|
#1
15.03.2009, 03:11
|
|||
|
|||
|
Узловой зоб- как снег на голову
Простите меня заранее за длинную, возможно совершенно никчемную преамбулу...
Мне 50 лет.Рост 174.Вес 97. Бывший военный, в 2003 и 2004 г. проходил обследование при увольнении из армии с выводом- годен к службе с незначительными ограничениями. Я перидически "борюсь со здоровым образом жизни", к лету худею, к зиме полнею... На здоровье не жалуюсь, не болею, к врачам поэтому не хожу, хотя и понимаю, что зря. Последние 2 года на теле периодически появляются покраснения, особенно не докучающие,с легким зудом,как правило, на одних и тех-же местах.Обратился в 2007 г к дерматологу- заразного и грибкового за 3 минуты осмотра не нашли, посоветовали мазь (гормональную), которая за три приема помогла- пятна прошли, потом появлялись- проходили- появлялись и т.д. и т.п.... в течении 2 лет. Месяц назад эти пятна, изрядно надоев, появились снова и я опять обратился к дерматологу (в поликлинике ФНПР на Ленинском). Осмотрев, она уверенно предположила, что причиной этого скорее всего является нарушение обмена и назначила ряд анализов. После их готовности меня направили к гастроэнтерологу и инфекционисту из-за высоких АЛТ и АСТ и эндокринологу из-за высокого (6,6) сахара. В итоге, после дополнительных анализов, кроме жирового гепатоза, все предполагаемые серьезные неприятности с меня пока сняли, поставив задачу похудеть, начать правильно питаться и восстановить нормальную работу печени.А вот эндокринолог меня расстроила, сразу ощупав мою шею, отвела меня на УЗИ, где мне написали: перешеек-3,5 мм Пр доля 34,3 х 29,7 х 53 мм Лев доля 14 х 16,8 х 45 мм объем 30,9 мл (N- 25) Эхогенность не изменена Паренхима мелкозернистая однородная В правой доле, занимая почти всю ее регистр. однородный узел с гипоэхогенным ободком, размером 23,7 х 29,4 мм. При ЦДК в узлообразовании регистрируется периорерический тип кровообращения, капсула не утолщена. Заключение: Крупное узлообразование правой доли на фоне неизмененной Щ. железы. Эндокринолог посоветовала мне при таком размере узла ( особенно у мужчин) оперироваться. После этого, с гормонами ТТГ- 1,12 (норма 0,89- 1.76) и Т4 - 1,55 (норма 0,35- 5,5) она направила меня в ГКБ №70 к заведующему 2 хир отд доктору для принятия решения. Доктор на основании этих данных и осмотра подтвердил, что операция необходима и сейчас я сдаю амбулаторно все анализы для подготовки к операции . В связи со всем этим у меня 2 вопроса: 1. У меня нет никаких видимых и ощущаемых симптомов болезни (если бы не это обращение в поликлинику с банальными пятнами я бы еще долго ходил бы и не о чем таком не думал???) Может быть ничего страшного и нет??? 2. Я знаю, что доктор опытный хирург, но почему он направил меня сразу на анализы для подготовки к операции а не назначил тонкоигольную биопсию??? 
|
|
#2
15.03.2009, 09:22
|
||||
|
||||
|
У мужчин или у женщин, обнаружение такого узла при нормальном ТТГ является показанием к ТАБ, а не к операции. Опытность хирурга не является гарантией высокой квалификации, увы.
Не меньше, а то и больше узла в железе врача должна взволновать гипергликемия у пациента с ожирением. Повторно гликемия натощак? Это кровь из вены была? Липидный спектр?
|
|
#3
15.03.2009, 10:11
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ! Да,конечно, анализы повторили и расширили:
повторный сахар-6,4. После этого кровь из вены на: Глик. гемоглобин- 5,7( норма 4- 6) С-пептид -735( норма 298- 1234) Инсулин -7,84( норма 6-27) После чего врач не стала мне ничего назначать из лекарств, посчитав что все это от избыточного питания. Посоветовала диету как при диабете 2 типа, привести свой вес в норму (у меня это получается не сложно за счет изменения рациона и увеличения физ нагрузки в весенне- летнее время) и встретиться после этого еще раз для контроля. Поэтому, в настоящий момент, меня волнует больше все-таки узел такого размера.
|
|
#5
15.03.2009, 10:16
|
||||
|
||||
|
Что делать с узлом, мы выяснили, не так ли? Нужна ТАБ, размер узла - не показание для операции.
Заболевания щитовидной железы - прекрасно решаемая задача. А вот недодиагностированные нарушения углеводного обмена могут повлиять на риск сердечно-сосудистых катастроф, и на продолжительность жизни. У Вас повторно определили повышение глюкозы крови натощак. Это еще не диабетический уровень, но уже и не норма. Следующим шагом должен был стать оральный глюкозотолерантный тест, а не определение инсулина с С-пептидом. Никакой новой информации эти анализы предоставить не могли. Еще раз поинтересуюсь про холестерин и его фракции, это важно. Уровень АД? Холестерин 8,6 первоначально неужели повторно оказался нормальным?
|
|
#7
15.03.2009, 10:35
|
||||
|
||||
|
Меня смутило слово "первоначально". Указанный Вами уровень холестерина- повод для активных действий. Объяснюсь.
У Вас полный набор факторов сердечно-сосудистого риска, ассоциированных с ожирением. Главный совет Вы уже получили и надеюсь, что найдете в себе силы и желание ему последовать - необходимо изменение питания и физической активности навсегда. Задача для начала - убрать около 5 кг и не набрать их снова. Посмотрите тему про Избыточный вес и ожирение. Но! Уже сейчас нужны препараты, снижающие уровень холестерина (обсудите с врачом статины) и уже сейчас нужно проведение теста с 75 г глюкозы, чтобы знать точно, с чем мы имеем дело, и лечить соответственно. Уровень АД?
|
|
#9
15.03.2009, 10:55
|
||||
|
||||
|
ОК. Уровень АД вполне приличный. Каждый день, конечно, измерять его не нужно. Совет на счет дальнейших действий Вы получили, приходите с результатами.
|
Линейный вид
