Два поздних выкидыша, привычное невынашивание

[morkovka22]

Помогите пожалуйста, я не знаю что делать, смогу ли я когда-нибудь выносить ребёнка и родить, руки опускаются.

Женщина, детей нет, 37 лет, рост 165 см, вес 85 кг. Муж - 49 лет, у него есть дети от первого брака. Месячные с 11 лет, с 2010 г. после позднего выкидыша идут 1,5 дня необильно, скудно, безболезненно, через 23-25 дней. Раньше шли нормально по 4-5 дней.

• 3-я беременность прервалась поздним выкидышем 22 марта 2019 г. на сроке 21+5 недель. Последние месячные перед беременностью были 21.10.2018 г.

Гистология выкидыша 3-й беременности от 22.03.2019 г.:

Плацента раздробленная без пуповины и оболочки практически 13 х 6,5 см. Раздробленная плацентарная ткань без пуповины и оболочек, с воспалительной инфильтрацией в хориальной пластинки, гиповаскуляризацией, фиброзом стромы ворсин, облитерационной ангиопатией опорных ворсин.

Подробный анамнез:

• 1-я беременность самостоятельная – май 2007 г. - замершая, 6-7 недель. Гистология от 30.05.2007 г.: в соскобе из п/матки фрагменты гравидарно измененного эндометрия, децидуальная ткань. Бессосудистые ворсин хориона.
22.06.2007 г. ДНК мазок методом ПЦР - хламидия трахоматис обнаружена, пролечили (без чувствительности к а/б),
10.07.2008 г. в мазке - обнаружен ВПЧ комплекс, пролечили,
21.11.2008 г. - уреаплазма уреалитикум осталась.

• 2-я беременность самостоятельная - 2010 г. - выкидыш на сроке 20 недель, низкая плацентация, ФПН, маловодие. До 16 недель все было идеально, наблюдалась в обычной ЖК. С 16 недель начался тонус, живот каменел, началось с мазни, легла на сохранение, капали транексам, но кровь не останавливалась, ровно в 20 недель сделали вызывающие роды из-за обширного кровотечения. По узи с ребёнком было все хорошо. Сразу была чистка.
После выкидыша мажущие выделения не прекращались примерно месяц, по узи поставили плацентарный полип. Хотела почиститься, сказали подождать. Дождалась, по узи всё чисто, но месячные стали идти 1,5 дня очень скудно (раньше 4-5 дн) в виде мазни тёмного цвета и до сих пор так идут.

Гистология выкидыша от 2010 г. на сроке 20 недель: В препаратах плацентарная ткань с гиперемией ворсин ангиоматозом стромы, в хориальной пластинке крупноочаговый некроз, гистиоцитарная инфильтрация.

Потом наступило бесплодие: пройдено два ГСГ, лапароскопия, три гистероскопии.

Диагнозы:
1. маточные трубы не проходимы в интерстициальных отделах,
2. железисто-фиброзный полип был,
3. ставили 2х сторонний сальпингоофорит,
4. миома матки малых размеров,
5. хронич. эндометрит и загиб матки. Эндометрий очень скудный, максимум 5, 6-7 мм на 20-й день цикла.
6. Также бесплодие по мужскому фактору, морфология 1,5%, астенотератозооспермия.
7. Синдром истощения яичников, АМГ 0,72 нг/мл (нормы до 12,60)

В 2011 г. анализы в Инвитро:
- Волчаночный антикоагулянт – не обнаружен
- АТ к кардиолипину IgG+IgA+IgM– отрицательно.

В 2014 г. первое ЭКО по ОМС, г.Москва. Свежий короткий протокол. Получено 6 ооцитов, 4 оплодотворились, до 2го дня дожил только 1 эмбрион, его и перенесли на 2й день. Без имплантации.

В 2017 г. второе ЭКО по ОМС, г.Москва. Свежий короткий протокол. Изначально в первый день протокола были высокие гормоны: ФСГ 11,0 мМЕ/мл (нормы ФФ 4,5-11,0) и прогестерон 5,63 нмоль/л (норма ФФ меньше 2,77), получено 2 ооцита, оплодотворился правильно 1 эмбрион, перенос 1 го эмбриона на третий день. Без имплантации.

