гиперандрогения

[Olga26]

Добрый день,

25 лет, пол женский, рост 1,65 м, вес 58 кг
Беспокоит гирсутизм, аллопеция, нерегулярные менструации, риск бесплодия.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, "детские инфекции", хронический бронхит, дискинезия желчевыводящих путей. Травм, операций не было. Аллергоанамнез не отягощен. Вредные привычки курение (по 1/2 пачки в день). Наследственность отягощена по СД 2 типа по отцовской линии.

2004 год. появились первые жалобы на выпадение волос на голове, нарушение менструального цикла (менструальное кровотечение на 14 д.м.ц.), затем последовало увеличение длительности менструального цикла до 38-41 дней (обильное кровотечение, с болями). Менструации с 14 лет, через 21 день до 2004 года (19 лет).
При обследовании УЗИ малого таза небольшое уменьшение размеров матки, придатки в пределах нормы.

2006 год. Гормональное обследование на 7 д.м.ц. -
св. тестостерон 8,6 пг/мл (менее 4,5),
дигидротестостерон 475 пг/мл ( 24-450),
17-ОН-прогестерон 7,0 нмоль/л (1,2-3,1).
Гинекологом назначеп КОК Жанин на 6 месяцев, на фоне которого менструальный цикл нормализовался, однако после отмены препарата менструации отсутствовали в течение 2 месяцев, усилился рост волос на теле, появились бледно-розовые стрии на передней поверхности живота и бедер, усилилось выпадение волос на голове.
При гормональном обследовании на 7 д.м.ц.(спустя месяц после прекращения приема КОК):
св. тестостерон 11,7 пг/мл (менее 4,5),
дигидротестостерон 547 пг/мл ( 24-450),
17-ОН-прогестерон 5,2 нмоль/л (1,2-3,1),
СССГ 61,0 (18-114).

2007г. Проведено УЗИ почек и надпочечников - эхопризнаки гиперплазии левого надпочечника. КТ надпочечников - картина узелковой гиперплазии левого надпочечника. Отправлена на консультацию с хирургом-эндокринологом - хирургическое вмешательство не требуеться.
В биохимическом анализе крови показатели глюкозы, К, Na в пределах нормы. Лечение не получала.

2008г. Гормональное обследование на 7 д.м.ц. -
св. тестостерон 9,6 пг/мл (менее 4,1),
дигидротестостерон 659 пг/мл ( 24-450),
17-ОН-прогестерон 6,9 нмоль/л (1,2-3,1),
Кортизол 452 нмоль/л (138-690).
В декабре 2008г. впервые установлен диагноз ВДКН.

2009г. Гормональное обследование на 7 д.м.ц. -
ТТГ - 2,52 мкМЕд/мл(0,4-4,0);
св. Т4 - 13,4 пмоль/л(10,3 - 24,5);
св. кортизол в суточной моче 278 нмоль/сутки(24,8 - 496,8).
св. тестостерон 12,3 пг/мл (менее 4,5),
дигидротестостерон 456 пг/мл ( 24-450),
17-ОН-прогестерон 6,9 нмоль/л (1,2-3,1),
Кортизол 461 нмоль/л (138-690).

Заключене УЗИ (возраст 25 лет, 6 день м.ц.) - матка (длина, ширина, передне-задний размер): 4,4х3,3х2,2см. длина шейки 3,2 см. Размеры матки соответствуют 14-15 годам, признаки мультифолликулярных яичников, патологических объемных образований не выявлено.
При осмотре гинекологом клитор не увеличен.
По данным ДНК диагностики на СУР 21 - наиболее часто встречающихся мутаций гена не обнаружено. Повышение АД не отмечает. Адаптированна к АД 90/60 мм рт ст.

Гормональное обследование на 5 д.м.ц -
тестостерон - 2,8 нмоль/л (0,1-2,7);
ФСГ 5,0 Ед/л (1,9-11,7);
ЛГ 6,8 Ед/л (2,6-12,0);
Инсулин 6,5 Ед/л (2,3 - 26,4);
Пролактин 353,8 МЕ/л (90,0-540,0);
17-ОН-прогестерон 5,6 нмоль/л (0,3-2,4).

Биохимические исследование крови:
Глюкоза 4,3 ммоль/л (3,3-6,4)
АСТ 20,9 Ед/л (4,0-32,0);
АЛТ 17,4 Ед/л (7,0-31,0).

Госпитализированна в ЭНЦ для подтверждения диагноза ВДКН.
На фоне проведения пробы с Синактен-депо ВДКН исключен.

Гормональный анализ крови (22.04.2009):
Тестостерон 2,3 нмоль/л (0,1-2,7);
ДГЭА-С 15,20 Мкмоль/л (2,68-9,23);
Кортизол (утро) 509,0 нмоль/л (123,0-626,0);
АКТГ 48,5 Пг/мл (7,0-66,0).

Гормональный анализ крови (24.04.2009) на фоне проведения пробы с Синактен-депо (через 12 часов после введения препарата):
Тестостерон 3,3 нмоль/л (0,1-2,7);
ДГЭА-С 19,51 Мкмоль/л (2,68-9,23);
Кортизол 1320,00 нмоль/л (нет норм).

Гормональный анализ крови (25.04.2009) на фоне проведения пробы с Синактен-депо (через 24 часа после введения препарата):
Тестостерон 4,0 нмоль/л (0,1-2,7);
ДГЭА-С 23,83 Мкмоль/л (2,68-9,23);
Кортизол 1370,00 нмоль/л (нет норм).

Суточная моча на свободный кортизол 301,2 нмоль/сут. Объем мочи 1,20л.

Был проведен мультистероидный анализ 9 д.ц.

ДГЭА 55,24 нмоль/л (15-65 нмоль/л);
11-Дезоксикортизол 4,2 нмоль/л (3,5-16 нмоль/л);
21-Дезоксикортизол 16,8 нмоль/л (0,81-1,24 нмоль/л);
17-ОН-Прегненолон 5,68 нмоль/л (0-6,8 нмоль/л);
17-ОН-Прогестерон 1,36 нмоль/л (0,24-3,9 нмоль/л);
Андростендион 8,26 нмоль/л (1,4-7,9 нмоль/л);
Кортизол 668,34 нмоль/л (150-650 нмоль/л);
Кортикостерон 22,25 нмоль/л (3,8-66,5 нмоль/л);
Прогестерон 0,16 нмоль/л (0-3,0 нмоль/л).

После всех проведенных анализов диагноз так и не установлен. Гинеколог-эндокринолог назначил КОК Хлое, вплоть до беременности. (Беременность пока страшно даже планировать). После 6 месяцев приема КОК сдала анализы на гормоны (не прекращая прием таблеток).

2009г. Гормональное обследование на 7 д.м.ц. -
св. тестостерон 9,23 пг/мл (менее 4,1),
дигидротестостерон 402 пг/мл ( 24-450),
17-ОН-прогестерон 8,68 нмоль/л (1,2-3,1),

Трихолог отправил на анализ железа:
Железо 23,7 мкмоль/л - (9-29);
ОЖСС 61,5 мкмоль/л (50-72);
Ферритин 35,4 нг/мл (6-159).

На данный момент (после всех отказавшихся от меня врачей) наблюдаюсь у гинеколога-эндокринолога, принимаю уже 6 месяцев Хлое, и препарат с железом. Так как прогрессирует гирсутизм (уже на лице замете явный пушок), и аллопеция (параллельно использую Алерана) врач назначил мне дексаметазон.

Уважаемые врачи! Помогите пожалуйста. Что у меня может быть за недуг? Нужно ли мне принимать дексаметазон? Как готовиться к беременности? Заранее спасибо.

[zfzfzfzfzfzfzf]

Вы можете позвонить мне по служебному тел. 8-499-190-44-22 в четверг после 15.00, в другие дни с 11.00 до 15.00.
Михаил Васильевич