#1
|
|||
|
|||
Дизурия после родов
Уважаемый Алексей Викторович! Мне 32 года, педиатр по специальности
К сожалению, выступаю в роли пациента. В анамнезе одни роды 5 месяцев назад, перидуральная анестезия,крупный плод, эпизиотомия. После родов возникли дизурические расстройства (частые позывы, малые порции, особенно при физической нагрузке, периодически-дискомфорт и жжение наружного отверстия мочеисп. канала). По всей видимости, дебют СНМ, хотя визуально подтекания мочи нет. За 5 месяцев положительная динамика очень незначительная. Отягчающие факторы-слабая соед. ткань (миопия,сколиоз,плоскостопие). Ан. мочи - N.Осмотр гинеколога через 1 мес.после родов - опущение передней стенки влагалища, наружное отв. уретры не изменено. Назначения - упражнения Кегеля.Осмотр гинеколога в 5 мес. -норма.Назначены монурал и фитолизин с учетом жалоб. Доктор трактует их как воспаление несмотря на отсутствие отклонений в анализах. Каково Ваше мнение? Если имеет место невоспалит. патология, к кому в Москве посоветуете обратиться? Большое спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Из хирургических методов (предположительно без осмотра) - передняя кольпоррафия с пликацией по Келли или модификация, более эффективны лапароскопическая операция Берча или ТВТ, или ТОТ. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Есть несколько "но". Во-первых пациентка описывает не симптомы СНМ а скорее инфекции мочевых путей или, возможно, интерстициального цистита или гиперактивного мочевого пузыря. Ей действительно, прежде чем что-то рекомендовать, требуется тщательное обследование. И мне не кажется, что если она явно не ощущает подтекания мочи при напряжении, следует сразу говорить о СНМ. К тому, что Вы описали может добавиться еще и цистоскопия. Перечисленные Вами методы хирургического лечения - это то, что освоили или применяете Вы? Дело в том, что Kelly plication в настоящее время применяется крайне редко, т.к. недостаточно эффективна и дает много осложнений. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], хоть и тайландская, но иллюстрирует ситуацию. В свое время эта операция была заменена операцией ММК, а позже Burch, Pereyra, Stamey, Raz и слинговыми операциями, которые сегодня являются стандартными (TVT и TOT лишь две частности). Да и при опущении передней стенки влагалища (а это может быть и цистоцеле и энтероцеле, например) потребуется пластика передней стенки с устранением этого деффекта, которая может быть выполнена симультанно, вместе с антистрессовой процедурой, а может и отдельно. Все опять же зависит от результатов обследования. С уважением. |
#4
|
||||
|
||||
Во-первых я привел только возможные варианты и уточнил, что они не имеют смысла без осмотра. Операции я назвал только для того, чтобы женщина не тянула и не мучалась с консервативным лечением если оно окажется не эффективным.
Во-вторых женщина сама педиатр и привела анализы с отсутстивем воспалительных изменений. Хотя, конечно, я не исключаю их наличия. На гиперактивный мочевой пузырь по описанию не особенно похоже. Операция Келли конечно устаревшая. Мы ее немного модифицировали. ММК - устаревшая, Берча - уступает по всем параметрам ТОТ или ТВТ. Кроме, того, есть чисто Ваши урологические манипуляции по укреплению сфинктера уретры и т.д. ТВТ и ТОТ я, к большому сожалению, пока не овладел. Хочу со временем купить многоразовый инструментарий - тогда можно будет попробовать. Одноразовый наши пациентки потянуть не могут. Опять же, могут быть неврологические проблемы. Нужно серьезное обследование. О чем здесь спорить. Собственно говоря, уважаемый коллега, я ответил потому, что случайно наткнулся на тему. Мне она интересна. Но обсуждать ее до этого момента было не скем. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
С кольпоррафией пока поделиться не могу, т.к. лидирующая роль во внедрении методики не принадлежит мне. Существует целый ряд мероприятий, повышающий эффективность пликации. Еще раз подчеркиваю, что наша методика не претендует на большую эффективность, чем сегодняшний "золотой стандарт". О слинговых методиках с использованием апоневроза я знаю и видел эти операции. Но делать не приходилось. Они менее гибкие нежели ТВТ с синтетической лентой и часто можно "перестараться" с натяжением и вызвать послеоперационную задержку мочи. С ТВТ это можно регулировать после операции. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
Мы поняли описание жалоб по-разному. Я воспринял это как подтекание. Вы - как учащение мочеиспусканий при нагрузках вот и все. Я и не говорил, что при гиперактивном пузыре будут редкие мочеиспускания. А порции мочи как правило больше, чем при СН, возникают все же чаще внезапно. Хоть пузырь и полупустой, но опорожняется почти полностью в отличие от СН.... Ну обследоваться ей нужно сначала. Иногда по жалобам невозможно определить тип НМ.
О смешанном я писал: Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Кол-во мочи при самостоятельных мочесипусканиях при СНМ может быть разным, зависит от степени выраженности СНМ. Они могут быть больше чем при гиперактивном пузыре, могут быть и меньше. Если пузырь полупустой или почти пустой - порции то наверное маленькие или никакие, не так ли? И что при СНМ пузырь опорожняется разве не полностью (если нет подпузырной обструкции)? А спорим мы о точности смысла того, что говорим нашим больным. |
#10
|
||||
|
||||
Точность смысла того, что мы говорим нашим больным здесь только одна:
"обратитесь к квалифицированному врачу на очный прием" не так ли? |
#11
|
||||
|
||||
Кстати, может что-то посоветуете по урогинекологии на английском?
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Спасибо большое. Постараюсь ее раздобыть.
|