Октябрь 2018 г. третье ЭКО по ОМС, г.Санкт-Петербург. Длинный протокол на дифелерине. Получено 6 ооцитов, правильно оплодотворились 4 клетки, все 4-ре дожили до 5-го дня. Имплантация произошла, наступила беременность.

В протоколе капали иммуноглобулины (иммуновенин), в день пункции 25 мл, за 2 дня до переноса 25 мл и в день переноса 50 мл.
У нас 3 совпадения по локусам 2го класса. Все анализы Инвитро, других лабораторий по сложным анализам у нас нет.
Мой:
Локус DQA1
05:01, 05:01
Локус DQB1
02, 03:01
Локус DRB1
03, 11

Мужа:
Локус DQA1
04:01, 05:01
Локус DQB1
03:01, 04:01/04:02
Локус DRB1
08, 11

За 3 месяца до протокола Гомоцистеин был 8,61 мкмоль/л (норма 4,44-13,56). Репродуктолог не предала значение гомоцистеину. Кровь на мутации ни разу не сдавала. Также перед проколом был повышен Инсулин из-за лишнего веса (ожирение ставят, кто 1, кто 2-й степени), сначала 35,0 мкЕд/мл (норма 2,7-10,4), затем 30,0. Эндокринолог назначила глюкофаж 850 мг по 2 таблетки (когда 3 таб. пила), пропила перед проколом 2 месяца (август, сентябрь). На фоне стресса, что не пустят в протокол и суточного голодания, пересдала инсулин в другой лаборатории- 11,20 мкМЕ/мл (нормы 2 - 23), пустили.

июнь 2018г. , гормоны и анализы до протокола:
1. 17- Он - прогестерон - 3, 27 нмоль/л (норма Ффаза 1,24 - 8,25),
2. Фсг 6,48 мМЕ д/мл (норма ФФ 1,37-9,90);
3. Тестостерон 1,72 нмоль/л (норма 0, 52 - 1, 72 нмоль/л);
4. ТТГ - 1,29 мЕд/л (норма 0,4-4,0);
5. Гликемированный гемоглобин 5,6 % (норма < 6,5),
6. Глюкоза 4,4;
7. холестерин 4,5 ммоль/л (норма 3,1-5,2),
8. Кариотип мой - 46 ХХ,
9. Кариотип мужа – 46 ХУ.

Антитела IgG к ЦМВ - 0,846 (выше 0,3 высокая авидность антител).
Уровень антител IgM к ВПГ 1-2 типа - 0,704 (ниже 0, 9 - отрицательный).
Уровень антител IgG к ВПГ 1-2 типа - 48,0 (выше 1,1 - положительный).

Фемофлор 16 перед ЭКО : гарднерелла вагиналис 10 в 5,6 степени, Eubacterium spp. 10 в 6,5 степени, Atopobium vaginae 10 в 6,3 степени.

Сдала в Инвитро бакпосевы на Ureaplasmaspp. и АЧ - не выявлено, бакпосевы на M.hominisи АЧ - не выявлено. Бакпосевы на грибы рода Кандида – не выявлены.

История последней беременности с октября 2018 г.:

В октябре 2018 г. перенос 2х пятидневных эмбрионов, прикрепился один.

12 ДПП (день после переноса) - ХГЧ 94, низкий, в таблицу норм не вписывался, так и рос ровно в два раза.
14 ДПП - хгч 196,
16 ДПП - 395,
27 ДПП - 6990.
На 14 ДПП - прогестерон 276, 2 и ддимер 236 (нормы инвитро Референсные значения: < 243 нг/мл; для беременных женщин:1 триместр: < 286 нг/мл). Больше ддимер не сдавала.

Поддержка :
1. Утрожестан 1200 мг
2. Дивигель 4 гр
3. Прогинова 3 таб
4. Укол ХГЧ 1500 МЕ один раз в 3 дня. Колола до 12 почти недель.
5. Тромбоасс 100 мг.
6. Метипред 4 мг
7. Ангиовит, потом фемибион 1, потом йодомарин 200 мг, магне в6 и витрум пренаталь в конце.

Гепарины не были назначены, т. к. ддимер был в норме.

