Нейрообменно-эндокринный синдром. С-м инсулинорезистентности.

[Katerinna23]

Здравствуйте!
Мой возраст - 23 года
Пол - женский
Вес - 88 кг
Рост - 169 см
У меня достаточно большая история болезни, но надеюсь на консультацию и помощь квалифицированных врачей. До сих пор мой диагноз неизвестен, есть только несколько вариантов.

Менструации начались в возрасте 13 лет (2000 год). И с тех пор всегда нерегулярный менструальный цикл. В 14 лет (2001 год), я обратилась к врачу-гинекологу. Врач провел диагностику (узи органов малого таза) и сказал, что у меня матка очень маленького размера, и поставил предварительный диагноз - дисфункция яичников. Затем решили проверить заодно щитовидную железу (УЗИ,2001 год) - по результатам УЗИ поставили предварительный диагноз - гипоплазия щитовидной железы (левая доля), а правая доля с мелкими включениями. И врач ввиду всей этой диагностики назначил мне лечение - L-тироксин. Я его пропила полгода, похудела, но менструальный цикл так и не стал регулярным.
В возрасте 16 лет (2003 год) я обратилась к врачу-эндокринологу. Врач также выслушав все мои жалобы, провел УЗИ щитовидной железы, подтвердив гипоплазию левой доли и включения в правой доле.
УЗИ-щитовидной железы (2003 год) - результаты
Правая доля Левая доля
длина 46 мм 42 мм
ширина 16 мм 11 мм
толщина 13 мм 10 мм
эхогенность: неоднородная однородная
ДАЛЕЕ ВСЕ ДАННЫЕ УЗИ-щитовидной железы (размеры+включения) НЕ ИЗМЕНИЛИСЬ (с 2001 по 2010 год).
Затем я сдавала кровь на гормоны (2003 год, апрель):
Т3 общ.- 1,9 (норма 1-2,7 нмоль/л);
Т4 св. - 1,3 (норма 0,8-1,9 нг/дл);
ТТГ - 4,83 (норма 0,4-4,0 кМЕ/мл);
ат-ТПО - 4,4 (норма до 30 МЕ/мл)
По результатам гормонов врач-эндокринолог мне назначил Йодомарин, поставив предвартельный диагноз - гипофункция щитовидной железы. Я пропила этот препарат, но опять ничего не изменилось.

В возрасте 17 лет (2004 год, март) я снова пошла сдавать анализы на гормоны:
Т3 общ.- 1,7 (норма 1-2,7 нмоль/л);
Т4 св. - 1,4 (норма 0,8-1,9 нг/дл);
ТТГ - 2,07 (норма 0,4-4,0 кМЕ/мл);
И по результатам этих гормонов, я продолжила курс Йодомарина (так сказал врач-эндокринолог) до сентрября 2004 года. В сентрябре 2004 года я снова пришла к врачу-эндокринологу, и т.к. размеры щитовидной железы не изменились, мне продлилил курс Йодомарина - зима, лето до 2005 года.
В 2005 году я сдавала кровь на гормоны (2005 год, август):
19 августа 2005 год
Т3 общ.- 1,0 (норма 1-2,8 нмоль/л);
Т4 св. - 16,8 (норма 10 -23,2 пмоль/л);
ТТГ - 1,3 (норма 0,23 -3,4 кМЕ/мл);
ат-ТПО - 2,6 (норма до 30 МЕ/мл);
кортизол - 676,2 (норма 140-600 нмоль/л)
26 августа 2005 год
Т3 общ.- 1,35 (норма 1-2,8 нмоль/л);
Т4 св. - 16,6 (норма 10 -23,2 пмоль/л);
ТТГ - 1,74 (норма 0,23 -3,4 кМЕ/мл);
ат-ТПО - 2,7 (норма до 30 МЕ/мл);
кортизол - 904,6 (норма 140-600 нмоль/л)
Далее мне никакого лечения не назначили. Я просто переодически приходила к врачу-гинекологу-эндокринологу и сдавала кровь.

В 2006 году сдавала кровь на горомоны (2006 год, сентрябрь):
Дегидро-Эпиандростерон суль - 355,698 (норма 35-430 мкг/дл);
ТТГ - 2,190 (норма 0,4-4 уИУ/мл)
17-оксипрогестерон - 0,7 (норма: И фаза 0,07-1,2 нг/мл; ИИ фаза 0,04-3,3; постменопауза 0,04-2,3).

В 2007 году (19 лет) сдала повторно анализ крови на горомоны (2007 год, июнь): день цикла не помню, когда сдавала кровь
Пролактин - 475,7 (норма 70-640 мМЕ/л)
ЛГ - 20,8
ФСГ - 4,4
Прогестерон - 76,6
Тестостерон - 2,9
Эстрадиол - 0,49
После этого очередного анализа, врач-гинеколог-эндокринолог сказала, что она не знает как меня лечить, потому что нерегулярность менструального цикла сохранялась, и направила меня в Эндокринологический центр в Москве. Я туда приехала, мне назначили снова анализы крови на гормоны, НО уже по ЦИКЛУ (впервые по циклу сдавала).
Возраст 19 лет, 5 д. м.ц. (2007 год, август):
Тестостерон - 1,64 (норма менее 4,3 нмоль/л);
СГСГ - 16,3 (норма 18-114 нмоль/л);
ЛГ - 8,34 (норма Ф.Ф. 1,1-11,6 мМЕд/мл);
ФСГ - 6,36 (норма Ф.Ф. 2,8-11,3 мМЕд/мл).
После этого анализа врач-эндокринолог назначила мне лечение - таб Диана -35 (21 день по 1 таб 1 раз в день, затем 7 дней перерыв, и снова по 21 день). Лечение врач назначила длительное, до планирования беременности. Я пропила курс Диана-35 2 года (с 2007-август до 2009-август). Беременность не планировала.

В августе 2009 года (возраст 21 год, вес 60 кг) Диана-35 слишком подорожала в цене и мне врач-гинеколог (не эндокринолог) разрешил заменить на Хлое (аналог Диана-35). После того, как я начала пить этот препарат у меня начались сбои в организме. За полгода я набрала вес (+20 кг = 80 кг), появилось высокое АД, одышка, постоянные головные боли, частое кровотечение из носа, заложенность носа, повысился сахар в крови, плохой сон. Я перестала принимать Хлое, обратилась к врачу-гинекологу (2009 год, ноябрь). Мне сказали, что надо опять сдавать анализы на гормоны и инсулин+глюкоза. Сделали УЗИ-органов малого таза - матка норма, но есть признаки недостаточности лютеиновой фазы м.ц., мультифолликулярные яичники.

Январь, 2010 год (возраст 22 года, вес 80 кг) сдала анализ крови на глюкозу с нагрузкой+ инсулин (но кровь на инсулин (натощак) потеряли в лаборатории, поэтому значения его не знаю):
Глюкоза (натощак)-6,0 ммоль/л; через 1 час (после нагрузки 40% глюкозой)-8,1 ммоль/л; через еще 1 час - 7,5 ммоль/л.
Инсулин через 1 час (после нагрузки глюкозой 40%)-65,4; через еще 1 час- 44,8.

Февраль, 2010 год (возраст 22 года, вес 83 кг) я обратилась к еще одному врачу-эндокринологу (по совету). Врач назначил снова сдать анализы крови на гормоны по циклу, сделать УЗИ-брюшной полости и щит.железы. Врач назначил лечение: поливитамины (3-6 мес), фолиевая кислота (с 1 по 14 д.м.ц.), аскорбиновая кислота (с 15 по 1 д.м.ц.), циклим (3 мес), афобазол (1 мес), мексидол (1 мес), пикамилон (2 мес), глюкофаж 500 мг (по 1/2 таб 2 р/д).
Февраль, 2010 год (возраст 22 года) сдала анализ на гормоны (20 д.м.ц.):
Т4 св - 0,87 (норма0,80-2,10 нг/дл);
ТТГ - 3,30 (норма 0,35-4,50 мкМЕ/мл);
Прогестерон 0,37 (норма Л.Ф. 0,95-24,00 нг/мл)
АТ-ТПО менее 10,0 (норма 0-35 МЕ/мл)
Февраль, 2010 год (возраст 22 года) УЗИ-щитовидной железы:
Правая доля Левая доля
длина 45 мм 40 мм
ширина 14,5 мм 12 мм
толщина 9 мм 10 мм
Васкуляризация железы обычная.
Заключение УЗИ: эхопризнаки гипоплазии щит.железы на фоне диффузных изменений.

Март, 2010 год (возраст 22 года) УЗИ-органов брюшной полости:
Печень - не увеличена, пр.доля 13,2 см, лев.доля 5,8 см; эхогенность обычная, эхоструктура однородная.
Желчный пузырь - не увеличен, овальной формы, холедох - 4,5 мм.
Поджелудочная железа - норм.размера (19-12-18 мм), контуры ровные, четкие, эхоструктура однородная, эхогенность ПОВЫШЕНА умеренно, портальные вены не расширены до 8 мм.
Селезенка - норма.
Заключение УЗИ: эхопризнаки умеренно выраженных диффузных изменений тканей поджелудочной железы по типу жировой дистрофии.

Март, 2010 год (возраст 22 года) сдала анализ крови на гормоны (5 м.д.ц.):
Тестостерон - 1,22 (норма Ф.Ф. 0,00-1,18 нг/мл);
Тестостерон свободный - 2,66 (норма 0,00-4,10 пг/мл);
ЛГ - 14,00 (норма Ф.Ф. 1,68-15,00 мМЕ/мл);
ФСГ - 3,60 (норма Ф.Ф. 1,37-9,90 мМЕ/мл);
Пролактин - 9,4 (норма 1,9-29,2 нг/мл);
Эстрадиол - 53,8 (норма Ф.Ф. 20,0-160,0 пг/мл);
17-ОН-прогестерон - 1,12 (норма Ф.Ф. 0,10-0,80 нг/мл);
ДГА-С - 9,99 (норма 1,80-10,30 мкмоль/л);

На фоне назначенного лечения (см.выше, февраль, 2010 год) АД стабилизировалось, снизился немного вес (в феврале он был 83 кг, в марте 79,5 кг), но засчет диеты. Сахар был высокий в крови (5,8-6,5 ммоль/л). В лечение добавили (март, 2010 год) Дюфастон (с 15 д.м.ц., на 3 мес).

Больше к этому врачу я не смогла попасть на прием, и этот врач мне поставил такой диагноз - НЕЙРООБМЕННО- ЭНДОКРИННЫЙ С-М (гипоталамический) ц нарушением трофики, жирового обмена. Артериальная гипертензия. С-м инсулинорезистентности. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение, 0-1 ст. ВСД.

Октябрь, 2010 год (возраст 23 года). Я обратилась к гинекологу-эндокринологу - посмотрев все анализы, которые указаны выше за 2010 год, сказал, что у меня врожденная гиперплазия коры надпочечников. Ввиду этого сказал сдать повторно еще раз анализ крови нагормоны по циклу и начать лечение ДЕКСАМЕТАЗОНОМ (в не больших дозах).

Так вот, у меня теперь возникает вопрос, почему до этого врач-эндокринолог даже ничего не сказал о патологии надпочечников? И нужно ли проверять кортизол, для того, чтобы удостовериться что есть патология в надпочечниках? Нужно ли делать МРТ надпочечников и головы? Честно говоря, я уже не знаю какой у меня диагноз.

п.с. анамнез большой, старалась указать все необходимые исследования и данные, простите, если уж очень много всего написала.

Надеюсь на вашу помощь, уважаемые врачи

[Toschevikova]

Я никакого пока диагноза тут не вижу. А главное не вижу жалоб: какой сечас цикл - сколько дней, какое сейчас получаете лечение? Какие ещё есть жалобы? Сахар 6,5 натощак? по глюкометру?

Без лечения - какие перерывы между менструациями?

Цель лечения - что хотите, чтобы изменилось? Планируете ли беременность?

Что мешает девушке из Москвы снова обратиться в эндокринологический научный центр, где есть целое отделение гинекологов-эндокринологов-репродуктологов?
Кстати там и было по-моему назначено самое адекватное лечение:

ЦИТИРУЮ
"После этого анализа врач-эндокринолог назначила мне лечение - таб Диана -35 (21 день по 1 таб 1 раз в день, затем 7 дней перерыв, и снова по 21 день). Лечение врач назначила длительное, до планирования беременности. "

[ValentinaP]

Здравствуйте.
Диагноз ваш скорее всего Синдром поликистозных яичников.

-- Щитовидная железа не большая, но работает нормально(маленькая, да удаленькая) и никакого лечения сейчас не требует (йодированная соль в пищу всей семьей)
-- Неклассической формы врожденной дисфункции надпочечников у вас нет и никогда больше не будет, дексаметазон не показан ни в каком виде.
-- Нет значимых проблем с пролактином и гонадотропинами.
-- Есть нарушение гликемии натощак (преддиабет), диета, контроль веса, факультативно сиофор, регулярный контроль уровня глюкозы, при необходимости повторный глюкозотолерантный тест (без инсулина!)
--повышение уровня кортизола утром недостаточно информативный анализ, для исключения повышения фунции надпочечников целесообразен или малый дексаметазоновый тест или суточная моча на кортизол.


Не ходить к тем кто:-назначает йодомарин на ТТГ4.6
- назначает кучу бурды (мексидол, витамины, афобазол, и тд)
- говорит о дексаметазоне при 17 ОН прогестероне чуть больше 1нг\мл.

Адекватное место в Москве вы уже знаете - эндокринологический научный центр

[Toschevikova]

Я что-то и НТГ толком не увидела - 6,0-7,5 ммоль/л (где-то у верхней границе нормы...) Непонятно - пила глюкозу из ампул? Сколько?

Раз в ЭНЦ взялись лечить, цикл наверное правда нерегулярный... Но у меня на приёме иногда девушки говорят, что цикл не регулярный т.к. месячные не в один и тот же день месяца приходят...

А с функцией щитовидной железы действительно всё в порядке, не надо её исследовать без конца...

[Katerinna23]

Сообщение от Toschevikova

Я никакого пока диагноза тут не вижу. А главное не вижу жалоб: какой сечас цикл - сколько дней, какое сейчас получаете лечение? Какие ещё есть жалобы? Сахар 6,5 натощак? по глюкометру?

Жалобы: цикл - 4 мес, т.е. не было менструаций (никакие препараты не применяла). До этого было 3 цикла (24-28 дней) на фоне приема Дюфастона. Сохраняется повышенный сахар в крови (5,8-6,0 ммоль/л). Сахар в крови всегда проверяю натощак по глюкометру.

Сейчас лечение нет, т.к. поменялся лечащий врач и ждем результатов анализов на гормоны. Ввиду того, что в предыдущих анализах был повышен 17-ОН-прогестерон 1,12 нг/мл (норма Ф.Ф. 0,10-0,80 нг/мл), врач хочет назначить дексаметазон в корректирующей дозе, ставя диагноз врожденная гиперплазия коры надпочечников. Меня смущает такой диагноз и прием этих стероидов.

Сообщение от Toschevikova

Без лечения - какие перерывы между менструациями?

Без лечения перерывы бывают разными от 1,5-2 мес до 4-6 мес.

Сообщение от Toschevikova

Цель лечения - что хотите, чтобы изменилось? Планируете ли беременность?

Хочется наладить регулярность менструаций. (еще у меня на УЗИ во время начала цикла врач определил, что цикл "холостой"). "Холостые" циклы это плохо?
Беременность не планирую.
Я боюсь возвращаться опять на таблетки Диана-35, потому что после 2-х годичного приема начался сбой в организме - набор веса (за полгода +20 кг), АГ, повысился сахар в крови. Может это и не связано с таблетками, может это что-то в организме пошатнулось, не знаю. Хотя когда я их принимала, у меня не было проблем с циклами. Меня сейчас очень беспокоит сахар в крови, который выше нормы, но не на много, вес, ну и нерегулярность циклов.

Сообщение от Toschevikova

Я что-то и НТГ толком не увидела - 6,0-7,5 ммоль/л (где-то у верхней границе нормы...) Непонятно - пила глюкозу из ампул? Сколько?

Тест с нагрузочной глюкозой я проводила так:
1. Натощак сдала кровь (из пальца) по глюкометру, показатель был - 6,0 ммоль/л.
2. Потом 75 г 40 % глюкозы растворила в стакане воды и выпила. Через час сдала глюкозу по глюкометру - 8,1 ммоль/л
3. Через еще 1 час сахар в крови по глюкометру - 7,5 ммоль/л

[Katerinna23]

Сообщение от ValentinaP

Здравствуйте.
Диагноз ваш скорее всего Синдром поликистозных яичников.

Мне делали много раз УЗИ-органов малого таза, пытались исключить поликистоз яичников (т.к. циклы нерегулярные), но ничего так похожего и не нашли, только мультифолликулярные яичники. Это одно и то же?

[Toschevikova]

О неклассической ВДКН говорят, когда 17ОПГ выше 2 нг/л ( 6 пмоль/л ) и ниже 24,24 пмоль/л - и тогда проводят тест с синактеном

При этом вероятность нахождения неклассики при 17опг 2-5 нг/мл - менее 3%.

А у вас вообще 1,12 нг/мл...

Лечение дексаметазоном и иже с ним не показано.


То есть ВДКН и "гипоплазию" щитовидной железы уже точно не лечим...



Про глюкозу: 75 г 40%??? Давайте проще - порошок растворяли? Жидкость?

Разве вы на диане-35 вес набрали? По тексту - после перехода на другой препарат... Кстати сейчас спектр подобных препаратов увеличился... Сходите уже в ЭНЦ...

[ValentinaP]

синдром поликистозных яичников может быть и без изменений установлен и без изменений узи, но мультифолликулярные яичники это оно и есть.

врача с дексаметазоном тоже лучше сменить.

[Katerinna23]

Сообщение от ValentinaP

синдром поликистозных яичников может быть и без изменений установлен и без изменений узи, но мультифолликулярные яичники это оно и есть.

врача с дексаметазоном тоже лучше сменить.

А что делать с этим синдромом (поликистоз яичников)? Его лечат как-то? это грозит бесплодием? или будут сложности при планирвоании беременности?

[Katerinna23]

Сообщение от Toschevikova

Про глюкозу: 75 г 40%??? Давайте проще - порошок растворяли? Жидкость?

Да, глюкозу 75 гр порошок растворяла в воде (стакан) и выпила.

Конечно схожу в ЭНЦ, просто мне нужно было понять про ВДКН, правильно ли врач сказал этот диагноз или нет

[Toschevikova]

Хорошо. Тогда не путайте врачей 40%, просто тест с нагрузкой 75 гр глюкозы.

Было бы хорошо написать здесь после консультации заключение врачей ЭНЦ - для завешенности разговора.

[Katerinna23]

Сообщение от Toschevikova

Хорошо. Тогда не путайте врачей 40%, просто тест с нагрузкой 75 гр глюкозы.

Было бы хорошо написать здесь после консультации заключение врачей ЭНЦ - для завешенности разговора.

Извиняюсь за глюкозу 40%
Спасибо Вам за консультацию, обязательно напишу все, что скажут врачи ЭНЦ. Правда жалко, что там теперь не работает врач Гродницкая Е.Э. Она мне и назначала изначально Диана-35. Хотелось бы конечно к ней попасть на прием. Ну значит придеться идти к другому доктору.
Вы из этого ЭНЦ не порекомендуете врача? (гинеколога-эндокринолога)
Буду очень благодарна

[Katerinna23]

Добрый вечер! Сегодня получила результаты анализов на гормоны. Т.к. к врачу попаду только в ноябре, хотела бы услышать ваше,врачи, мнение по анализам: сдавала по циклу 8 м.д.ц., натощак, утром:
ЛГ - 6,09 (норма 1 фаза 1,1-11,6 МЕ/мл)
ФСГ - 4,42 (норма 1 фаза 2,8-11,3 мЕ/мл)
Пролактин - 164 (норма 1фаза 95-700 мЕ\мл)
Тестостерон - 134 (норма 0-81 нг/дл)
ДГЭАС - 313 (норма 35-430 мкг/дл)
ТТГ -2,95 (норма 0,4-4 мкМЕ/мл)
Кортизол (в крови) - 23,3 (норма утром 5-25 мкг/дл)
17-Оксипрогестерон - 1,1 (норма 1 фаза 0,2-1,2 нг/мл)
Инсулин - 6,08 (норма 6-27 мкМЕ/мл)
ГСПС - 22,2 (норма 18,0-114 нмоль/л)
АКТГ - 32,6 (норма менее 46 пг/мл)

Вопрос: гормоны в порядке? Только вот тестостерон повышен сильно. может поэтому и цикл нерегулярный?

[ValentinaP]

Катерина, я не знаю, может быть это будет для вас откровением, но в вашей ситуации анализы (особенно приведенный набор по десятому разу) малоинтересны. Ничего нового они не несут.

Изменение образа жизни, снижение веса( диетолог+ психолог), подбор оральных контрацептивов.
Контроль глюкозы не реже 1 раза в год.
ТТГ 1 раз в год.

[Katerinna23]

Сообщение от ValentinaP

Катерина, я не знаю, может быть это будет для вас откровением, но в вашей ситуации анализы (особенно приведенный набор по десятому разу) малоинтересны. Ничего нового они не несут.

Изменение образа жизни, снижение веса( диетолог+ психолог), подбор оральных контрацептивов.
Контроль глюкозы не реже 1 раза в год.
ТТГ 1 раз в год.

Спасибо за пояснения.
Т.е. мне нет смысла обращаться к врачу-гинекологу-эндокринологу?
Или нужно обратиться только для того, чтобы врач подобрал мне контрацептивные препараты?