#1
|
|||
|
|||
ÕÁÏ. Ïîâûñèëîñü àðò. äàâëåíèå. Êàêèå ïðåïàðàòû ïèòü?
Çäðàâñòâóéòå!
Ìíå 49 ëåò, àñòåíèê, âåñ (ïîòåðÿë 10% â ìàå çà äâå íåäåëè) - 59 êã.  ñåìåéíîì àíàìíåçå ðàíåå ðàçâèòèå ÈÁÑ - îòåö è äâà åãî ñûíà îò ïåðâîãî áðàêà óìåðëè îò èíôàðêòà äî 55 ëåò. Ñåé÷àñ àòåðîñêëåðîç è ëåòîì äâàäöàòîãî áûëî ïîäîçðåíèå (íà êîíñóëüòàöèè îíëàéí) íà ÈÁÑ (ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ), êîòîðîå íàø âðà÷ íå ñòàë èñêëþ÷àòü - ïðîñòî íèêàêèõ îáñëåäîâàíèé íå íàçíà÷èë. Îñåíüþ ïðîøëîãî ãîäà ïîñòàâëåí äèàãíîç ÕÁÏ è íåôðîïàòèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè - áîëè â ïî÷êàõ, êîòîðûå ïåðèîäè÷åñêè ñàìè ïðîõîäÿò è äíåé ÷åðåç 10 âîçîáíîâëÿþòñÿ. Ïàðåíõèìà - 11 è 12 ìì.  èþëå çàìåð ÑÊÔ ïî CKD-EPI - 104,2, â ñåíòÿáðå - 79,2 ìë/ìèí. Íî ïðîáëåìû íà÷àëèñü â èþíå, ñêàêíóë êðåàòèíèí ïîä 191,3. Ìåñòíûé (íà ôîðóìå óðîëîã) ïî ìîèì àíàëèçàì íå ñîãëàñèëñÿ, ÷òî ó ìåíÿ åñòü ïðîáëåìû ñ ïî÷êàìè. Íàâåðíîå ïîêàçàòåëè ÑÊÔ 80 ìë/ìèí íå òàê ñòðàøíû. Íî äåëî â äðóãîì. Äàâëåíèå òîãäà â èþíå áûëî ÷óòü âûøå 130 ñèñò. ïîñëå 9 âå÷åðà äâå íåäåëè. Óòðîì è äíåì â íîðìå.  èþëå íîðìàëèçîâàëîñü. À 29 ÿíâàðÿ ñíîâà ñòàëî ïîâûøåííûì îò 144 äî 147 è ïàðó ðàç çà 150. Ýòî ïîñëå 22,00. Íî ñåãîäíÿ 140 ñ óòðà. Êðîìå ýòîãî ïðàâäà ïî âå÷åðàì åùå äàâÿùàÿ áîëü ââåðõó ÷åðåïà, íå ñèëüíàÿ íî ÷åòêî îùóùàåìàÿ. Âíóòðè÷åðåïíîå(?) Ýòî ÿ òàê, íà âñÿê ñëó÷àé. Ìîæíî ëè òàêîå äàâëåíèå ñ÷èòàòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è êàêèå ïðåïàðàòû ïðèíèìàòü? Ó âðà÷à - ÎÏ - áûë, íî îí íàçíà÷èë ôèçèîòåíç 0,4 ìã è ñêàçàë ïðèíèìàòü äî ñîñòîÿíèÿ ðåìèññèè. ß ïåðåñïðîñèë - âû íå îøèáëèñü, êàêàÿ ðåìèññèÿ ó ÕÁÏ? Âñå-òàêè íåôðîëîã ìíå åùå îñåíüþ îáúÿñíèë, ÷òî ýòî íå ëå÷èòñÿ. Äà è ïîñëå ÿ ïîäó÷èë ìàò÷àñòü. ÎÏ ñêàçàë - ïèòü äî òåõ ïîð ïîêà íå ïðîéäóò ïî÷êè (áîëÿò äî ñèõ ïîð). ß íå çíàþ, ÷òî îí èìåë â âèäó, íàçíà÷àÿ ïðåïàðàò öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ âìåñòî òåõ, ÷òî ðåêîìåíäîâàíû â ÊÐ ïî ëå÷åíèþ Àà ïðè ÕÁÏ, íî ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàòü èõ íå ðåøàþñü. Ìîæåò îí íå ñ÷èòàåò, ÷òî ó ìåíÿ íå ÀÃ? Åñòü êàêèå-òî ñïîñîáû îòëè÷èÿ ãèïåðòîíèè îò ÀÃ? Ïðîñòî ÕÁÏ îáîñòðÿåò ðèñê ÑÑÇ, à ïðè ìîåì ñåìåéíîì