Далее все узи были в норме, плод соответствовал срокам по месячным. Единственно на первом же узи миома выросла, до протокола она была 23 мм, в 4 недели беременности 45 х 40 мм, такая и оставалась всю беременность. Но говорили, плоду она не мешает, миома внизу, плод выше. В 7 недель положили в гинекологию из-за синдрома гиперстимуляции яичников, текалютеиновые кисты (правый 52х30х48 мм, два образования, левый 62х29х57, три образования). Гиперстимуляцию (хотя у меня СИЯ) никак не ощущала, капали Рингер-локка 400,0.

Все произошло внезапно за 2 дня. Все 5 месяцев было почти идеально: 2 скрининга прошла, кровь на 1м скрининге в норме ХГЧ 2,093 МоМ, РАРР-А 0,915 МоМ, плацента по степени старения - норма 0, воды, параметры плода тоже, все анализы хорошие (простые в рамках ЖК) , биохимия, коагулограмма, АСТ, АЛТ, гемоглобин, сахар 4,4, ТТГ 2,22, ну все все в пределах нормы, отёков не было, давление 120/80, единично в редких случаях 130 и 135 было, набрала 4 кг, шейка была сначала 43 мм, потом 33, затем 35,37,39,42 и 40, внутренний зев закрыт. Мазки, анализы на зппп, АФС, онкоцитология - все чисто.

На ЭХОЭкг только в беременность выявили врождённый порок сердца: аневризма межпредсердной перегородки до 0,6 см. Сказали ничего страшного, лежала в кардиологии для профилактики, сдавала мочу, кровь, делали СМАД.
Буквально на 20 неделе стал каменеть живот, проверили на аппарате КТГ, там баллы измеряют тонуса, сказали у меня 3-5 баллов (тонус свыше 10). Вот на 21 неделе гинеколог пощупал живот, он каменный и маленькая коричневая прожилка вышла. До этого все 20 недель никаких выделений ни жёлтых, ни коричневых, ни красных.

Поступила 20 марта в роддом в патологию с каменным животом и коричневой прожилкой, болей не было никаких.

Буквально 13 марта был 2 скрининг УЗИ, все хорошо, тонуса нет. А 20 марта при поступлении на узи, тоже все с плодом хорошо, только гипер тонус. Положили в предродовую и капали магнезию с транексамом первую ночь 20 марта, на фоне капельниц начались схваткообразные боли, отдающие в задний проход и коричневые выделения усилились. Днем 21 марта боли прекратились, а вечером снова начались схваткообразные боли, снова те же капельницы. Под капельницами боли так и не прекратились. Утром 22 марта посмотрели шейку, а там раскрытие 3 см. Перевели в родовую, там вышел плодный пузырь и отошли воды.

За 2 дня все это случилось, до этого ничего не беспокоило, кололи только транексам и магнезию. Для Гинипрала сказали, срок маленький.

Просила врача на участке в беременность капельницы актовегина, курантил, чтоб назначили, ничего не назначали. Говорят ЭКО, боятся что назначать. Тромбоасс и метипред отменили примерно в 12 недель. С 16-ой недели принимала только Праджисан 600 мг (перешла на недорогой аналог утрожестана) и витамины витрум. За 2 дня до выкидыша (21+3 нед) пыталась снизить праджисан, то 500 мг один день ставила (все время вагинально), второй день 400 мг, потом снова 600, как только тонус начался.

Ещё у меня есть шрам почти на весь живот, операция в 6 лет в 1987 году - киста брыжейки подвздошной кишки, 3 литра жидкости вырезали. В истории выкидыша пишут диагнозы: ОАГА, привычное невынашивание, миома матки, хр. артериальная гипертония, аневризма межпредсердной перегородки, ожирение 1 степени, варикоз вен,в беременность обнаружили осложненную катаракту обоих глаз, ещё есть носительство гепатита С (антитела положительные, гепатит С методом ПЦР - отрицат., антитела появились во время всех ЭКО, раньше их не было).
Помогите найти причины и что делать дальше?

[morkovka22]

Хотела вставить следующие анализы (узи, скрининги), слишком объем, не вставляются дальше.

[morkovka22]

Тема : Два поздних выкидыша, привычное невынашивание

[morkovka22]

Два поздних выкидыша, привычное невынашивание

[morkovka22]

Простите, первый раз на сайте,не разобрала всех правил. Надеюсь, ничего не нарушила. Еще есть сканы, начну с конца.
Не получается, только 2 файла могу вставить. Срининги: 12 недель и 19 недель.