Подтверждён ли инсульт именно этими методами?
Это очень важно, т.к. под маской инсульта (а особенно с эпиприступами могут протекать совсем другие заболевания гол.мозга.)
Во-вторых: что Вы называете "слабоумием". Для поражения правого полушария гол. мозга характерны расстройства интеллекта, но деменция это несколько другое. Вообще такая проблема ИМХО очень сложна для заочного консультирования.
В третьих: сколько ему СЕЙЧАС лет (какого он года рождения). Сколько лет прошло после инсульта?

Что касается настоящего состояния.
Во первых надо добиться по крайней мере урежения эпиприступов - потенциально жизнеугрожающего состояния. Для этого используются противоэпилептические препараты. Обычно карбамазепин в подобранной индивидуально дозе.
(Конечно габапентин, ламотриджин и др. безопаснее, но стоимость их просто запредельна).

Глиатилин? Теоретически он может участить и усилить эпиприступы, как и другие "активаторы" холинергического обмена. Поэтому, пока вероятно, лучше воздержаться.

[Aminazinka]

Кстати, если на фоне применения карбамазепина несколько улучшится умственное функционирование, имеет смысл подумать о лечении депрессии. У пожилых распознавание депрессии затруднено, и частенько вместо депрессии ставят деменцию.

[Nataly_]

> Во-первых, скажите, делали ли пациенту какой нибудь метод КТ или МРТ?

Не делали.
> Подтверждён ли инсульт именно этими методами?
нет

> Это очень важно, т.к. под маской инсульта (а особенно с
> эпиприступами могут протекать совсем другие заболевания гол.мозга.)
> Во-вторых: что Вы называете "слабоумием". Для поражения
> правого полушария гол. мозга характерны расстройства
> интеллекта, но деменция это несколько другое. Вообще такая
> проблема ИМХО очень сложна для заочного консультирования.

Здесь не просто расстройства интеллекта, а уже полная неспособность
адекватно мыслить.

> В третьих: сколько ей СЕЙЧАС лет (какого она года рождения).

1938

> Сколько лет прошло после инсульта?

8 лет

[Melnichenko]

И вновь грустно спросил эндокринолог - а не говорили ли о гипотирозе много годков назад ?

[Mikhail]

Сообщение от Nataly_

>
> Подтверждён ли инсульт именно этими методами?
нет

> Это

Здесь не просто расстройства интеллекта, а уже полная неспособность
адекватно мыслить.

Без диагноза нельзя говорить о лечении.
Для Вашей ситуации - КТ и ТТГ для начала.

Улучшение состояния от глиатилина крайне маловераятно. Если это сосудистая деменция в некоторых случаях может стать хуже.
Заочно судить о "полной неспособности адекватно мыслить" вряд ли сможет судить любой врач, и мы в том числе.

[Nataly_]

Я слышала, что ей собирались делать операцию на щитовидке, но по какому поводу, не знаю.

Но в поведении она всегда отличалась агрессивностью, часто скандалила на работе, со студентами, её все очень боялись.Она работала преподавателем. Дома тоже не терпела возражений, чуть что, взрывалась по малейшему поводу.

Сейчас у неё часто происходят галлюцинации, она что-то рассказывает,
какие-то видения, то к ней звонил президент, то она выиграла машину, и т.д.

Почти каждую ночь происходят эпилептические припадки, она отмахивается от кого-то, затем её начинает трясти.

Первый эпилептический припадок произошел ещё до инсульта, примерно
лет в 50. Лежала в неврологической больнице.

После инсульта частично парализовало одну сторону, затем постепенно востановилась ходьба, и руку она разработала маленькой гантелей.

Затем припадки эпилепсии стали довольно часты. Теперь её колотит почти каждую ночь. Если после инсульта она рассуждала трезво, то теперь как сильно пьяный человек. Но бывают и прояснения, тогда она говорит быстро и связно.

Часто ходит в туалет прямо на пол. Агрессивна, в последний раз набросилась с кулаками на сиделку.

Вот такая полная картина. Может быть ей чем-то можно помочь? Есть ли надежда, что к ней вернётся сознание?

[Melnichenko]

"собирались делать операцию на щитовидке, но по какому поводу, не знаю.

Но в поведении она всегда отличалась агрессивностью, часто скандалила на работе, со студентами, её все очень боялись.Она работала преподавателем. Дома тоже не терпела возражений, чуть что, взрывалась по малейшему поводу."
Да, варианты возможны...И с тиротоксикозом тоже хорощшо бы разобраться. Словом. на вопрос - а можно ли помочь?- ответ - а хорошо бы сделать те исследования, о которых гооврил Михаил...

[Aminazinka]

Сообщение от Nataly_

...Сейчас у неё часто происходят галлюцинации, она что-то рассказывает,
какие-то видения, то к ней звонил президент, то она выиграла машину, и т.д.

Простите, видения или фантазии такого содержания... А психиатр ее видел?

Сообщение от Nataly_

Почти каждую ночь происходят эпилептические припадки, она отмахивается от кого-то, затем её начинает трясти.

Так это эпиприпадки или реакция на галлюцинации? Можете ли Вы описать приступ? Нисколько не сомневаюсь, что эпилепсия где-то есть, но различать припадки не помешало бы. Психиатр мог бы существенно поправить ситуацию.

Сообщение от Nataly_

...После инсульта частично парализовало одну сторону, затем постепенно востановилась ходьба, и руку она разработала маленькой гантелей.

То есть некоторое здравомыслие все-таки присутствует. Не каждый пациент на такое способен.

Сообщение от Nataly_

Затем припадки эпилепсии стали довольно часты. Теперь её колотит почти каждую ночь. Если после инсульта она рассуждала трезво, то теперь как сильно пьяный человек.

Простите, это стиль рассуждений "как сильно пьяная" или замедленная речь с нарушением артикуляции?

Сообщение от Nataly_

Часто ходит в туалет прямо на пол. Агрессивна, в последний раз набросилась с кулаками на сиделку.

Это точно к психиатру, но это не деменция.

Сообщение от Nataly_

Вот такая полная картина. Может быть ей чем-то можно помочь? Есть ли надежда, что к ней вернётся сознание?

Есть и можно. Подключите психиатра.

[Mikhail]

Уважаемые коллеги.
Ежедневные эпиприступы + прогрессирующая очаговая симптоматика - типичная картина внутричерепного объема
ИМХО без КТ ни шагу. Всё остальное после.

Для Наталии: Вам указали тот параклинический минимум, который необходимо сделать, чтобы поставить диагноз.

Нельзя прогнозировать течения болезни и назначать лечение без диагноза.
А пока диагноза в данной ситуации нет, и не будет без дополнительного обследования!

[Nataly_]

Спасибо большое всем за ответы!Это единственная возможность что-то поправить.

Попытаюсь прояснить ситуацию.

Сразу после инсульта у неё сознание было в норме, как и до инсульта.
Через пару лет начали происходить эпилептические приступы.
Приступы были такие: она совершенно внезапно вскрикивала и падала,
её начинали бить судороги, изо рта шла пена с кровью, потомучто она как правило прокусывала себе губу и язык. Часто она падала в таком месте, что сильно себя ранила, один раз стеклами от посуды ,которую разбила падая.
Другой раз упала на улице в приступе и сломала себе руку, её незнакомые люди доставили в больницу. Эти приступы были не часты, но регулярно.
Сейчас же, по прошествии 8 лет после инсульта у неё нарастает слабоумие, она делает разные опасные вещи, может собрать все документы, паспорта и пойти в нейзвестном направлении, может включить газ и уйти, рвёт провода от телефона, продаёт вещи незнакомым людям, например телевизор, потом сочиняет всякие набылицы, например что пришел к ней человек и сказал, что её сын в тюрьме ( он не в тюрьме, и вообще в другом городе) и его надо выкупать, она и отдала ему телевизор. Так она продаёт всё ценное в доме.
Приступы эпилепсии теперь каждую ночь, она сначала кричит, отмахивается, затем падает с кровати и её корчат судороги.
Очень агрессивна, постоянно с кем-то воюет, кто-то устанавливает у неё
прослушивающие устройства. Бросается на сиделку, ходит с ножом и всем угрожает.

Выяснилось, что томографию ей делали в 1997 году, но никаких отклонений не обнаружили.

[Aminazinka]

Томографию переделать. И забудьте Вы слово "слабоумие". Никакое это не слабоумие. Скорее всего это органическое галлюцинаторно-бредовое расстройство. И коррекция его возможна только после выяснения причины. Поэтому дообследовать ее и к неврологу. А потом к психиатру.

[Nataly_]

Но у неё бывают прояснения сознания.
Тогда она начинает адекватно мыслить и разумно рассуждать, задаёт вполне нормальные вопросы. Затем опять возникает заторможенность и
потеря контроля над собой.
Сиделка рассказывает, что она может где угодно в туалет сходить.
Сиделка уже не хочет за ней ухаживать, настолько она непредсказуема
и агрессивна. Последний раз в приступе ярости расколотила стул.
В повседневной жизни как сильно пьяный человек, не может определить где она и кто она.