#1
|
|||
|
|||
Òðåìîð è òàõèêàðäèÿ (ðåáåíîê 10 ëåò)...
Çäðàâñòâóéòå.
Äåâî÷êà 2009 ãîäà ðîæäåíèÿ, â 2016 ãîäó ïîñëå ÎÐÂÈ ïîëó÷èëà îñëîæíåíèÿ - íèæíèé âÿëûé ïàðàïàðåç ñðåäíåé ñòåïåíè (íå ìîãëà äâèãàòü ñòîïû è ïàëüöû íîã).  áîëüíèöå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç "ïîñòâèðóñíûé ïîëèðàäèêóëîíåâðèò". Ëå÷åíèå: ïðåäíèçîëîí, âèòàìèíû Â1,Â6, òðè ñåàíñà ïëàçìàôåðåçà. Ñîñòîÿíèå ïëàòî äëèëîñü 2 íåäåëè, çàòåì â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ õîðîøåé äèíàìèêîé ïðè ïîäêëþ÷åíèè ìàññàæà è ïëàâàíèÿ. Ïðè âûïèñêå áûë çàìå÷åí ëåãêèé òðåìîð ïàëüöåâ ðóê è ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ (×ÑÑ 110). Äàëåå, äî ñåãîäíÿøíåãî âðåìåíè ó ðåáåíêà íå çàìå÷åíî íèêàêèõ îòêëîíåíèé, êðîìå ýòîãî òðåìîðà. Ôóíêöèè ðóê è íîã â íîðìå. Äåâî÷êà îòëè÷íèöà, ÷åìïèîíêà ïî ïëàâàíèþ, ïèøåò è ðèñóåò áåç ïðîáëåì. Áåñïîêîèò òîëüêî òðåìîð - íåáîëüøîå äðîæàíèå ïàëüöåâ ðóê. Îñîáåííî ýòî çàìåòíî ïðè ñòàòè÷åñêîì ìûøå÷íîì íàïðÿæåíèè, ò.å. êîãäà ïîïðîñèòü ðåáåíêà âûòÿíóòü ïàëüöû ðóê âïåð¸ä ãîðèçîíòàëüíî. Âî ñíå äðîæàíèå ïàëüöåâ îòñóòñòâóåò. Âîçìîæíî ýòî ñâÿçàíî è ñ òàõèêàðäèåé, ïîñëå íàãðóçêè ×ÑÑ 115. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü, ñ ÷åãî íà÷àòü îáñëåäîâàíèå? Ñ óâàæåíèåì, Àëåêñàíäð. |
#2
|
||||
|
||||
Ïåðå÷èñëèòå âñå ïðèâèâêè, êîòîðûå ðåáåíîê ïîëó÷àë.
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè â 2016? Îáñëåäîâàëè ëè íà ïåðåíåñåííûå âèðóñíûå èíôåêöèè (ïîëèîìèåëèò) ïî òèòðó àíòèòåë (IgM è IgG)?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Ïðèâèâêè âñå äåëàëèñü ñîãëàñíî âîçðàñòà.
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè ìíå íå èçâåñòåí, â 2016 ãîäó ëåæàëè â íåâðîëîãèè â îòäåëüíîé ïàëàòå. Âî âëîæåíèè èññëåäîâàíèÿ íà IgG, IgM íà ìîìåíò áîëåçíè 2016 ã. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#4
|
||||
|
||||
Âëîæåíèå íå îòêðûâàåòñÿ.
Ïðèâèâêè îò ïîëèîìèåëèòà â êàêèå ñðîêè è êàêîé âàêöèíîé? Ïðèìåíèòåëüíî ê ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè: àíàëèçû ãåìîãëîáèí, ôåððèòèí, ÒÒÃ?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Ïîïðîáóþ åùå ðàç. Ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà.
Ñìîãó îòâåòèòü òîëüêî â ñåíòÿáðå, êàðòî÷êà ó ìåäèêà â øêîëå. Ýòè àíàëèçû ñäåëàåì â áëèæàéøèå äíè. |
#6
|
||||
|
||||
 àíàëèçàõ âèðóñ Ýïøòåéí-Áàðà êîãäà-òî ïåðåíåñåííûé (íå îñòðûé).
