#1
|
|||
|
|||
Íóæíî ëè êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ÒÃ?
Ãëóáîêîóâàæàåìûå âðà÷è!
Íàáëþäàåì äî÷ü óæå íåñêîëüêî ëåò ñ ÀÈÒîì ó îäíîãî âðà÷à. Ñåé÷àñ äåâî÷êå 13 ëåò, 157 ñì, 53 êã. Ó ìåíÿ (îòåö) ãèïîòåðèîç, òàêæå êàê è áàáóøêè äåâî÷êè (ìîÿ ìàòü) - ïðèíèìàåì L-òèðîêñèí. Íà äíÿõ êðîìå ÒÒÃ, ÀÒ-ÒÏÎ, Ò3, Ò4 âïåðâûå ñäàëè óðîâåíü òèðåîãëîáóëèíà. Óðîâåíü îêàçàëñÿ âûøå íîðìû è âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè â ùèòîâèäêå (êàê äîáðîêà÷åñòâåííûìè, òàê è çëîêà÷åñòâåííûìè). Ïîíÿòíîå äåëî, ìû ñëåãêà îïåøèëè. Òàêæå âðà÷ óòî÷íèë, ÷òî óçåë íå ïàëüïèðóåòñÿ è íà ÓÇÈ îòñóòñòâóåò. Âðà÷ ïîðåêîìåíäîâàë ïåðåñäàòü àíàëèç â CMD è â ñëó÷àå òàêîãî æå ðåçóëüòàòà áðàòü ïóíêöèþ. Àíàëèçû çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà: _.11.2017 ÀÒ-ÒÏÎ - áîëåå 15,0 22.05.2018 ÀÒ-ÒÏÎ - 47,0 25.10.2018 ÒÒà è ÀÒ-ÒÏÎ - ÒÒà - íîðìà, òèòð ÀÒ-ÒÏÎ - 32,1 29.05.2019 ÒÒà - 1,75 ÀÒ-ÒÏÎ - 73,1 (òèòð ÀÒ - ïîâûøåí äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìî) 11.11.2019 ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû - îáú¸ì - 11,5 ñì3 - ïðè ÏÏÒ - 1,4 ñì3 - äîëæ - äî 8,4 ñì3 ìíîæåñòâåííûå ðàñøèðåííûå ôîëëèêóëû äî 2,5 ìì - áåç âàñêóëÿðèçàöèè. Òèðåîèäíûé ïðîôèëü - íîðìà òèòð ÀÒ-ÒÏÎ - 64,7 ( ìåíåå - 5,6 ) 14.02.2020ã Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû - îáú¸ì - 10,4 ñì3 ñòðóêòóðà èçìåíåí - àíýõîãåííûå îáðàçîâàíèÿ - äî 2,0 ìì - êðîâîòîê - óìåðåííî óñèëåí.  ñðàâíåíèè ñ ïðåäûäóùèì îáñëåäîâàíèåì - îáú¸ì óìåíüøèëñÿ - íî îòìå÷åíî óñèëåíèå êðîâîòîêà. 14.09.2020ã ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ - ÓÇÈ ù/æ - îáú¸ì â íîðìå - ñêîïëåíèÿ ðàñøèðåííûõ ôîëëèêóëîâ -äî 2,2 ìì - êðîâîòîê íå èçìåí¸í. Ïåð.ë/ó - áåç ïàòîëîãèè. ÒÒà - 5,5 ñâ.Ò3 è ñâ.Ò4 – íîðìà ãëþêîçà - íîðìà îòìå÷åí ïîâûøåííûé óðîâåíü Òà - 101 (1,6-60). Êë.ïðîÿâëåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà íå îòìå÷àþò. Íàñëåäñòâåííîñòü - îòåö - ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Íåñêîëüêî ðîäñòâ. - ÑÄ-2. ÀÒ-ÒÏÎ - òèòð 291 ( ìåíåå 35) Äåéñòâèòåëüíî ëè âñå òàê ñåðüåçíî? Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, âåðíîå íàïðàâëåíèå äåéñòâèé. Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#2
|
||||
|
||||
Íå íóæíî â ñàìîì ñòðàøíîì ñíå.
Ñìåíèòå âðà÷à
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,
ßñíî, ñïàñèáî! |
#4
|
|||
|
|||
Ìàìà äåâî÷êè ïî ñîâåòó âðà÷à ïåðåñäàëà òèðåîãëîáóëèí - 133 (1,6 - 59), âîëíóåòñÿ ò.ê. ïåðâîé ïðè÷èíîé ïðè ïîâûøåííîì ïîêàçàòåëå òèðåîãëîáóëèíà óêàçàí ðàê ÙÆ.
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, âû ãîâîðèòå íå íóæíî áûëî ýòîãî äåëàòü, íî ïî÷åìó îí ïîâûøåí, åñëè ïî ÓÇÈ óçëîâ íåò è ïðè ïàëüïàöèè íè÷åãî íå îáíàðóæèâàåòñÿ? |
#5
|
||||
|
||||
Ìàìà - äóðà, âðà÷ - èäèîòêà, íàäååìñÿ, õîòü íå ýíäîêðèíîëîã?
Ðàññêàæèòå ýòîé äóðå, ÷òî Òà íå ìàðê¸ð ðàêà, à êðèòåðèé ìåòàñòàçèðîâàíèÿ / âûçäîðîâëåíèÿ ÏÎÑËÅ óäàëåíèÿ æåëåçû (!), ÷Òî-òî ðåãèîíå éîäíîãî äåôèöèòà Òà ÷àñòî ïîâûøåí è îòêðîéòå òàéíó - â ðàâíîé ñòåïåíè èìåëè ñìûñë òåñò íà áåðåìåííîñòü è îöåíêà ïðîñòàò- ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèãåíà. Ñëîæèòåñü íà îáó÷åíèå âðà÷à
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
À êòî-òî ïðîâåðèë àíòèòåëà ê ÒÃ? È êàêîé àíàëèç ïðèìåíÿëè: èììóíîìåòðè÷åñêèé èëè competitive?
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
Ïåäèàòð, âèäèìî, ñëó÷àéíî âûáðàëà Òà âìåñòî ÒÒÃ, à óæå ïî ôàêòó ñäàííîãî àíàëèçà íà ïðèåìå ó ýíäîêðèíîëîãà, îí ñêàçàë òî, ÷òî ÿ îïèñàë.
Àíòèòåëà ê Òà íå ñäàâàëèñü. Òèï àíàëèçà íè â ðåçóëüòàòàõ èç ëàáîðàòîðèè ïîëèêëèíèêè, íè â ðåçóëüòàòàõ óæå ïåðåñäàííîãî àíàëèçà èç CMD íå îáîçíà÷åí. |
|
#8
|
|||
|
|||
Íó òàê ïîèíòåðåñóéòåñü, ïîçâîíèòå â ëàáîðàòîðèþ. Ôèøêà â òîì, ÷òî åñëè Òà îïðåäåëÿëè competitive àíàëèçîì òèïà ÐÈÀ, òî íàëè÷èå àíòèòåë ê íåìó äàñò ëîæíî-âûñîêèé îòâåò. Ëþáîå ïîðàæåíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ( òèðîèäèò, êðîâîèçëèÿíèå) âûçîâåò ïîÿâëåíèå Òà â êðîâè è îáðàçîâàíèå àíòèòåë ê íåìó. À åñëè åãî ìåðÿëè èììóíîìåòðè÷åñêèì àíàëèçîì òèïà IRMA èëè ILMA, òî êîíöåíòðàöèÿ åãî áóäåò ëîæíî-íèçêîé.
Íåâîçìîæíî áûòü ãðàìîòíûì ýíäîêðèíîëîãîì, íå çíàÿ ìåòîäîëîãèé àíàëèçîâ è èõ ïðîáëåì.
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îïåðàòèâíûå êîììåíòàðèè âñåì!
Öèòàòà:
- â ëàáîðàòîðèè CMD (15.09.2020) èììóíîõåìèëþìèíåñöåíòíûé àíàëèç (ÈÕËÀ) - òàì 133.0 ( 1.6 — 59.0 ). - â ëàáîðàòîðèè ïðè ÄÊÖ 1 (01.08.2020) òàêæå èììóíîõåìèëþìèíåñöåíòíûé àíàëèç (ÈÕËÀ) - òàì 101 ( 1,6 - 60 ). Î ÷åì ýòî ìîæåò ãîâîðèòü? |
#10
|
|||
|
|||
Åñëè íåò èíôîðìàöèè îá àíòèòåëàõ ê ÒÃ, òî íè î ÷åì.
__________________
Dr.B |
#11
|
||||
|
||||
Íî â ëþáîì ñëó÷àå èññëåäîâàíèå ó ýòîãî ðåá¸íêà ëèøåíî ñìûñëà âîîáùå è îñîáåííî òîãî, ÷òî â íåãî âêëàäûâàåò ìàòü ðåá¸íêà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
“Ïðèíèìàåì òèðîêñèí» : ýòî äåâî÷êà ïðèíèìàåò òèðîêñèí? Êàêóþ äîçó? Ðåãóëÿðíî? Ñ êàêîãî âðåìåíè?
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
Ñàìûé âåðîÿòíûé âàðèàíò: ó âàñ è ó âàøåé ìàìû àóòîèììóííûé òèðîèäèò Õàøèìîòî.
Ñêîðåå âñåãî , îí ðàçâèâàåòñÿ è ó âàøåé äî÷åðè ïî íàñëåäñòâó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ðàçðóøàåòñÿ, ñîäåðæèìîå êëåòîê ïîÿâëÿåòñÿ â êðîâîòîêå è íà êîìïîíåíòû âíóòðèêëåòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ îíà âûðàáàòûâàåò àíòèòåëà. Àíòè ÒÏÎ ïîÿâèëèñü êàê ìèíèìóì 3 ãîäà íàçàä è ñ òåõ ïîð ðàñòóò. Ñêîðåå âñåãî áóäóò íàéäåíû è àíòè -ÒÃ. Áàíàëüíàÿ èñòîðèÿ. Ïîñëåäíèé ÒÒà âðîäå áû ÷óòü ïîâûøåí, â ñî÷åòàíèè ñ íîðìàëüíûìè ùèòîâèäíûìè ãîðìîíàìè; ýòî ìîæåò áûòü óæå ñóáêëèíè÷åñêèì ãèïîòèðîèäèçìîì, êîòîðûé íà êàêîì-òî ýòàïå ïåðåðàñò¸ò â êëèíè÷åñêèé ( âûñîêèé ÒÒà è íèçêèé ñâ Ò4). Õàøèìîòî ýòî ñàìàÿ õîðîøàÿ «áîëåçíü»: îäíà òàáëåòêà â äåíü è òû çäîðîâ. Âû ýòî çíàåòå ïî ñâîåìó è ìàìèíîìó îïûòó. Ðèñê åãî ~1 íà 1000 â ãîä ó ìóæ÷èí è ~3-4 íà òûñÿ÷ó â ãîä ó æåíùèí. Ãðóáî ãîâîðÿ, 10% ( êàê ìèíèìóì) æåíùèí åãî ïîäõâàòûâàþò â òå÷åíèå æèçíè. È æèâóò ñ íèì ïðåëåñòíûì îáðàçîì. Íèêàêîãî ðàêà íåò, íèêàêîé áèîïñèè íå íóæíî. Ñåé÷àñ ëó÷øå âñåãî íè÷åãî íå äåëàòü, à ñëåäèòü çà åå êëèíèêîé è ðàç â ãîä ìåðÿòü ÒÒà è ñâÒ4. Êîãäà ÒÒà ïîäíèìåòñÿ âûøå 10 èëè äàæå âûøå, ÷åì ñåé÷àñ, ðàçóìíî íà÷àòü çàìåùåíèå òèðîêñèíà íà âñþ æèçíü. ×òîá äðóãîé çàáîòû ó íå¸ íå áûëî:-) Ìàìà äî÷êè âàøåé àáñîëþòíî íå äóðà: îíà ñëåäîâàëà ðåêîìåíäàöèÿì äóðû- âðà÷èõè. Âîäîïðîâîä÷èê ìíå ñêàæåò, ÷òî êàïàþùèé êðàí íóæíî ìåíÿòü, ÿ è ïîìåíÿþ çà $150-200. Õîòÿ íà ñàìîì äåëå íàäî áûëî ïðîñòî çàêðó÷èâàòü åãî ÷óòü ñèëüíåå, èëè â õóäøåì ñëó÷àå çàìåíèòü ðåçèíîâóþ øàéáî÷êó çà 5 öåíòîâ è 5 ìèíóò ðàáîòû. Ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû ýòî óçåë. Íåò óçëà- íåò ðàêà.
__________________
Dr.B |
#15
|
||||
|
||||
Îõ, ïðîãíîçèðóþ (âàíãóþ) åù¸ îäèí ïîâîðîò äèñêóññèè: êàê íè ñòðàííî, ïðîæèâàíèå â ðåãèîíå éîäíîãî äåôèöèòà íå îáåñïå÷èâàåò ñâîáîäó îò àóòîèììóííîé äåñòðóêöèè æåëåçû, áîëåå òîãî, Òà îêàçûâàåòñÿ âûøå ðåôåðåíñ èìåííî â ðåãèîíå éîäíîãî äåôèöèòà è îñîáåííî ãîðÿ÷èå ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèå ãîëîâû äàæå ðåêîìåíäóþò åãî â êà÷åñòâå îäíîãî èç ìàðê¸ðîâ éîäíîãî äåôèöèòà.
Ñ ó÷åòîì ïå÷àëüíîãî ïðîøëîãî ñ èäååé î ðàê ïðîãíîçèðóþ åù¸ îäíó íåëåïóþ èäåþ-« äîêòîð» Ìîæåò çàïðåòèòü ãîòîâèòü ïèùó íà éîäèðîâàííîé ñîëè- à ìèíóñ íà ìèíóñ äàþò ïëþñ òîëüêî â ìàòåìàòèêå, â ìåäèöèíå æå èòîãîì ñòàíåò áîëüøîé æèðíûé ìèíóñ. Èòîãî- áóðÿ â ñòàêàíå âîäû ïî íåïîíÿòíîìó ïîâîäó è âïåðåäè åù¸ áóðüêè è áóðå÷êè.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |