#1
|
|||
|
|||
Низкая плотность мочи
Здравствуйте!
Я - мужчина, 50 лет, рост 172, текущий вес - 51 кг АД 150/100 140/90, температура норм Гепатит С с 2000г, принимаю преднизолон 7.5 мг, Летом весил 63 кг. Вобщем, довольно сильно похудел, возможно частично из-за того, что перед Новым годом перенес довольно длительный стресс, да и до этого была напряженная ночная работа за компьютером. В январе обратился к терапевту. На тот момент весил 55 кг и чувствовал себя более-менее сносно. Но затем начались проблемы с мышцами - появилась слабость, подергивание в мышцах, они начали уменьшаться в объеме и теряли тонус,снизилась поверхностная кожная чувствительность практически по всему телу. На спине появилась непонятная сыпь. Зрение село. Сделал игольчатую ЭНМГ, заключение - "полученные данные свидетельствуют о мышечном характере поражения, наиболее вероятно вторичного генеза". Стимуляционная ЭНМГ - нейропатия нижних конечностей. Сейчас вес 51 кг. А вопрос состоит в следующем: может ли это быть из-за нарушения работы почек? Дело в том что низкая плотность мочи и изменились размеры почек УЗИ почек в январе правая - опущение, бобовидная,размеры не увеличены. длина 118 ширина 49 толщина 47, контуры ровные четкие, паренхима не изменена, толщина 15 левая - бобовидная размеры не увеличены. 117х48х47, контуры ровные четкие паренхима не изменена, толщина 15, ЧЛС не расширена, конкременты - не выявлено, надпочечники не визуализируются, область надпочечников без видимых изменений. Заключение - ультразвуковые признаки нефроптоза справа. в марте правая - опущение, бобовидная, размеры увеличены. длина 128 ширина 54, контуры ровные четкие, левая - опущение, бобовидная, размеры увеличены. длина 121 ширина53, контуры ровные четкие паренхима не изменена, толщина 16, ЧЛС не расширена, конкременты - не выявлено. Заключение - Увеличение размеров почек. Ультразвуковые признаки двухстороннего нефроптоза. В январе, феврале и марте сдавал ОАМ - везде щелочная реакция, низкая плотность мочи - 1010(за январь данных о плотности нет - не хватило мочи), аморфные фосфаты в большом количестве. Дома лакмусовой бумажкой смотрел - от нейтральной до щелочной. Недавно купил ареометр,мерил несколько дней плотность при каждом мочеиспускании, больше 1015, не было. Но если моча постоит пару часов - плотность увеличивается на 1-2 единицы. Сдал анализ мочи по Зимницкому: 6-9 150-1015 9-12 100-1014 12-15 140 -1010 15-18 180 -1010 18-21 230 -1018 21-24 140 -1018 0-3 180 -1016 3-6 200 - 1015 Дневной диурез - 800, ночной диурез -520. ОАК и биохимия практически норма, за исключением небольшого увеличения АЛТ и АСТ. Креатинин в крови январь 0,6мг/дл, март 1.1мг/дл ( норма 0.4 -1.4) Мочевина в крови январь 18,6мг/дл, март 19.2мг/дл (норма 7-18) Гемоглобин январь 138, март 164 (норма 110-180) Холестерин январь 147, март 217 (норма < 239) Сдавал кровь на IgG к ЦМВ в январе не сдавал 8 февраля ОПкр=0,112, ОПр=1,654 15 марта ОПкр=0,128, ОПр=2.963 Может все это из-за вируса? Инфекионист сказал, что показатели биохимии не дают основания считать что похудание из-за гепатита. Был на приеме у нефролога, тот назначил пить канефрон и траву пал-пал. Только не пойму зачем. И так периодически во рту сохнет. Извините, что несколько сумбурно излагаю. Просто не могу понять что происходит, 3 месяца назад я чистил снег у гаража, а сейчас с трудом выполняю простую работу, мышцы быстро устают, еле ноги таскаю. Отрадно, что вроде вес перестал снижаться. Понимаю, что лечить и по интернету дело ненадежное, тем не мене прошу прокомментировать и посоветовать что делать. Если нужны полная выкладка по анализам - попробую отсканировать и выложить. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
По какому поводу назначен преднизолон, как давно принимаете и менялась ли доза в последнее время? Эндокринолог Вас видел?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемая Анна! Спасибо, что откликнулись.
Постараюсь кратко, ответить. Преднизолон принимаю по поводу Гепатита С. Сначала лечили интерферонами, но из-за побочных эффектов отменили(гемоглобин за 3 недели упал со 170 до 60). Вот http://forums.rusmedserv.com/showthr...77#post1376477 подробно. Принимаю уже 10 лет, дозу последнее время не увеличивал. Не у кого за это время не наблюдаюсь. Раньше реакции на преднизолон практически не было, а сейчас после приема начинается тахикардия, особенно если выкурить сигарету. C февраля принимаю 1/4 таблетки корвитола и таблетку предуктала, помогает. Невролог назначил принимать Q10. У эндокринолога был в январе по поводу сильного похудания. Глюкоза из пальца натощак - 4.4(4-6.1). УЗИ ЩЗ - норм. ТТГ - 0.7(0.23-3.4). Посоветовала есть больше белковой пищи. Стараюсь питаться дробно, легкоусвояемых углеводов практически не употребляю. Физическая нагрузка, даже умеренная, к сожалению, пока трудноосуществима, хотя я пытаюсь. |
#4
|
||||
|
||||
Могу сказать пока то, что приведенные Вами данные о диурезе, плотности мочи и уровне азотистых шлаков нормальные, что говорит о сохранности функции почек. Канефрон и пол-пала не нужны. Будем разбираться дальше. Если у Вас есть данные других анализов, выписки и исследования - постарайтесь их выложить. Тема, если понадобится, может быть перемещена в соответствующий профильный раздел.
|
#5
|
|||
|
|||
DoctorUro, спасибо за намерение разобраться.
Есть описание неврологического статуса, данные электронейромиографического обследования, результаты МРТ головы и позвоночника ФГДС, развернутая биохимия крови. Завтра заберу результаты по биохимии мочи и выложу. В 2005 году было что-то похожее. Есть ли смысл описывать ту ситуацию и выкладывать сохранившиеся результаты анализов и обследований? |
#6
|
||||
|
||||
ant60, мне неизвестны рекомендации по лечению гепатита С преднизолоном.. Кроме того, Ваша замечательная реакция на назначение преднизолона при изначальных жалобах на мышечную слабость и снижение массы тела как-то наводят на мысль, не было ли там исходно надпочечниковой недостаточности. Теперь, на фоне приема ГКС, не так-то просто на этот вопрос ответить. Электролиты крови (калий, натрий) когда смотрели последний раз? Изменения цвета кожи не отмечаете (потемнение складок, рубцов)? Тошноты, расстройств стула нет сейчас? Что с аппетитом?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемая Анна!
Насколько я понимаю, преднизолон был назначен потому, что других способов сбить активность процесса доктора не нашли. Про изначальную надпочечниковую недостаточность ничего сказать не могу. Но насколько я знаю проявляется это низким АД и пульсом. Этого точно не было. Наоборот. Электролиты крови сдал недавно. Результаты будут готовы завтра. Изменения цвета кожи вроде бы нет, складок и рубцов тоже. С аппетитом были проблемы, но сейчас все нормально. Со стулом вроде все ОК. Тошноты нет. PS:преднизолон назначен был давно, в 2000г , я за 10 лет привык к его приему, не ощущал практически ...а сейчас после его приема начинается тахикардия, значит надпочечники скорее всего живы. Могу сделать МРТ почек и надпочечников. Кстати, делал в 2005г. |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
. Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
||||
|
||||
Кроме повышенния трансаминаз, на которое должен обратить внимание Ваш инфекционист, все остальное нормально.
|
#10
|
|||
|
|||
АД вместо обычного 140/90 150/100 стало 130/100 120/90, я подумал что может это из-за частичного обезвоживания и сгущения крови. Эритроциты выше верхней нормы стали.
Из трансаминаз только АЛТ повышена почти в 4 раза , что немного странно. Обычно они в паре с АСТ. А здесь АСТ почти норма. Может АЛТ продуцируется не только печенью. К инфекционисту схожу еще раз, правда особого смысла в этом не вижу. Гепатопротекторы и диета - стандартные рекомендации. Повышенный ферритин и нарастание железа надеюсь придет в норму самостоятельно с нормализацией трансаминаз. Если мои текущие проблемы - внепеченочные проявления гепатита, то даже не знаю к какому доктору у нас в городе идти на консультацию. Уровень квалификации оставляет желать ... Собственно почему и обратился на этот форум. |