Магнезия при сотрясениях

[Nickola]

Применяют ли сейчас магнезию при лечении сотрясений головного мозга?

Из трёх мнений насчёт этого, а конкретно - моего случая:
- одно "по старинке" да,
- второе - первые три дня не давать, типа кровь разжижает, потом можно,
- третье - вообще не требуется, срок действия всего лишь один час, есть чем заменить, покой, верошпирон и дексалгин на 5 дней, а потом фезам и барокамера с кислородом.

Попали с сыном в аварию, 21.03.06, удар головой был в лобовое стекло автомобиля изнутри, ни потери сознания, ни крови, ни переломов - по ренгену - нет.

Из выписки, что смог выдрать и перевести:
Неврологически - зрачки - правый = левый, Ng горизонтально, в позиции Ромберга - нестабильно, ROT слева = справа, сглаженная носогубная складка слева, с-м Гуревича положительный.

Диагноз: закрытая Черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей лба, и ушиб шейного отдела позвоночника.

Сыну 17 лет, в анамнезе 3 года назад энтеровирусный менингит, ранее - 10 лет назад - диагностировали и лечили внутричерепное давление.

Если есть рекомендации дополнительно к ответу на вопрос - заранее огромное спасибо.

PS.. Врачи в скорой задают, как оказалось, стандартный вопрос - стекло пробито, или только трещины? Понятно - определяют примерную силу удара, в день к ним поступают много таких пострадавших. Весьма интересно, вот только не спрашивают - калёнка стекло или триплекс, и, если второе, то японка или американка? :-)

[EVP]

Позволю себе процитировать нейрохирурга Юрия Вадимовича Кушеля. В одной из дискуссий на РМС он писал:


В недавно изданной русскоязычной книге:Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под.ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с. – (Серия «Доказательная медицина»). написал следующие главы:
a. Субарахноидальное кровоизлияние с.567-570
b. Сотрясение головного мозга с.578-579

Вот копия "Сотрясения" (да простят меня хозяева издательства )
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Неизвестна
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика травматизма
СКРИНИНГ
Не требуется
КЛАССИФИКАЦИЯ
нет
ДИАГНОЗ
Анамнез и физикальное обследование:
Обычно в анамнезе у пациента имеется падение с высоты собсвенного роста или другая «нетяжелая» травма. Чаще всего пациент приходит к врачу «на своих ногах». Часто проблемы с уточнением анамнеза вызывает факт алкогольного опьянения на момент получения травмы. Диагностическими признаками СГМ являются: кратковременная утрата сознания (до 15-30 минут) и амнезия. Кроме этого, часто пациенты жалуются на головную боль, тошноту и рвоту. Неврологическое обследование не выявляет какой-либо фокальной неврологической симптоматики, но должно быть повторено через 2 часа.
Лабораторные исследования:
Не требуются.
Дифференциальный диагноз (может быть указан в виде отдельной таблицы, общей для нескольких нозологий):
Чаще всего проводят с ушибом головного мозга. Последний является более тяжелой травмой, поэтому при нем утрата сознания может составлять от 1 до нескольких часов и более. При неврологическом осмотре выявляется фокальная симптоматика.
Показания к консультации специалиста:
Показания появляются лишь при симптоматике, полностью не укладывающейся в диагноз СГМ (см.ниже).
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
СГМ не требует специфического лечения. Назначаются обезбаливающие и противорвотные средства. После 24 часов наблюдения, пациент может быть отпущен домой под наблюдение «инструктированных» родственников.
Показания к госпитализации:
- пожилые пациенты (в связи с более медленным выходом из болезни)
- пациенты с политравмой и невозможностью самообслуживания
- дети
- пациенты в сильном алкогольном опьянении
- пациенты с неясным анамнезом
- пациенты после травмы, нанесенной предметом с высокой кинетической энергией

Нетипичное течение СГМ, позволяющее заподозрить более тяжелую ЧМТ:
- неукротимая рвота (необходимость в/в назначения жидкостей)
- очень сильные и упорные головные боли
- наличие фокальной неврологической симптоматики
- наличие перелома костей черепа
- пациенты с трудностями дифференциального диагноза (например: гематома/эпилепсия/САК)

Всем этим пациентам показано проведение КТ головного мозга и при необходимости – консультация нейрохирурга, нейроофтальмолога и отоневролога.

Немедикаментозное лечение (режим, диета, физиотерапевтическое лечение):
Рекомендуется постельный режим на 1 сутки, через 1-3 суток пациент может вернуться к своей повседневной активности.

Медикаментозное лечение:
Обзболивание – солпадеин 1-2 капсулы х3-4 р/сутки
Противорвотные средства – церукал

Хирургическое лечение: не требуется

Обучение пациента:
При нахождении пациента дома и появлении признаков, требующих госпитализации (см.выше), необходим срочный повторный врачебный осмотр

Показания к консультации специалиста:
Наличие атипичных симптомов у пациентов с СГМ, позволяет заподозрить у него ушиб мозга или формирование оболочечной гематомы, что требует срочной консультации нейрохирурга
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Через 3 суток после травмы пациент обычно полностью здоров. При длительном персистировании симптомов и жалоб (более 7 дней) необходима госпитализация в стационар для обследования и выяснения причин.
ПРОГНОЗ
Пациенты после СГМ полностью восстанавливаются и асимптоматичны

ФИО составителя, должность, место работы
дата составления Клинической рекомендации
Кушель Юрий Вадимович, научный сотрудник, НИИ нейрохирургии им.Бурденко, РАМН
12/10/2003

[DRUG_]

Сообщение от EVP

В недавно изданной русскоязычной книге:Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под.ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с. – (Серия «Доказательная медицина»).

Ой, а что это за книжка? Я ее не видел. Хорошая? Дайте посмотреть, пожалуйста, а то в поиске - Результат поиска: страниц — 0
(((

[EVP]

Сообщение от DRUG_

Ой, а что это за книжка? Я ее не видел. Хорошая? Дайте посмотреть, пожалуйста, а то в поиске - Результат поиска: страниц — 0
(((

Уважаемый Ростислав Ярославович, вот ссылка. Книгу к сожалению не читал.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Rodionov]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - фактически он-лайн версия этой книги

[Nickola]

Дополнительно что нашёл

- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"В клинической практике сульфат магния издавна применяли для снижения повышенного артериального давления и при внутричерепной гипертензии [10]. Но в последние годы о нем сложилось представление как о якобы <устаревшем> средстве. Это противоречит результатам исследований, которые приведены выше, и заставляет продолжить изучение эффективности препарата в клинической практике."

- на этом форуме ветвь " Фармакотерапия ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга.":
Gnad - 01-05-2004, 02:54
Лечение СГМ сводится с покою и препаратам улучшающим мозговое кровообращение ( таким как пирацетам и т.д.).
reopoliglucin - 03-05-2004, 15:21
в свое время лил и назначал горстями пирацетам.... теперь нет... нужен ли он??? (основания см. выше)
Hard - 04-05-2004, 03:54
Совершенно не нужен... На эту тему можно почитать дискуссию на SOLVAY PHARMA ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

- на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:
Препараты, используемые при лечении (по назначению врача и под его контролем!)
1. Улучшающие мозговое кровообращение - Циннаризина таблетки 0.025 г, Стугерон, Циннаризин
2. Ноотропы
3. Мочегонные

2 момента увидел пока:
- Трудно провести грань между "СГМ" и "ушибом", отличить удар предметом, двигающимся "с большой кинетической энергией", от удара о дверной косяк.. И это всё "на глазок"?.. Практически сколько врачей, столько и мнений, на своём примере вижу.. Есть ли методика, описана ли, что насчёт получения данных "инструментальным" путём?

- второе - представим себе, что пациент получает лёгкое СГМ, без потери сознания, лежит 3 дня - как по книжке - и снова получает лёгкое СГМ, без потери сознания, опять лежит 3 дня - выходит, и снова по кругу... По книжке - он через очередных 3 дня восстановится полностью. Мне вот кажется, что каждая травма будет наносить свой вред, пусть микроскопический, и лечить её всё-таки надо, и комплексом мер - как медикаментозно, так и режимом, алиментарно, etc.. Боксёры долго не живут..

Интересно, есть ли исследования по-поводу отдалённых последствий СГМ? С разделением по тяжести? Явно, что есть, - может ли кто-то указать источники?

Огромное спасибо за ответы и свои мнения.

[Nickola]

В тему (?) - на этом форуме ветвь " В чём заключается сотрясение мозга?":

ErickRed - 2006-03-27, 09:39
- А при сотрясении мозг сотрясается, что приводит к нарушению микроциркуляции крови и ликвороциркуляции. Возникает преходящий отек мозга разной степени выраженности. Эта тема действительно неисчерпаема. У меня был пациент, который, играя с ребенком, ударился головой о полку. Потер шишку и забыл. А через 3 мес. развился гемипарез, - оказалось - хроническая субдуральная гематома!

[Timur]

Сообщение от Nickola

Применяют ли сейчас магнезию при лечении сотрясений головного мозга?

Про «Магнезию» можно писать романы (ИМХО). Во первых – этот препарат относится к седативным средствам («в зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект» «Особенностью магния сульфата является также его угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу. При парентеральном введении, особенно в больших дозах, он может оказать курареподобное действие. Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхания. Артериальное давление несколько понижается в связи с общим успокаивающим действием препарата; этот эффект более выражен у больных с гипертонической болезнью». М. Д. Машковский «Лекарственные средства»). Во-вторых - про лечение сотрясения головного мозга не нашёл.

Сообщение от Nickola

Попали с сыном в аварию, 21.03.06, удар головой был в лобовое стекло автомобиля изнутри, ни потери сознания, ни крови, ни переломов - по ренгену - нет.

«Сотрясение головного мозга характеризуется нарушением сознания в момент травмы от оглушение до сопора продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут» «Хирургические болезни у детей» под редакцией Ю. Ф. Исакова.

Сообщение от Nickola

А при сотрясении мозг сотрясается, что приводит к нарушению микроциркуляции крови и ликвороциркуляции. Возникает преходящий отек мозга разной степени выраженности. Эта тема действительно неисчерпаема. У меня был пациент, который, играя с ребенком, ударился головой о полку. Потер шишку и забыл. А через 3 мес. развился гемипарез, - оказалось - хроническая субдуральная гематома!

Какая тема неисчерпаема? Если Вы имеете в виду тему «Черепно-мозговая травма», то да.
По классификации, субдуральная гематома относится к сдавлениям головного мозга.

[Rodionov]

Уважаемый Nickola! Не смешивайте всё в одну кучу!
Сотрясение ГМ и ушиб ГМ различаются принципиально - наличием очаговой симптоматики, для этого как раз нужен осмотр неврологом.

Вам процитировали рекомендации, которыми пользуются в мире, Вы желаете магнезии - Ваше право.

Если человек получает СГМ каждые 3 дня, это задача либо врачей (установление причины падений), либо полиции.