àíàìíåçå, ÷åñòíî ãîâîðÿ, ðèñêîâàòü-òî íå õî÷åòñÿ. Íî âåäü è Àà òîæå óâåëè÷èâàåò ýòîò ðèñê. Ïî÷êè áîëÿò äî ñèõ ïîð ñ ïåðåðûâàìè. Âîçìîæíî ïîòîìó, ÷òî îäèí èç íàçíà÷åííûõ ïðåïàðàòîâ - êóðàíòèëà è êàíåôðîíà, - ïîñëåäíèé íà âòîðîé ìåñÿö ïðèåìà ïðèøëîñü áðîñèòü - ó ìåíÿ äóîäåíîãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, à â íåì âñå òðàâû îêàçàëèñü æåë÷åãîííûå, è æåë÷ü ñòàëà áèòü àæ äî ãëîòêè. Ïðèäåòñÿ òåïåðü åùå è ýòî ëå÷èòü. Ïðîáîâàë çàìåíèòü åãî ïðîñòî îòâàðîì çîëîòîòûñÿ÷íèêà - íå ëó÷øå. Ïîïàñòü ñåé÷àñ ê íåôðîëîãó íåëüçÿ - çàïèñü îòìåíåíà äî 15 ìàðòà. Äà ÿ è íå çíàþ, áóäåò ëè íåôðîëîã íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû îò äàâëåíèÿ. Åñëè òðåáóþòñÿ êàêèå-òî àíàëèçû - çàãðóæó. Ïîñëåäíèé ðàç ïðàâäà ÿ èõ ñäàâàë â ñåíòÿáðå. Åäèíñòâåííîå, ÷òî - àëüáóìèíóðèþ è ïðîòåèíóðèþ âðà÷ íå íàçíà÷àë. Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#2
|
||||
|
||||
Êóðèòå èëè íåò?
Ãåìîãëîáèí, ôåððèòèí? ÒÒÃ? Êðåàòèíèí? ÎÀÌ âåñü? ËÏÍÏ-õîëåñòåðèí? ÂÈ×, ãåïàòèòû  è Ñ, RW? Êîëîíîñêîïèÿ? Ôëþîðîãðàôèÿ? Ïðèíèìàåòå ëè ñòàòèíû è àñïèðèí? Åñëè íåò, òî ïî÷åìó? Àëêîãîëü (÷òî, ñêîëüêî è êàê ÷àñòî?), íàðêîòèêè? Õðàïèòå ëè?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòêëèê, äîêòîð!
Î ñåáå: Íå êóðþ. Íå ïüþ ÒÒà ñìîãó ñäàòü òîëüêî ÷åðåç íåäåëþ - ýíäîêðèíîëîã íà áîëüíè÷íîì. Ñâåæèå àíàëèçû áóäóò íà ñëåä íåäåëå. Íî òîëüêî òå, êîòîðûå íàçíà÷àëè êàðäèîëîã è íåôðîëîã - ÎÀÊ, ÎÀÌ, áèîõèìèÿ. Íî åñëè íóæíà äèíàìèêà, òî âîò ìîè ëåòíèå àíàëèçû https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=474317 à âîò ñåíòÿáðüñêèå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êðåàòèíèí - 97,05 ìêìîëü/ë Ãåìîãëîáèí - 128 g/l ×òî çíà÷èò ÎÀÌ âåñü? Ñ ìèêðîñêîïèåé? Àíàëèçû íà ãåïàòèòû, ÂÈ× è RW ñäàâàë âåñíîé ïðîøëîãî ãîäà äëÿ äîïóñêà íà ÔÃÄÑ - áûëè â íîðìå. Íà ðóêàõ áóìàæêè íåò. Íî ÿ òàê ïîíèìàþ òîæå íóæíî ñâåæèå. Àíàëèçû ê ñîæàëåíèþ ïîêà ìîãó ïðåäîñòàâëÿòü òîëüêî òå, êîòîðûå âûïèñûâàþò íàøè âðà÷è, ïîñêîëüêó ïîêà áåçðàáîòíûé è äåíåã åäâà õâàòàåò íà ïèòàíèå. Óñòðîèòüñÿ íå ïîëó÷àåòñÿ èç-çà îòñóòñòâèÿ ñåðòèôèêàòà. À âàêöèíàöèþ íå ìîãó ñäåëàòü èç-çà ïî÷åê - âñå âðåìÿ áîëÿò, à ýòî - âðåìåííîå ïðîòèâîïîêàçàíèå. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå ïðåêðàòèë ëåòîì ïðèåì ñòàòèíîâ. Äî èþíÿ ïðèíèìàë ðîçóâàñòàòèí (ðîêñåðà) - 10 ìã. Çèìîé ïðèíèìàë êàæäûé äåíü. Âåñíîé - ðåøè ÷åðåç äåíü â ùàäÿùåì ðåæèìå, ÷òîáû ïîíÿòü - êàê ýòî ñêàæåòñÿ íà óðîâíå ëïíï. Ðåçóëüòàò â èþíå - 2,66,  ñåíòÿáðå (2 ìåñÿöà áåç ñòàòèíîâ) - 2,70. Åùå çèìîé äî ôåâðàëÿ ïðèíèìàë êàðäèîìàãíèë, ïîêà ÔÃÄÑ íå ïîêàçàëà áîëüøîé çàáðîñ æåë÷è. Ñ íà÷àëîì ëå÷åíèÿ äóîäåíîãàñòðàëüíîãî ðåôëþêñà ïðèåì êàðëèîìàãíèëà ïðåêðàòèë. Âîçìîæíî ñèìïòîìû ïî ÈÁÑ òîãäà ñîâïàäàëè ñ ñèìïòîìàìè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ôëþîðîãðàôèè ñâåæåé íåò. Ñåé÷àñ çàïèñè ê ñïåöèàëèñòàì è îáñëåäîâàíèÿì çàêðûòû äî 15 ìàðòà èç-çà êîðîíàâèðóñà.  èþíå äåëàë ðåíòãåí ëåãêèõ. Çàêëþ÷åíèå: íà ðåíòãåíîãðàììå ãðóäíîé êëåòêè ëåãêèå è ñåðäöå áåç ïàòîëîãèè. Ïðî õðàï íè÷åãî ñêàçàòü íå ìîãó, ïîñêîëüêó æèâó îäèí Çàáûë: â àíàìíåçå åùå íåóñòàíîâëåííîå çàáîëåâàíèå ìîçãà (íåòèïè÷íûå ëîêàëüíûå áîëè ñïðàâà ñ 16 ãîäà, äâà ãîäà ëåãêèå òóïûå, â êîíöå 19-î - ðàñïèðàþùèå, êàê áóäòî âíóòðè äîìêðàòîì äàâÿò), çàäåâàë ïîñòîÿííî êîñÿêè è óãëû è ñ âåñíû ïî îñåíü âçäðàãèâàëà ïðàâàÿ ðóêà. Ýòèîëîãèÿ íåÿñíàÿ, ïîñêîëüêó - îòêàç â îáñëåäîâàíèè. Ñ 20 ãîäà êîñÿêè è ñóäîðîãè ðóêè ïðåêðàòèëèñü. |
#4
|
|||
|
|||
Çàáûë ñïðîñèòü, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷: à çà÷åì êîëîíîñêîïèþ äåëàòü? Ðàçâå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà òîæå âëèÿþò íà àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå?
|
#5
|
||||
|
||||
Òî, ÷òî ñäàâàëè îòíîñèòåëüíî íåäàâíî (êàê ãåïàòèòû è âè÷), ïåðåñäàâàòü íå íàäî.
Êîëîíîñêîïèÿ - îíêîñêðèíèíã. Ê ñîæàëåíèþ, èíûìè ñïîñîáàìè íà ðàííèõ ýòàïàõ âîçìîæíóþ áåäó íå óâèäåòü.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#6
|
|||
|
|||
Âû èìååòå â âèäó îïðåäåëåíèå ïðè÷èíû ïîòåðè âåñà? À åñëè ýòî îêàæåòñÿ ýíäîêðèíêà, âñå ðàâíî äåëàòü?
|
#7
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#8
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, âû òàê è íå óòî÷íèëè, ÷òî çíà÷èò âåñü ÎÀÌ? Âåñü çà ãîä èëè ñ ìèêðîñêîïèåé?
|
#9
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
|||
|
|||
Ñ äåêàáðÿ - îòðèö. Òîëüêî â ñåíòÿáðå âîò ÷òî-òî ïîìåòèëè.
Íî íåôðîëîã ïî÷åìó-òî íå íàçíà÷àë àëüáóìèíóðèþ. Íî âåäü ê ñåðäöó ýòî îòíîøåíèÿ íå èìååò. Èëè èìååò? Íå ïîäñêàæåòå, ÷òî ýòî çà ïîêàçàòåëü? BACC - 36 (îò ðóêè äîïèñàíî abs) Îáùåå êîë-âî +++ (29-78) <10 BACR - 15 (îò ðóêè äîïèñàíî abs) Îáùåå êîë-âî + (8-16) <10 Ó ìåíÿ â äåêàáðå 2020 áûëà êðîâü â ìî÷å àëàÿ. È êîãäà ìíå ÂÎÏ íàçíà÷àë ÎÀÌ äëÿ âèçèòà ê êàðäèîëîãó, îí ñäåëàë ïîìåòêó â íàïðàâëåíèè è â ðåçóëüòàòàõ ïðîïèñàëè òàêîé ïîêàçàòåëü. Òî åñòü íè÷åãî íå íàøëè, êàê îí ñêàçàë. ß òàê ïîíÿë ãåìàòóðèþ. Èëè ÷òî ýòî - BACC? À ñ ïðîøëîãî ãîäà ðåçóëüòàòû ÎÀÌ ïðèõîäÿò íà ìàëåíüêèõ òàëîí÷èêàõ ñ àíãëèéñêèìè áóêâàìè è òàêîãî ïîêàçàòåëÿ íå ïèøóò. Íî íàñêîëüêî ÿ çíàþ (åñëè ýòî ãåìàòóðèÿ), îíà ìîæåò ãóëÿòü - òî ïîäíèìàòüñÿ, òî ïîâûøàòüñÿ, òî âîîáùå îòñóòñòâîâàòü. Òî åñòü åå åùå ïîéìàòü íàäî. Ïî÷åìó æ òîãäà ýòîò ïîêàçàòåëü íå âõîäèò â ñòàíäàðòíûé íàáîð? È åùå, èçâèíèòå, îäèí âîïðîñ ïî èçìåðåíèþ äàâëåíèÿ. Íå ìîãó ïîíÿòü, ÷òî áàðàõëèò - ñîñóäû èëè àïïàðàò. Ó ìåíÿ Omron M1 Ýêî. Äàâëåíèå ÿ èçìåðÿþ, êàê ó âàñ íà ôîðóìå â ìåòîäè÷êå ïðîïèñàíî - ïåðâîå èçìåðåíèå â ðàñ÷åò íå ïðèíèìàþ, æäó êîãäà ñîâïàäóò ñîñåäíèå +/- 5 ìì. ðò ñò. Íî ñåãîäíÿ - ÷òî-òî ñ ÷åì-òî. Ìåðÿë 9 ðàç. Ñíà÷àëà ïîêàçàëî 163 (ÿ ìèí çà 20 ãàíòåëè ïîäíèìàë), ïîòîì - 136, ïîòîì 128. çàòåì ñíîâà 138, ïîòîì âîîáùå 122. Ìíå óæ íàäîåëî. Íî â èòîãå 8 è 9 èçìåðåíèå 132 è 137. |
#11
|
||||
|
||||
Çàáîëåâàíèå ïî÷åê èìååò îòíîøåíèå ê àðòåðèàëüíîìó äàâëåíèþ.
Áàêòåðèè êîêêè (BACC) Áàêòåðèè ïàëî÷êè (BACR) Äàâëåíèå èçìåðÿéòå ðàç 3-4 è õâàòèò. Äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ î íåì ýòîãî äîñòàòî÷íî. 132 è 137 - íå ñóòü ðàçíèöà. Óêàçûâàéòå, ïîæàëóéñòà, îáå öèôðû äàâëåíèÿ + ×ÑÑ. Æåëàòåëüíî êàæäûé ðàç. Îáà ÷èñëà âàæíû äëÿ öåëüíîé êàðòèíû, à íå òîëüêî ñèñòîëè÷åñêîå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âîò ñâåæèå àíàëèçû. Ïðàâäà ñ áèîõèìèåé íàïîðòà÷èëè - âìåñòî Ìî÷. êèñë âïèñàëè áèëèðóáèí. À ìîæåò è âîîáùå àíàëèçû ïåðåïóòàëè. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] ÒÒà áóäåò ïîçæå. Åëå äîáèëñÿ. Íàø ýíäîêðèíîëîã ñ÷èòàåò, ÷òî ýíäîêðèíêà íà ïî÷êè íå âëèÿåò... à äàâëåíèå òàêîå: 10 ôåâðàëÿ: 0:50 - 146/93 ï 61 11 ôåâ 0:50 - 129/85 ï 71 14:30 - 120/73 ï 70 12 ôåâ 0:15 - 130/88 ï 65 15:40 - 121/71 ï 62 14 ôåâ 15:45 - 123/70 ï 64 23:50 - 142/85 ï 59 15 ôåâ 0:50 - 148/92 ï 56 15:45 - 117/82 ï 77 22:10 - 145/88 ï 72 16 ôåâ 11:10 - 117/79 ï 81 15:40 - 131/80 ï 72 21:30 - 142/90 ï 72 17 ôåâ ïðèíÿë óòðîì íîðâàñê(áîëüøå íè÷åãî íåò) äàâë áûëî â íîðìå âåñü äåíü 18 ôåâð ñäàâàë óòðîì êðîâü - äàâëåí òîæå áûëî â ïðåäåëàõ 19 ôåâð 15:30 - 118//72 ï 65 21:10 - 132/89 ï 65 20 ôåâð 15:50 - 124/80 ï 64 2:00 - 143/90 ï 64 |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âìåñòå ñ ïóëüñîì. Èíòåðåñíî êàêîé ïóëüñ íà íîðâàñêå? È ñòåïåíü íîðìàëèçàöèè/ñíèæåíèÿ ÀÄ íîðâàñêîì? Íà îñíîâàíèè ÷åãî ðåøàåòå - ïðèíèìàòü ÷òî-òî óòðîì èëè íåò? Ïî÷åìó òàêàÿ òàêòèêà - ýïèçîäè÷åñêèé ïðèåì ïðåïàðàòà? Äîçà ïðèíÿòîãî íîðâàñêà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà ïîêàçàíèÿ ïîñëå íîðâàñêà îðèåíòèðîâàòüñÿ íå ïîëó÷èòñÿ. Òàì íå âñå òàê ãëàäêî ïîëó÷èëîñü. ß ñíà÷àëà ïåðåïóòàë íîðâàñê ñ ñåðìèîíîì. Îíè îò îäíîãî ïðîèçâîäèòåëÿ è êîðîáêè îäèíàêîâûå, êàê äâà ñàïîãà. À ïîòîì óæå ðåøèë ïðèíÿòü è íîðâàñê.  20-ì ãîäó ÿ 3 ìåñÿöà ïðèíèìàë êîíêîð (ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à-êîíñóëüò. Òàì òàêàÿ èñòîðèÿ), à ó íèõ ñ íîðâàñêîì íåìíîãî ïîõîæåå äåéñòâèå íà ñåðäöå. Ó ìåíÿ òîãäà ïîäîçðåâàëè íåòèïè÷íîå ïðîÿâëåíèå ñòåíîêàðäèè. Îò ïðèåìà êîíêîðà ñèìïòîìû èñ÷åçëè. È îäûøêà åæåäíåâíàÿ òîæå.  ôåâðàëÿ 21-ãî ÿ êîíêîð ïðèíèìàòü ïåðåñòàë. Âî-ïåðâûõ òðåäìèë-òåñò íè÷åãî íå ïîêàçàë, âî-âòîðûõ ÔÃÄÑ íàøëî æåë÷ü â æåëóäêå. ß è ðåøèë íå ðèñêîâàòü áîëüøå. Âñå-òàêè ñåðüåçíûé ïðåïàðàò + áðàäèêàðäèÿ, ïóëüñ äî 50 èíîãäà ïàäàë. Íîðâàñê - 5 ìã Ñåðìèîí 10 ìã Äàâëåíèå áûëî: 11:35 - 119/ 87 ï 89 20:35 - 125/79 ï 77  êàêîå òî÷íî âðåìÿ ÿ ïðèíÿë íîðâàñê ÿ óæå íå ïîìíþ. Ñêîðåå âñåãî ïîñëå 11,35. Ïîòîìó ÷òî âñòàþ â 11, ïîêà çàðÿäêà, ïîêà çàâòðàê... À äàâëåíèå èçìåðÿþ äî çàâòðàêà. Íî÷üþ â 0:20 - 139/89 ï 75 18 ôåâðàëÿ 8:45 - 120/80 ï 80 12:20 - 122/75 ï 74 21:00 - 118/75 ï 77  îáùåì íè÷åì îò äð äíåé íå îòëè÷àåòñÿ. ×òî ïèë, ÷òî íå ïèë. Â÷åðà: 0:45 137/86 ï 71 12:20 - 137/81 ï 67 22:20 135/92 ï 68 ñåãîäíÿ ñ óòðà 12:04 108/70 ï 74 âñå èçìåðåíèÿ íèæå 115/80 |
#15
|
||||
|
||||
À ÷òî ìåøàåò ïðèíèìàòü íîðâàñê 5 ìã êàæäîå óòðî ðåãóëÿðíî?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |