|
#1
23.06.2017, 17:45
|
|||
|
|||
|
Добрый день
Женщина, 30 лет, детей нет. Цикл регулярный: до ЗБ цикл 26 дней (кровотечение 4-5 дней), после ЗБ 28-29 дней (кровотечение 5-6 дней). Апрель 2016 года-ЗБ на 5-6 недели. Зачатие произошло с первого цикла, на УЗИ в 4 недели выявили гематому в матке, назначили Транексам, на 6 недели гематома выросла, беременность замерла. Проведен медикаментзоный аборт, кариотип плода 46ХХ. В процессе прегравидарной подготовки и после первой ЗБ была проведена следующая диагностика: 1. Антитела к фосфолипидам, аннексину, бета-2-гликопротеину, волчаночному антикоагулянту - все отрицательно. 2. TORCH: выявлены антитела IgG к герпесу, ЦМВ, краснухе (авидность высокая) 3. Коагулограмма расширенная с D-димером: все в норме, в начале беременности был высоковат АЧТВ (39 сек) 4. Прогестерон на 23 день цикла вне беременности - 37 нмоль/л, в первую неделю беременности - 80 нмоль/л 5. ТТГ был повышен (5,8). Назначен эутирокс, к моменту второй беременности ТТГ 1.7 6. Гомоцистеин 7,16 мкмоль. л - в норме 7. Гликозилированный гемаглобин, сахар, биохимия - в норме 8. Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарденелла в мазке - в норме ( в анамнезе года 3 назад присутствовали, но от них избавилась) 10. цитомегаловирус в мазке присутствует 11. Микробиоценоз: все в норме, только в уретре, цервикальном канале и своде влагалища умеренное количество палочковидной флоры (коли-формы) - уже последние года три такой мазок. 12. Резус фактор + Иные гормоны не сдавались по причине стабильности цикла. В феврале 2017 года (почти год спустя) вторая беременность с третьего цикла. ХГЧ / прогестерон в динамике наблюдала. На 5 неделе значения снизились. УЗИ не было. Через неделю начался самопроизвольный выкидыш. По результатам УЗИ плодное яйцо вышло, но было много сгустков, рекомендовали так же медикаментозный аборт. Проведен. Через три месяца после повторной второй неудачной беременности сделали допплер сосудов матки - в норме. И вот мы подошли к главному вопросу. Искать уже было нечего, полезли в матку, взяли аспират. По результатам гистологии был поставлен диагноз хронический эндометрит. Заключение: Хронический эндометрит с очаговым склерозом сосудов и коллагенизацией стромы, участками неравномерного отторжения и обратного развития функционального слоя, очаговой гиперплазией базального слоя эндометрия, формированием одиночных мелких лимфоидных фолликулов. Характер патологии: воспаление Цитология: Данные микроскопического исследования: Обилие эритроцитов,немногочисленные лейкоциты,обильное оксифильно - базофильное межуточное вещество, полиморфные компактные папиллярные группы цилиндроклеточного эпителия ( эндометрия ) с гладким краем ( соответствует пролиферативной фазе менструального цикла ) и рыхлые сотовые группы и изолированные клетки цитлиндроклеточного эпиетлия ( эндометрия) с признаками секреторной активности( соответствует секреторной фазе менструального цикла). Дополнительно: Двухфазный цилиндроклеточный эпителий ( эндометрий ) ; клетки опухоли ( Mts ) не обнаружены. По данным медицинских изданий и исследований, ХЭ могут диагностировать только в случае определения плазматических клеток. По этой причине я забрала свой материал и отправила ведущему патологу Санкт-Петербурга на пересмотр и проведение дополнительного иммуногистохимического анализа , в т.ч. на репецетивность эндометрия. Заключение по результатам ИГХ: при просмотре 10 полей зрения при большом увеличении на 1 поле приходится СD 138 клеток (плазм. клетки) - 1 CD20 2 клетки CD56 -89 клеток CD16 - 25 клеток Позитивная реакция на экстрогеновые рецепторы в 90% клеток стромы и желез Позитивная реакция на прогестероновые рецепторы - в 90% клеток стромы и желез Избыточное количество u-NK клеток. Данных за ХЭ нет. Посевов аспирата не проводилось. Вопрос: 1. надо ли снижать NK клетки в эндометрии перед беременностью, если да, то каким образом и за какой срок до планирования? 2. Может ли в данном случае идти речь об ХЭ? 3. Какой алгоритм действий должен быть запланирован для подготовке к новой беременности на основании всех перечисленных результатов? Заранее благодарю. аспират брали через 3 месяца после выкидыша. На 9 день цикла. Забыла добавить: после второй беременности было два УЗИ на 14 день Цикла. УЗИ в норме, определяется доминатный фолликул (20 мм) Эндометрий 12 мм, полость матки равномерная жидкость не лоцируется 
|
|
#2
23.06.2017, 19:40
|
||||
|
||||
|
|
|
#3
23.06.2017, 22:32
|
|||
|
|||
|
спасибо, про НК поняла
Тогда остался вопрос что мне делать с эндометрием смешанного типа. Врач рекомендует подавить овуляцию на 3 месяца ОК, чтобы потом на дюфастоне нарастить новый эндометрий + антибактериальная терапия. Насколько это может быть оправдано? Заранее благодарю
|
|
#4
23.06.2017, 22:49
|
||||
|
||||
|
Дождитесь мнения профильного консультантa, от себя добавлю, что после 2 замираний на сроке до 10-12 недель, шансы доносить третью примерно 85% с лечением или без.
|
Линейный вид