Íà ïîëèîìèåëèò ïðîâåðêè íå óâèäåë. 2 òèï (øòàìì Ëàíñèíã) ïîëèîìèåëèòà ïðîòåêàåò ñ óìåðåííûìè ñèìïòîìàìè. Èëè ìîãóò îñîáåííîñòè íåâåðíîé âàêöèíàöèè, èëè êîíòàêò ñ âàêöèíèðîâàííûì æèâîé âàêöèíîé. ß áû äëÿ ñïîêîéñòâèÿ ïðîâåðèë áû IgG (òîëüêî èõ) êî âñåì òðåì âèäàì ïîëèîìèåëèòà. Óêàæèòå åùå ðîñò è âåñ ðåáåíêà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êñòàòè, îí íå ðàññìàòðèâàëñÿ âðà÷àìè â êà÷åñòâå îñíîâíîé ïðè÷èíû. Îäíà èç âåðñèé áûëà, ÷òî ýòî ðåäêèé ñèíäðîì Ãèéåíà-Áàððå. Íî ÿ ïîíÿë, ÷òî âû èìååòå ââèäó. Âîò, íàïðèìåð, âûäåðæêà èç ñòàòüè: " ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøèå òðóäíîñòè âûçûâàþò òå ñëó÷àè ïàðàëèòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå êëèíè÷åñêè ïðîòåêàþò êàê ïîëèîìèåëèò, íî ïî ëàáîðàòîðíûì äàííûì ýòèîëîãè÷åñêè íå ñâÿçàíû ñ âèðóñàìè ïîëèîìèåëèòà. Èç ðàçëè÷íûõ íàçâàíèé, ïðåäëîæåííûõ äëÿ ýòèõ ôîðì, íàèáîëåå óäà÷íûì è ðàñïðîñòðàíåííûì ÿâëÿåòñÿ ïîëèîìèåëèòî-ïîäîáíûå.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïàðàëè÷è ïðè ïîëèîìèåëèòîïîäîáíûõ çàáîëåâàíèÿõ âûðàæåíû â ôîðìå ëåãêèõ ïàðåçîâ, ðàçâèâàþòñÿ áåç ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà íà ôîíå îáùåãî óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà è ïðè íîðìàëüíîì ñîñòàâå ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè. ×àùå âñåãî ñòðàäàþò íèæíèå êîíå÷íîñòè. Âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè, êàê ïðàâèëî, áûâàåò ïîëíûì è ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü."([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]) Î÷åíü ïîõîæå íà íàø ñëó÷àé. Ïðîøëî óæå òðè ãîäà. Ëåãêèé òðåìîð ïàëüöåâ ðóê íå ïðîøåë. Ýòî ëèáî îñòàòî÷íîå ÿâëåíèå ïîñëå ïåðåíåñåííîé áîëåçíè, ëèáî îòäåëüíûé ñèìïòîì ÷åãî-òî äðóãîãî, ìîæåò äàæå ñëåäñòâèå ïëàçìàôåðåçà èëè ãîðìîíîòåðàïèè.  îñòàëüíîì äåâî÷êà âûãëÿäèò àáñîëþòíî çäîðîâûì ðåáåíêîì, àêòèâíà, áîëååò ðåäêî, îòëè÷íèöà, î÷åíü õîðîøî ïëàâàåò, ìîæåò ãëóáîêî íûðÿòü ñ äëèòåëüíîé çàäåðæêîé äûõàíèÿ. Ñåé÷àñ íàì ðåêîìåíäóþò ñäåëàòü ñëåäóþùåå: 1. Õîëòåð-ìîíèòîðèíã. 2. ÓÇÈ ñåðäöà. 3. Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: àíàëèç ÒÒÃ, Ò3 ñâîáîäí., àíòè ÒÏÎ, àíòè ÒÃ. 4. Äîïëåð ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìîæåò ÷òî ïîïðàâèòå, ïîñîâåòóåòå? |
#9
|
||||
|
||||
Ïóíêöèþ ñìæ â ñâîå âðåìÿ íå ïðîâîäèëè?
Ïóíêòû 1-3 ñ÷èòàþ îïðàâäàííûì íàçíà÷åíèåì. Ñþäà áû ÿ äîáàâèëà ýíìã, à âîò äîïïëåð íè ê ÷åìó. |
#10
|
||||
|
||||
IgG - àíòèòåëà, êîòîðûå áóäóò îïðåäåëÿòüñÿ âñþ æèçíü.
Ïîëèîìèåëèò ÷åëîâå÷åñòâî ïî÷òè ïîáåäèëî, íî ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àòü âîçìîæíîñòü Öèðêóëèðóþùåãî ïîëèîâèðóñà âàêöèííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (öÏÂÂÏ), íàâåðíîå, íå ïðàâèëüíî. Õîòÿ ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòî óäåë áåäíåéøèõ ñòðàí.  2018 ãîäó ïðîèçîøëè [[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] âñïûøêè öÏÂÂÏ1 â Ïàïóà — Íîâîé Ãâèíåå; öÏÂÂÏ2 â Ñîìàëè, Êåíèè, Êîíãî, Íèãåðå, Íèãåðèè; öÏÂÂÏ3 â Ñîìàëè. Õîòÿ ÷àùå ÷òî-òî ïîäîáíîå äàæå â òîé æå Èíäèè âñòðå÷àåòñÿ ïî ïðè÷èíå âèðóñíûõ ýíöåôàëèòîâ.  îòíîøåíèå òàõèêàðäèè. Õîëòåð íå ïîìåøàåò, ÷òîáû ïîíÿòü âûðàæåííîñòü è ñóòî÷íûé ïðîôèëü. ÓÇÈ ñåðäöà îäèí ðàç ìîæíî ñäåëàòü. Ïðèìåíèòåëüíî ê ùèòîâèäíîé æåëåçå äëÿ ïåðâîíà÷àëüíîãî ñêðèíèíãà äîñòàòî÷íî îäíîãî àíàëèçà ÒÒà (îí íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûé). Äîñòàòî÷íî ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ó÷àùåíèÿ ïóëüñà - ýòî ëàòåíòíûé æåëåçîäåôèöèò. Ïîýòîìó õîðîøî áû ñäåëàòü ôåððèòèí. Äëÿ âåðíîñòè åãî ìîæíî äîïîëíèòü åùå 2 àíàëèçàìè: ÎÆÑÑ è ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
#12
|
||||
|
||||
 íîðìå áûëî ÷òî èìåííî? Åñòü ëè ó âàñ ðåçóëüòàò ïóíêöèè?
|
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
Ïîëó÷èëè ðåçóëüòàòû ïî ÒÒÃ, ôåððèòèíó, Ýïøòåéí-Áàðð, êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
|
#15
|
||||
|
||||
ôåððèòèí ìåíåå 30 â åòîì âîçðàñòå óêàçûâàåò íà äåôèöèò æåëåçà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |