#1
|
|||
|
|||
Èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
ÈÌÂÏ.
Ñóùåñòâóåò òðè ôîðìû ÈÌÂÏ: - ïèåëîíåôðèò - öèñòèò - àñèìïòîìàòè÷íàÿ áàêòåðèóðèÿ Ïèåëîíåôðèò õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëÿìè â æèâîòå è/èëè â ïîÿñíèöå, òåìïåðàòóðîé, îçíîáàìè, ðâîòîé è, èíîãäà, ïîíîñîì. Ó ìëàäåíöåâ ñèìïòîìû ìåíåå ñïåöèôè÷åñêèå: ñíèæåíèå àïïåòèòà èëè ïîëíûé îòêàç îò åäû, áåñïîêîéñòâî, îáÿçàòåëüíî òåìïåðàòóðà. Öèñòèò - ýòî âîñïàëåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ýòî íàðóøåííîå, áîëåçíåííîå, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, áîëè â íàäëîáêîâîé îáëàñòè. Òåìïåðàòóðû ïðè öèñòèòå íå áûâàåò. Ïîâðåæäåíèÿ ïî÷å÷íîé òêàíè ïîñëå ïåðåíåñåííîãî öèñòèòà íå áûâàåò. Àñèìïòîìíàÿ áàêòåðèóðèÿ. ßâëåíèå, ïðè êîòîðîì â ìî÷å âûñåâàþòñÿ ìèêðîáû, îäíàêî, ó äåâî÷êè ( ýòî ÿâëåíèå õàðàêòåðíî äëÿ äåâî÷åê ) íåò íèêàêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî ÿâëåíèå äîáðîêà÷åñòâåííîå, íå âûçûâàåò ïîâðåæäåíèÿ ïî÷å÷íîé òêàíè, íå òðåáóåò ëå÷åíèÿ ( çà èñêëþ÷åíèåì áåðåìåííûõ æåíùèí ). ---- Äèàãíîç ì.á. ïîñòàâëåí êàê íà îñíîâàíèè êëèíèêè, òàê è íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ ìî÷è è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, êðîâè. Îäíàêî, ïîäòâåðæäàåòñÿ äèàãíîç ðåçóëüòàòîì ïîñåâà ìî÷è, âçÿòûì äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ëå÷åíèå íàçíà÷àåòñÿ ëèáî ýìïèðè÷åñêè, ëèáî íà îñíîâàíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðè íàëè÷èè ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà. Ëå÷åíèå - àíòèáèîòèêè â òå÷. 10 äíåé è îáèëüíîå ïèòüå. ÓÇÈ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî è äîêàçàííîãî ïèåëîíåôðèòà ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü íàëè÷èå ñòðóêòóðíûõ àíîìàëèé ïî÷êè è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ïðè îòñóòñòâèè ïîâðåæäåíèÿ ïî÷å÷íîé òêàíè è îòñóòñòâèè ñòðóêòóðíûõ àíîìàëèé ïî÷êè è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé íå òðåáóåòñÿ íèêàêîãî äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ó äåâî÷åê ñ ïîâòîðíûìè ÈÌÂÏ è áåç íàëè÷èÿ ñòðóêòóðíûõ àíîìàëèé ïî÷êè è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé îñíîâíîé ïðè÷èíîé, âûçûâàþùåé ïîâòîðíûå èíôåêöèè, ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà ñ îïîðîæíåíèåì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ( ÷àùå ïñèõîëîãè÷åñêàÿ, îñîáåííî, ó äåâî÷åê íà÷èíàÿ ñ âîçðàñòà 5-òè ëåò ). ×àñòî äåâî÷êè ñ ïîâòîðíûìè ÈÌÂÏ ñòðàäàþò è çàïîðàìè. Ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ ÈÌÂÏ (íàïð. òðèìåòîïðèì 1/2 îò òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû ðàç â äåíü ) + ðåøåíèå ïðîáëåìû çàïîðîâ è íîðìàëüíîãî îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíû. ---- Õîòåëîñü áû îòìåòèòü, ÷òî ïèêàìèëîí, Â6, ÿíòàâèò-êóðñ 3 íåä. êàæäûå 4 ìåñ.,ñáîðû òðàâ, êàíåôðîí, ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ ãðåëêà, õâîéíûå âàííû, à òàêæå ëå÷åíèÿ ñáîðàìè, ìèíåð. âîäà, ôèòîëèçèí íå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ÈÌÂÏ â ñîâðåìåííîé ïåäèàòðèè. Òàêæå, êàê è öèñòîñêîïèÿ, êàê ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ( áîëåçíåííî è àáñîëþòíî íåèíôîðìàòèâíî.) |
#2
|
||||
|
||||
Èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ÈÌÂÏ) ó äåòåé. Èíôîðìàöèÿ äëÿ ðîäèòåëåé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà ÷åëîâåêà ñîñòîèò èç äâóõ ïî÷åê (îðãàíîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ôèëüòðàöèè ìî÷è), äâóõ ìî÷åòî÷íèêîâ (òðóáî÷åê, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ìî÷è èç ïî÷åê â ìî÷åâîé ïóçûðü), îäíîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (âðåìåííûé ðåçåðâóàð ìî÷è), è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà (òðóáî÷êè, ïî êîòîðîé ìî÷à èçëèâàåòñÿ èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íàðóæó, íàçûâàåìîé òàêæå óðåòðîé). Ýòè àíàòîìè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ ïîêàçàíû íà ðèñóíêå: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ñâåðõó âíèç: ïî÷êè, ìî÷åòî÷íèêè, ìî÷åâîé ïóçûðü, óðåòðà (ìî÷åèñïóñêàòåëüíûé êàíàë).  íîðìå âî âñåõ ýòèõ ñòðóêòóðàõ íå ðàçìíîæàþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû, òî åñòü èìååòñÿ ñòåðèëüíàÿ ñðåäà. Êîãäà áàêòåðèè ïðîíèêàþò â ìî÷åâîé ïóçûðü èëè ïî÷êè, ìîæåò ðàçâèòüñÿ çàáîëåâàíèå. Ãðóïïà òàêèõ çàáîëåâàíèé íàçûâàåòñÿ èíôåêöèÿìè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ÈÌÂÏ). Èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå ïî÷åê ÿâëÿåòñÿ ñàìûì òÿæåëûì âèäîì ÈÌÂÏ, ïîñêîëüêó ïðè îòñóòñòâèè ñâîåâðåìåííîãî ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ - ñïîñîáíî ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ïî÷å÷íîé òêàíè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò âûçâàòü ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è õðîíè÷åñêóþ ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü â áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå. ÏÐÈ×ÈÍÛ ÈÌÂÏ Ñðåäè çäîðîâûõ äåòåé (äåòåé áåç ïðåäðàñïîëàãàþùèõ çàáîëåâàíèé), â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ÈÌÂÏ âûçâàíû êèøå÷íîé ïàëî÷êîé (E.coli), òîé ñàìîé, êîòîðàÿ åñòü ó âñåõ çäîðîâûõ ëþäåé â ôåêàëèÿõ. Ýòè áàêòåðèè ìîãóò ïîïàäàòü ñ àíóñà íà óðåòðó è â ìî÷åâîé ïóçûðü (à èíîãäà è â ïî÷êè), âûçûâàÿ èíôåêöèþ. Ôàêòîðû ðèñêà Íåêîòîðûå äåòè èìåþò áîëåå âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ÈÌÂÏ. Íèæå ïðèâîäÿòñÿ íåêîòîðûå ôàêòîðû ðèñêà ÈÌÂÏ: * Ðàííèé âîçðàñò: ìàëü÷èêè ïåðâîãî ãîäà æèçíè, è äåâî÷êè ïåðâûõ ÷åòûðåõ ëåò æèçíè èìåþò ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ÈÌÂÏ. * Îáðåçàííûå ìàëü÷èêè (ïðîøåäøèå îïåðàöèþ öèðêóìöèçèè) áîëåþò ðåæå íåîáðåçàííûõ, ïî íåêîòîðûì äàííûì îò 4 äî 10 ðàç ðåæå. Îäíàêî áîëüøèíñòâî íåîáðåçàííûõ ìàëü÷èêîâ âñå æå íå ñòðàäàåò îò ÈÌÂÏ. * Íàëè÷èå ìî÷åâîãî êàòåòåðà â ìî÷åâîì ïóçûðå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè * Âðîæäåííûå àíîìàëèè ñòðîåíèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé * Çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ ïðàâèëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ * Íàëè÷èå îäíîãî ýïèçîäà ÈÌÂÏ â àíàìíåçå - çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåò øàíñû ðàçâèòèÿ åùå îäíîãî ýïèçîäà â áóäóùåì. * Âñå ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê çàñòîþ ìî÷è: êàìíè â ïî÷êàõ, îáñòðóêòèâíàÿ óðîïàòèÿ, ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ, çàòðóäíÿþùèå îòòîê ìî÷è ñèíåõèè ó äåâî÷åê, ôèìîç ó ìàëü÷èêîâ * Ñåìåéíàÿ èñòîðèÿ ïîâòîðíûõ è õðîíè÷åñêèõ ÈÌÂÏ ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÈÌÂÏ. Ñèìïòîìû èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé çàâèñÿò îò âîçðàñòà ðåáåíêà. Äåòè áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà (äåòè ñòàðøå äâóõ ëåò), ÷àñòî èìåþò: * Áîëü èëè ææåíèå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè * ×àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ (ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòî ñîñòîÿíèå ñ ïîëëàêèóðèåé) * Áîëü â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà, èëè ñïèíû: Ëîêàëèçàöèÿ áîëè ïðè ÈÌÂÏ óêàçàíà íà ðèñóíêå: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] * Ëèõîðàäêó (òåìïåðàòóðó òåëà âûøå 38 ° Ñ) Äåòè ìëàäøåãî âîçðàñòà (äî 2õ ëåò) ÷àùå âñåãî èìåþò îäèí èëè íåñêîëüêî èç ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ: * Ëèõîðàäêó, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì * Ðâîòó èëè äèàðåþ * Ïëàêñèâîñòü, êàïðèçíîñòü * Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå àïïåòèòà, âïëîòü äî îòêàçà îò åäû, îòñóòñòâèå ïðèáàâîê âåñà ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÈÌÂÏ Åñëè âû ïîäîçðåâàåòå, ÷òî ó âàøåãî ðåáåíêà ÈÌÂÏ, âû äîëæíû ïîêàçàòü ñâîåãî ìàëûøà âðà÷ó â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 24õ ÷àñîâ. Ïðîìåäëåíèå è çàïîçäàëîå íà÷àëî ëå÷åíèÿ ìîæåò óâåëè÷èòü ðèñê ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê. Îáùèé àíàëèç ìî÷è. Ýòî àíàëèç, êîòîðûé íåîáõîäèì, ÷òîáû îïðåäåëèòü ñàì ôàêò íàëè÷èÿ ó ðåáåíêà ÈÌÂÏ. Ìî÷ó ñîáèðàòü ñëåäóåò â ñïåöèàëüíóþ ñòåðèëüíóþ ïîñóäó. Î ïðàâèëàõ ñáîðà àíàëèçîâ ìî÷è ïðî÷òèòå çäåñü. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ìî÷è, àíàëèç äîñòàâëÿåòñÿ â ëàáîðàòîðèþ. Åñëè â àíàëèçå åñòü ïðèçíàêè ÈÌÂÏ, ñëåäóåò ñäàòü ïîñåâ íà âîçáóäèòåëÿ ÈÌÂÏ ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêàì.  óñëîâèÿõ îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ ýòî îáû÷íî ìîæíî ñäåëàòü ëèøü ïëàòíî, è ïî ýòîé ïðè÷èíå ìíîãèå âðà÷è, äàæå â ñòàöèîíàðå, ïðîñòî íå ïðåäëàãàþò ýòîò àíàëèç - îïàñàÿñü æàëîá èëè ïî èíûì ìîòèâàì. ß ðåêîìåíäîâàë áû ðîäèòåëÿì, ïîïàâøèì â òàêóþ ñèòóàöèþ, âåæëèâî ñàìèì ïðåäëîæèòü âðà÷ó íàçíà÷èòü èì ýòîò àíàëèç, ïðåäóïðåäèâ, ÷òî ñäàäóò åãî ñàìè, çà äåíüãè â ìåäöåíòðå. Ïîñåâ ïîìîãàåò îïðåäåëèòüñÿ ñ âîçáóäèòåëåì, îïðåäåëèòü - êàêîé àíòèáèîòèê ìàêñèìàëüíî àêòèâåí ïðîòèâ ýòîãî êîíêðåòíîãî âîçáóäèòåëÿ, âûçâàâøåãî áîëåçíü èìåííî ó âàøåãî ìàëûøà. Ïîñåâ áóäåò ãîòîâ ñàìîå ðàííåå - ñïóñòÿ 48 ÷àñîâ (èíîãäà äîëüøå), ïîýòîìó ñðàçó ïîñëå ñäà÷è àíàëèçà âðà÷ íàçíà÷èò àíòèáèîòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, à ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïîñåâà, âîçìîæíî, ñìåíèò åãî - â çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷åííîãî ðåçóëüòàòà. NB! Ïîñåâ ìî÷è íà ôëîðó öåëåñîîáðàçíî ñäàâàòü òîëüêî ÄÎ íà÷àëà àíòèáèîòèêîòåðàïèè, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå îí íåèíôîðìàòèâåí. NB ¹2! Åñëè â ïîñåâå ìî÷è îáíàðóæåíî áîëåå îäíîãî âîçáóäèòåëÿ - ÷àùå âñåãî - ýòî âñåãî ëèøü íàðóøåíèå ïðàâèë ñáîðà ìî÷è. Ïî÷òè íå áûâàåò ñëó÷àåâ, êîãäà ÈÌÂÏ âûçûâàåòñÿ 2ìÿ èëè áîëåå âîçáóäèòåëÿìè, îñîáåííî - ó ïðåæäå çäîðîâîãî ðåáåíêà. Âèçóàëèçèðóþùèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è óëüòðàçâóêîâûå ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå âðà÷ó óâèäåòü ñòðóêòóðó îðãàíîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, óâèäåòü ñòðóêòóðíûå äåôåêòû è àíîìàëèè. Íàëè÷èå ýòèõ äåôåêòîâ ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ïîâòîðíûå ÈÌÂÏ, ïîýòîìó âðà÷ó íåîáõîäèìî âûÿâèòü èõ, è ðåøèòü âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè èõ êîððåêöèè. Ñàìûå ÷àñòûå ìåòîäû, ïðèìåíÿåìûå ïðè ÈÌÂÏ, ñëåäóþùèå: óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê (ÓÇÈ), îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà æèâîòà è öèñòîóðåòåðîãðàôèÿ. Âèçóàëèçèðóþùèå ìåòîäû íàçíà÷àþòñÿ íå âñåì äåòÿì - ÷àùå îíè íåîáõîäèìû òîëüêî ó äåòåé äî 3-5 ëåò æèçíè, èëè ó äåòåé, ó êîòîðûõ áûëî áîëåå îäíîãî ýïèçîäà ÈÌÂÏ. ÓÇÈ ïî÷åê. Ìåòîä, ïðè êîòîðîì ñïåöèàëüíûé äàò÷èê èñïóñêàåò óëüòðàçâóêîâóþ âîëíó âíóòðü òåëà ðåáåíêà, è ôèêñèðóåò åå îòðàæåíèå îò âíóòðåííèõ îðãàíîâ, äàâàÿ î÷åíü ïðè÷óäëèâóþ äëÿ ïàöèåíòà, íî ïîíÿòíóþ äëÿ ñïåöèàëèñòà êàðòèíêó, ïî êîòîðîé ìîæíî ïðèáëèçèòåëüíî ñóäèòü î ñòðóêòóðå îðãàíà. Ñïåöèàëèñò íàíåñåò ñïåöèàëüíûé ãåëü íà êîæó ñïèíû ðåáåíêà, è áóäåò âîäèòü äàò÷èêîì ïî êîæå. Òåñò àáñîëþòíî áåçáîëåçíåííûé è çàíèìàåò íå áîëåå 30 ìèíóò. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà. Î÷åíü ïðîñòîé è âåñüìà ìàëîèíôîðìàòèâíûé ìåòîä, äàþùèé îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î ðàñïîëîæåíèè îðãàíîâ â áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå. Ðåáåíîê (îáû÷íî ïîñëå î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû íàêàíóíå) ñòàâèòñÿ ïåðåä ìîíèòîðîì ðåíòãåí-àïïàðàòà è äåëàåòñÿ ìãíîâåííûé ñíèìîê. Öèñòîóðåòåðîãðàôèÿ. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ïðè êîòîðîì â ìî÷åâîé ïóçûðü ðåáåíêà, ïðè ïîìîùè êàòåòåðà, ââîäèòñÿ êîíòðàñòíîå âåùåñòâî, íåïðîõîäèìîå äëÿ ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé. Îáñëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò êîíòóðû ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è óðåòðû. Ñîñòîèò òåñò èç äâóõ ÷àñòåé: ïåðâûé ñíèìîê äåëàåòñÿ ïðè çàïîëíåííîì êîíòðàñòîì ìî÷åâîì ïóçûðå, ðåáåíîê óäåðæèâàåò ìî÷ó; âòîðîé - ðåáåíîê ìî÷èòñÿ ïðÿìî ëåæà ïîä ðåíòãåíîâñêèì àïïàðàòîì, è â ýòîò ìîìåíò ïðîèçâîäèòñÿ ñíèìîê. Òåñò ïîêàçûâàåò åùå è íàëè÷èå ïàññèâíûõ (1é ñíèìîê) è àêòèâíûõ (2é ñíèìîê) ðåôëþêñîâ (îáðàòíûõ çàáðîñîâ ìî÷è â ìî÷åòî÷íèêè, â íîðìå - íå ïðîèñõîäÿùèõ è òàêæå ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ÈÌÂÏ). Íóæíî ñêàçàòü, ÷òî 2ÿ ôàçà íåðåäêî íå ïîëó÷àåòñÿ ó äåòåé, îñîáåííî ìëàäøåãî âîçðàñòà, îäíàêî äàæå âûÿâëåíèå ïàññèâíûõ ðåôëþêñîâ - ìîæåò áûòü âåñüìà âàæíûì. Èññëåäîâàíèå óìåðåííî-áîëåçíåííîå, áîëü è äèñêîìôîðò ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òåñòà. Êðîìå òîãî, â ñòàöèîíàðå âîçìîæíî ïðîâåäåíèå âíóòðèâåííîé óðîãðàôèè (ìåòîäà, ïðè êîòîðîì êîíòðàñò ââîäèòñÿ â âåíó, ôèëüòðóåòñÿ ïî÷êàìè, ïðîõîäèò ïî ìî÷åâûì ïóòÿì è âñå ýòî ôèêñèðóåòñÿ ñåðèåé RG-ñíèìêîâ) è/èëè ñöèíòèãðàôèè ïî÷åê (ìåòîäà, ïîõîæåãî íà ïðåäûäóùèé, òîëüêî â âåíó ââîäèòñÿ íå ðåíòãåí-êîíòðàñòíîå âåùåñòâî, à êîðîòêîæèâóùèé ðàäèîàêòèâíûé èçîòîï). 1é ìåòîä - î÷åíü äåòàëüíî ïîêàçûâàåò ñòðóêòóðó ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé îò ñàìîãî èõ íà÷àëà, è ÷àñòè÷íî - ôóíêöèþ ïî÷åê, âòîðîé - êà÷åñòâåííî îòîáðàæàåò ôóíêöèþ ïî÷åê. Ïîíàäîáÿòñÿ ýòè ìåòîäû äàëåêî íå âñåì äåòÿì, à òîëüêî òåì, ó êîãî âðà÷ ïîäîçðåâàåò äîñòàòî÷íî ñåðüåçíóþ ïàòîëîãèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Áåçóñëîâíî, ýòî íå âñå ìåòîäû.  àðñåíàëå âðà÷åé åñòü åùå öåëûé ðÿä âèçóàëèçèðóþùèõ òåñîâ è àíàëèçîâ ìî÷è è êðîâè, ïîçâîëÿþùèõ áîëåå îáúåêòèâíî è òî÷íî óñòàíîâèòü ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê. Ìû ðàññìîòðåëè ëèøü ñàìûå îñíîâíûå. ...Îòäåëüíî íóæíî ñêàçàòü î: 1. Öèñòîñêîïèè. Íåðåäêî ìåòîä âõîäèò â ñòàíäàðòû îêàçàíèÿ óðîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, îäíàêî îí êðàéíå áîëåçíåííûé è íå äàåò ïî÷òè íèêàêîé èíôîðìàöèè.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ - öåëåñîîáðàçíî îòêàçàòüñÿ îò åãî ïðîâåäåíèÿ, è òîëüêî ïîäîçðåíèå íà ïîðàæåíèå ñàìîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (îïóõîëü, êàìåíü, îïðåäåëåíèå îáúåìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è ïðî÷) ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íûì îñíîâàíèåì äëÿ åãî ïðîâåäåíèÿ. 2. Àíàëèçå ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî. ×àñòî íàçíà÷àåìûé, òðóäîåìêèé è âåñüìà ìàëîèíôîðìàòèâíûé àíàëèç. Íå ïðîâîäèòñÿ â öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ. Ñóòü åãî - â ÷åòêîì ïîäñ÷åòå ýðèòðîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ â 1 ìë ìî÷è ñ ïîìîùüþ ìèêðîñêîïà. Äèàãíîç ÈÌÂÏ íà åãî îñíîâàíèè íå ñòàâèòñÿ, è îáû÷íî åãî íàçíà÷åíèå íåîáõîäèìî òîëüêî âðà÷ó (èç-çà ïðåñëîâóòûõ "ñòàíäàðòîâ"), íî íå ðåáåíêó.
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÈÌÂÏ
ÈÌÂÏ ìîæíî ñïóòàòü ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè: * Âóëüâîâàãèíèò. Ýòèì òåðìèíîì âðà÷è íàçûâàþò âîñïàëåíèå ïðåääâåðèÿ âëàãàëèùà è âëàãàëèùà ó äåâî÷åê. Îíî ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ çóäîì, ëèõîðàäêîé, èçìåíåíèÿìè â ìî÷å, îäíàêî ìî÷åâûâîäÿùèå ïóòè ïðè ýòîì èíòàêòíû. * Óðåòðèò. Âîñïàëåíèå èëè õèìè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå óðåòðû (ïðè ïîïàäàíèè ìûëà, øàìïóíÿ, ãåëÿ äëÿ äóøà, ñòèðàëüíîãî ïîðîøêà è ïðî÷). Îáû÷íî íå òðåáóåò ëå÷åíèÿ è ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî çà ñ÷èòàííûå ÷àñû èëè äíè. * Ýíòåðîáèîç Çàðàæåíèå îñòðèöàìè ìîæåò âûçûâàòü çóä, ðàçäðàæåíèå è èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ ìî÷è. Âûÿâëÿåòñÿ ïðîñòûì ñîñêîáîì íà îñòðèöû ñ ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè, ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå - àíàëèç áåðåòñÿ òðèæäû. * Áàëàíèò. Êàê âîñïàëåíèå ïðåääâåðèÿ âëàãàëèùà ó äåâî÷åê, òàê è âîñïàëåíèå êðàéíåé ïëîòè ó ìàëü÷èêîâ (áàëàíèò è áàëàíîïîñòèò) - ìîãóò èìèòèðîâàòü ïî÷òè âñå ñèìïòîìû ÈÌÂÏ. Âðà÷ îòëè÷èò îäíî îò äðóãîãî ïðè îñìîòðå ðåáåíêà. * Àïïåíäèöèò. Åùå îäíà ïðè÷èíà - íå òÿíóòü äîëãî ñ îáðàùåíèåì ê âðà÷ó. Âûðàæåííûå íåÿñíûå áîëè â æèâîòå - ïîâîä äëÿ âûçîâà 03 â ëþáîì ñëó÷àå è â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê. * Ýïèäèäèìèò, îðõèò, ïðîñòàòèò. Âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ÿè÷êà, ñàìîãî ÿè÷êà è ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû - âñòðå÷àþòñÿ î÷åíü ðåäêî. Îäíàêî è îíè ìîãóò âûçûâàòü ïîõîæèå ñèìïòîìû è âðà÷ äîëæåí ïîìíèòü îá ýòîì. * Áåðåìåííîñòü. Íå ñòîèò çàáûâàòü è îá ýòîì ñîñòîÿíèè ó ñòàðøèõ äåâî÷åê. Ê ñëîâó, â íåêîòîðûõ çàïàäíûõ ñòðàíàõ, âñå äåâî÷êè ñòàðøå 14 ëåò ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð ïðîõîäÿò îáÿçàòåëüíûé òåñò íà áåðåìåííîñòü. ËÅ×ÅÍÈÅ ÈÌÂÏ Îñíîâà ëå÷åíèÿ ÈÌÂÏ - ýòî àíòèáèîòèêè. Âûáîð àíòèáèîòèêà çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåáåíêà, âèäà âîçáóäèòåëÿ, âûÿâëåííîãî ïðè ïîñåâå ìî÷è è àíàëèçà íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ýòîãî âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêàì. Áîëüøèíñòâó äåòåé, â âîçðàñòå ñòàðøå 2 ìåñÿöåâ, íå òðåáóåòñÿ íèêàêèõ óêîëîâ - àíòèáèîòèêè ïðåêðàñíî ðàáîòàþò â ñóñïåíçèÿõ è òàáëåòêàõ. Åñëè ðåáåíêó ìåíüøå äâóõ ìåñÿöåâ, èëè åñëè ó ðåáåíêà íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, íå äàþùàÿ âîçìîæíîñòè ïðèíèìàòü ëåêàðñòâî ÷åðåç ðîò - ðåáåíîê äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí â ñòàöèîíàð, ãäå æåëàòåëüíî óñòàíîâèòü âíóòðèâåííûé êàòåòåð è ââîäèòü àíòèáèîòèê â âåíó (âíóòðèìûøå÷íûå èíúåêöèè - ýòî íåîïðàâäàííàÿ è áåñïîëåçíàÿ áîëü, íî, ê ñîæàëåíèþ, èìåííî îíè - ÿâëÿþòñÿ ñàìûì ÷àñòûì ìåòîäîì ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêà â îðãàíèçì ðåáåíêà ñ ÈÌÂÏ â íàøåé ñòðàíå). Àíòèáèîòèêè îáû÷íî íàçíà÷àþò êóðñîì îò 5 äî 14 äíåé. Îòâåò íà ëå÷åíèå. Âàøåìó ðåáåíêó äîëæíî ñòàòü õîòü íåìíîãî ëåã÷å ñïóñòÿ îò 24 äî 48 ÷àñîâ, ñ ìîìåíòà íà÷àëà ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ. Åñëè ðåáåíêó íå ñòàíîâèòñÿ ëó÷øå èëè åãî ñîñòîÿíèå óõóäøàåòñÿ - îí äîëæåí áûòü ïîâòîðíî îñìîòðåí âðà÷îì. Áîëüøèíñòâî äåòåé, êîòîðûå ïåðåíîñÿò ÈÌÂÏ, íå èìåþò íèêàêèõ ïîñëåäñòâèé â áóäóùåì. Íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè â ïîâòîðíûõ àíàëèçàõ ìî÷è â áóäóùåì, åñëè ó ðåáåíêà íåò ñèìïòîìîâ ïîâòîðíîãî ýïèçîäà ÈÌÂÏ. Íèêàêèå "ïî÷å÷íûå ÷àè" è ôèòîòåðàïèÿ â öåëîì - íåýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè ÈÌÂÏ. Îñòàëüíàÿ òåðàïèÿ - ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ (æàðîïîíèæàþùèå, áîëåóòîëÿþùèå è ïðî÷). ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÌÂÏ Â ïåðâóþ î÷åðåäü, êîíå÷íî, ýòî ãèãèåíà.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èíôåêöèÿ â ìî÷åâûå ïóòè ïîïàäàåò âîñõîäÿùèì ïóòåì, òî åñòü ââåðõ ïî óðåòðå, ìî÷åâîìó ïóçûðþ, ê ïî÷êàì. Ïîýòîìó òùàòåëüíàÿ ãèãèåíà ïðîìåæíîñòè, åæåäíåâíûå ïîäìûâàíèÿ (îñîáåííî äåâî÷åê) è åæåäíåâíàÿ ñìåíà íèæíåãî áåëüÿ - îñíîâà çäîðîâüÿ ìî÷åâûõ ïóòåé. Îò 8 äî 30 ïðîöåíòîâ äåòåé, èìåâøèõ îäèí ýïèçîä ÈÌÂÏ, çàáîëåþò ÈÌÂÏ åùå ðàç. Îáû÷íî ýòî ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå ïåðâûõ øåñòè ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðâîãî ýïèçîäà, è ãîðàçäî ÷àùå - ó äåâî÷åê. Åñòü äàííûå î òîì, ÷òî êëþêâåííûé ñîê ïðè ðåãóëÿðíîì óïîòðåáëåíèè, ìîæåò ïðåäîòâðàùàòü ÈÌÂÏ ó âçðîñëûõ æåíùèí, îäíàêî íà äåòÿõ òàêèõ èññëåäîâàíèé íå ïðîâîäèëîñü. Íî, ïî-âèäèìîìó, âïîëíå ðàçóìíûì áóäåò äàâàòü ïî 150-180 ìë 100%-ãî êëþêâåííîãî ñîêà â ñóòêè äåòÿì îò 1 ãîäà äî 6 ëåò, à äåòÿì ñòàðøå 6 ëåò - 2-4 òàêèõ ïîðöèè â äåíü, åæåäíåâíî. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. Ïðè ÷àñòûõ ïîâòîðíûõ ÈÌÂÏ - âðà÷ ïîðåêîìåíäóåò åæåäíåâíûé ïðèåì íèçêèõ äîç àíòèáèîòèêîâ. Ýòî ëå÷åíèå îáû÷íî ïðîäîëæàåòñÿ îò 6 äî 12 ìåñÿöåâ. ÊÎÃÄÀ ÎÁÐÀÙÀÒÜÑß ÇÀ ÏÎÌÎÙÜÞ Åñëè âàø ðåáåíîê èìååò êàêîé-ëèáî èç îïèñàííûõ íèæå ñèìïòîìîâ - îáðàòèòåñü ê âàøåìó âðà÷ó â áëèæàéøåå âðåìÿ. Ëèõîðàäêà (òåìïåðàòóðà áîëüøå 38 ° Ñ), ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ó ìëàäåíöåâ è ìàëåíüêèõ äåòåé. Êðîìå òîãî, âñå äåòè ðàííåãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ ïîÿâèëàñü ëèõîðàäêà, à â àíàìíåçå îòìå÷åíû ÈÌÂÏ, äîëæíû áûòü îñìîòðåíû âðà÷îì â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 24 ÷àñîâ. Áîëü èëè ææåíèå ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ, áîëü â æèâîòå è ïîÿñíèöå - âñå ýòî ïîâîä äëÿ îñìîòðà ðåáåíêà ñïåöèàëèñòîì. Ñòàòüÿ ñîñòàâëåíà ïî ñëåäóþùèì ìàòåðèàëàì: 1. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4. Êîëëåêòèâíûé ðàçóì ÄÊ ÐÌÑ
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#4
|
||||
|
||||
Íè îäíà áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ íàõîäêà íå âûçûâàåò òàêîé ïóòàíèöû, êàê áåññèìïòîìíàÿ áàêòåðèóðèÿ ó ðåáåíêà. Ïóòàíèöà íå òîëüêî â ãîëîâàõ ðîäèòåëåé, íî è ó âðà÷åé.
Âñåõ íþàíñîâ íå îáãîâîðèøü, âñåìó íà ôîðóìå íå íàó÷èøü. Íî õîòü ïîïûòàòüñÿ... Âîò öèòàòà èç ñàìîãî ñîâðåìåííîãî, íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò, êëèíè÷åñêîãî ðóêîâîäñòâà ïî ÈÌÂÏ Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#5
|
||||
|
||||
òàê óæ âûõîäèò, ÷òî ñàìûå ïîäðîáíûå ðàçáîðû - ñëó÷àþòñÿ íà ÐÌÑ âî âðà÷åáíûõ äèñêóññèÿõ
ïèñàòü îòäåëüíî ÷àâî îáî âñåõ òîíêîñòÿõ - ðóêè íå äîõîäÿò, äà è ñêó÷íî ýòî; à â ñïîðå èç-çà àçàðòà íàïèøåøü áîëüøå, ÷åì â ÷àâî ...âîò åùå íåáîëüøàÿ öèòàòà äëÿ èíòåðèñóþùèõñÿ ôóðàãèíîì è óðîâíåì åãî äîêàçàòåëüíîñòè ïðè ÈÌÂÏ ################### äàëåå öèòàòà: Öèòàòà:
Êòî òàêîé ôóðàãèí âîîáùå? Drugs.com èìååò î íåì ëèøü îäíó ñòàòüþ, ÷èñòî ñïðàâî÷íîãî õàðàêòåðà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íè îïèñàíèÿ ïîêàçàíèé, íè ïîäðîáíûõ äîçèðîâîê, âîïðåêè ñâîåìó îáûêíîâåíèþ, ñàéò íå äàåò. Ëàäíî õîòü ñâîåãî êîðîííîãî ÿðëûêà "BAN!" íå íàâåñèë Åìåäèñèí çíàòü íå çíàåò î òàêîì ïðåïàðàòå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïàáìåä âûäàåò î íåì - òîëüêî ðàçðîçíåííûå åäèíè÷íûå íèçêîïðîáíûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â îñíîâíîì íà òåððèòîðèè ÑÍà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] È íàäî ëè ãîâîðèòü, ÷òî ïîñëåäíèé (2011ãî ãîäà) ãàéäëàéí ïî ëå÷åíèþ UTI ó ìëàäåíöåâ îò Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïåäèàòðèè - íè ïîëñëîâîì íå îáìîëâèëñÿ íè î ôóðàãèíå, íè î ïðîôèëàêòè÷åñêèõ íèòðîôóðàíàõ â öåëîì: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íî. ÄÀÆÅ åñëè ýòî âñå æå ÈÌÂÏ. È ÄÀÆÅ åñëè áû ôóðàãèí ÷òî-òî ìîã ëå÷èòü èëè ïðîôèëàêòèðîâàòü, íó åñòü æå íåäâóñìûñëåííûå ðåêîìåíäàöèè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïåðåâîä (äëÿ ìàìû) "Àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà ïîñëå ïåðâîé ÈÌÂÏ ó ìëàäåíöåâ è äåòåé - íå äîëæíà ÿâëÿòüñÿ ðóòèííîé ðåêîìåíäàöèåé" òî åñòü - íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ. À â ÷åì òóò èñêëþ÷èòåëüíîñòü, êîãäà äèàãíîç òî íå ïîäòâåðæäåí äàæå? öèòàòà âçÿòà èç ýòîãî òîïèêà: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1826860 ÇÛ îòñþäà âûâîä: ïîìèìî ÷àâî ÷èòàéòå ïîèñêîì ïî ôîðóìó èíòåðåñóþùèå âîïðîñû, â òîïèêàõ áåññëàâíî ëåæèò åùå ìíîãî ïîëåçíîãî...
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#6
|
||||
|
||||
Î áåññèìïòîìíîé áàêòåðèóðèè ó ìëàäåíöà ïîäðîáíûé òîïèê ñ ìíîæåñòâîì ññûëîê è öèòàò:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=346146
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
Èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ó äåòåé äî 2-õ ëåò Ïî÷åìó ó ìàëåíüêèõ äåòåé èíôåêöèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé íå ðàçäåëÿþò íà öèñòèò è ïèåëîíåôðèò? Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà ïðåäëîæèëà îáúåäèíèòü èíôåêöèè íèæíèõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, òî åñòü öèñòèò, è âåðõíèõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, òî åñòü ïèåëîíåôðèò, â îäíó îáùóþ ãðóïïó – èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ÈÌÂÏ). Ýòî êàñàåòñÿ âñåõ äåòåé ïðèìåðíî äî 2-õ ëåòíåãî âîçðàñòà. Ïî÷åìó? Âñå î÷åíü ïðîñòî: ñîãëàñèòåñü, íå âñåãäà ïîëó÷àåòñÿ ó äåâî÷êè 4-õ ìåñÿöåâ óçíàòü, áîëüíî ëè åé ïèñàòü (õàðàêòåðíî äëÿ öèñòèòà) èëè áîëèò ëè ó íåå ïîÿñíèöà (õàðàêòåðíî äëÿ ïèåëîíåôðèòà). Òî åñòü, âðà÷è âûíóæäåíî ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÈÌÂÏ ó äåòåé äî 2-õ ëåò èìåþò ñõîæèå ñèìïòîìû è îäèíàêîâîå ëå÷åíèå, à çíà÷èò «Íå ñëåäóåò ìíîæèòü ñóùåå áåç íåîáõîäèìîñòè» (ñ) Ïðàâäà ëè, ÷òî â ëþáîì âîçðàñòå ÈÌÂÏ ÷àùå âñåãî áîëåþò äåâî÷êè, à íå ìàëü÷èêè? Íå ñîâñåì òàê. Ñ ðîæäåíèÿ è äî îäíîãî ãîäà ÷àñòîòà ÈÌÂÏ ó ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê àáñîëþòíî îäèíàêîâàÿ. Òàê ÷òî åñëè ó âàøåãî ìàëü÷èêà ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû âîñïàëåíèÿ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, î êîòîðûõ áóäåò ñêàçàíî íèæå, - âàì îáÿçàòåëüíî íóæíî áóäåò èñêëþ÷èòü ýòî ñîñòîÿíèå. À âîò óæå ïîñëå 12 ìåñÿöåâ äåâî÷êè áîëåþò çíà÷èòåëüíî ÷àùå. Êàê ðîäèòåëè ìîãóò çàïîäîçðèòü ó ðåáåíêà â òàêîì ìàëåíüêîì âîçðàñòå èíôåêöèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé?  ïåðâóþ î÷åðåäü íóæíî äóìàòü îá ýòîì ñîñòîÿíèè ó âñåõ äåòåé ñ ëèõîðàäêîé áåç êàêèõ-ëèáî äðóãèõ ñèìïòîìîâ. Âîò êîãäà ó ðåáåíêà âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, îñîáåííî âûøå 39 ãðàäóñîâ, è áîëüøå íè÷åãî íåò. Íåò íè ñîïëåé, íè êàøëÿ, íè âûñûïàíèé. Äîâîëüíî ÷àñòî ÈÌÂÏ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òàêèìè êàê æèäêèé ñòóë è ðâîòà (îñîáåííî ðâîòà). Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ «èíòîêñèêàöèÿ», êîãäà ðåáåíîê î÷åíü ñîíëèâûé, ñïèò áîëüøå îáû÷íîãî, áëåäíûé, î÷åíü ïëîõî êóøàåò è äàæå òåðÿåò â âåñå. Ïîýòîìó ëþáîé ðåáåíîê äî 2-õ ëåò, ëþáîãî ïîëà, ñ ëèõîðàäêîé áåç äðóãèõ ñèìïòîìîâ èëè æå + ïîíîñ/ðâîòà + ñîíëèâîñòü, áëåäíîñòü, îòñóòñòâèå àïïåòèòà – äîëæåí áûòü íåìåäëåííî îáñëåäîâàí âðà÷îì íà íàëè÷èå ÈÌÂÏ. Äåòè áîëåå ñòàðøåãî è âçðîñëûå óæå ìîãóò êîíêðåòíî óêàçàòü íà ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ öèñòèòà èëè ïèåëîíåôðèòà: áîëü â ïîÿñíèöå ïðè ïèåëîíåôðèòå è áîëåçíåííîå, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå ïðè öèñòèòå. Ïèåëîíåôðèò âñåãäà ïðîòåêàåò ñ ëèõîðàäêîé, öèñòèò – íåò, îäíàêî íåðåäêî âîçíèêàåò êîìáèíàöèÿ öèñòèòà è ïèåëîíåôðèòà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îáúåäèíåíèåì èõ ñèìïòîìîâ. ×òî ìîæíî åùå ñäåëàòü â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ? Âñå ïðåêðàñíî çíàêîìû ñ òåñò-ïîëîñêàìè «íà àöåòîí». Òàê âîò. Ñóùåñòâóþò òî÷íî òàêèå æå, òîëüêî äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ â ìî÷å. Îíè äîâîëüíî ïðîñòû â èñïîëüçîâàíèè è ÷àùå âñåãî âõîäÿò â ñîñòàâ êîìáèíèðîâàííûõ òåñò-ïîëîñîê, ïî êîòîðûì ìîæíî òàêæå óçíàòü óðîâåíü ýðèòðîöèòîâ, ãëþêîçû, àöåòîíà â ìî÷å è ò.ä. Ïîýòîìó, åñëè ó âàøåãî ðåáåíêà åñòü ëèõîðàäêà è áîëüøå íè÷åãî, òî âû ìîæåòå ïðîâåðèòü óðîâåíü ëåéêîöèòîâ â ìî÷å: ëåéêîöèòû â íîðìå – ÈÌÂÏ ïðàêòè÷åñêè 100% íåò, ëåéêîöèòû ïîâûøåíû – íóæíî ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Òàê æå èõ î÷åíü óäîáíî èñïîëüçîâàòü â òîì ñëó÷àå, åñëè ðåáåíîê ñòðàäàåò ðåöèäèâèðóþùèìè (ïîâòîðíûìè) ÈÌÂÏ, êîãäà âñå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î âîçâðàòå áîëåçíè è âû áóêâàëüíî çà äâå ìèíóòû ìîæåòå ðåøèòü âîïðîñ òàê ýòî èëè íåò. Êàêèì îáðàçîì âðà÷ ñòàâèò äèàãíîç ÈÌÂÏ? … Íåò, íåò è åùå ðàç íåò. Ïî ÓÇÈ íåëüçÿ ïîñòàâèòü ýòîò äèàãíîç, ïîòîìó ÷òî èçìåíåíèÿ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, êîòîðûå îáû÷íî ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå âîñïàëåíèÿ, î÷åíü íå ñïåöèôè÷íûå è êðîìå òîãî íèêòî íå ãàðàíòèðóåò âàì, ÷òî äâà ðàçíûõ ÓÇÈñòà óâèäÿò íà ýêðàíå îäíî è òî æå. Ñóùåñòâóåò òðè ñîñòàâëÿþùèõ äèàãíîçà ÈÌÂÏ: êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà (ñèìïòîìû è îñìîòð) + âûñîêîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â ìî÷å + ïîëîæèòåëüíûé ïîñåâ ìî÷è. Âñå. Òî÷êà. Âû òàê æå äîëæíû ïîíèìàòü, ÷òî ïîñåâ ìî÷è ïðîâîäèòñÿ îáû÷íî íå ìåíåå 5 äíåé è âðà÷è ÷àùå âñåãî íå æäóò ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà, à íà÷èíàþò àíòèáèîòèêîòåðàïèþ ñðàçó ïîñëå çàáîðà ìî÷è äëÿ àíàëèçà íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ è áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ â ÎÀÌ. Ïîëîæèòåëüíûé ïîñåâ áîëüøå íóæåí äëÿ îêîí÷àòåëüíî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÈÌÂÏ. Êàê ïðàâèëüíî ñîáèðàòü ìî÷ó ó äåòåé äî 2-õ ëåò? Ìî÷à ó äåòåé äî äâóõëåòíåãî âîçðàñòà (ïîêà îíè åùå íå óìåþò êîíòðîëèðîâàòü ìî÷åèñïóñêàíèå) îáû÷íî ñîáèðàåòñÿ ïðè ïîìîùè ìî÷åïðèåìíèêà â ñïåöèàëüíûé êîíòåéíåð äëÿ ìî÷è (è òî, è òî ìîæíî êóïèòü â ëþáîé àïòåêå). Òåïåðü íåáîëüøîé íþàíñ â ïëàíå êà÷åñòâà ñáîðà ìî÷è è âëèÿíèå ïîñëåäíåãî íà ðåçóëüòàò àíàëèçà. Ó äåòåé, êîòîðûå ìîãóò êîíòðîëèðîâàòü àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ, áåðåòñÿ ñðåäíÿÿ ïîðöèÿ ìî÷è. Åñëè ðåáåíîê íà ýòî íå ñïîñîáåí (îáû÷íî ýòî äåòè ìëàäøå 2-õ ëåò), òî ìî÷ó â èäåàëå íóæíî áðàòü ÷åðåç ñïåöèàëüíûé êàòåòåð èëè, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, ïðè ïîìîùè íàäëîáêîâîé ïóíêöèè. Ïî÷åìó òàê? Ïîòîìó ÷òî åñëè ñîáðàòü ìî÷ó â îáû÷íûé ìî÷åïðèåìíèê, êàê ýòî äåëàåò áîëüøèíñòâî, òî â 80% ñëó÷àåâ âû ïîëó÷èòå ëîæíîïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïîñåâà. È ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî òàì, ãäå ÈÌÂÏ è áëèçêî íåò - «íàðèñîâûâàåòñÿ» ñîîòâåòñòâóþùèé äèàãíîç è íàçíà÷àåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå ëå÷åíèå â âèäå «ôóðàãèí÷èêà» è «êàíåôðîí÷èêà».  ñâÿçè ñ ýòèì, åñëè âäðóã äîêòîð âàì ñêàæåò, ÷òî îí õî÷åò ñîáðàòü ìî÷ó èìåííî ÷åðåç êàòåòåð, òî íå íóæíî ýòîãî áîÿòüñÿ, à íàîáîðîò, ðàäîâàòüñÿ, ÷òî âàì ïîïàëñÿ àäåêâàòíûé ñïåöèàëèñò. Êàê ïðàâèëüíî ëå÷èòü ÈÌÂÏ? Äëÿ ëå÷åíèÿ èñïîëüçóþò òîëüêî îäèí ïðåïàðàò – àíòèáèîòèê. Ýòî ëîãè÷íî, ïîòîìó ÷òî èíôåêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûçûâàåòñÿ èìåííî áàêòåðèÿìè. Ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûé ïðåïàðàò â ïðàâèëüíîé äîçèðîâêå âñåãäà ñðàáàòûâàåò íà âòîðûå-òðåòüè ñóòêè (íîðìàëèçóåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, óõîäèò ñëàáîñòü, ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò) è èìåííî ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà áóäåò ãîâîðèòü î òîì, ÷òî âû ïîïàëè â òî÷êó è íåîáõîäèìî ïðîñòî äîïèòü ëåêàðñòâî ïîëîæåííîãî ñðîêà. Êàê íå íóæíî ëå÷èòü ÈÌÂÏ? Êàíåôðîí, ãîìåîïàòèÿ, «òðàâêè-ìóðàâêè» è âñå îñòàëüíîå, ÷åì îáû÷íî ó íàñ ëþáÿò ïè÷êàòü äåòåé, íå ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ÈÌÂÏ, ïðîñòî ïîòîìó ÷òî:
Íóæíî ëè ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ïîñòîÿííî ñäàâàòü àíàëèç ìî÷è? Ìíîãèå ìàìû - ïîä ÷óòêèì ðóêîâîäñòâîì ñóðîâûõ äîêòîðîâ - åæåìåñÿ÷íî øòóðìóþò ïîëèêëèíè÷åñêèå ëàáîðàòîðèè, ñ áàíî÷êîé äåòñêîé ìî÷è â äðîæàùèõ ðóêàõ, â íàäåæäå, ÷òî ìîæåò õîòü â ýòîò ðàç èì ïîâåçåò è òàì íå áóäåò ïðåâûøåíèÿ íîðìû ëåéêîöèòîâ è áàêòåðèé, èíà÷å òîò ñàìûé ñóðîâûé äîêòîð îïÿòü âðó÷èò áëàíê ñ ðåöåïòîì íà ìåñÿ÷íûé ïðèåì Êàíåôðîíà ñ Ôóðàãèíîì. Ýòî òèïè÷íûé ïðèìåð ãèïåðäèàãíîñòèêè, êîòîðûé ïðèâîäèò ê èçáûòî÷íîìó íàçíà÷åíèþ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ òàì, ãäå îíè íå íóæíû. Ïðè îòñóòñòâèè êîíêðåòíûõ ñèìïòîìîâ ÈÌÂÏ èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ íå çíà÷àò àáñîëþòíî íè÷åãî. À âîò åñëè ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû ÈÌÂÏ (î êîòîðûõ âû óæå çíàåòå) – âîò òîãäà óæå íóæíî îáÿçàòåëüíî ïîêàçàòü ðåáåíêà äîêòîðó, ÷òîáû ïðîâåñòè äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå äëÿ ïîèñêà ïðè÷èíû ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. À åñëè ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ âñå-òàêè ñäåëàëè ïîñåâ ìî÷è è óðîâåíü áàêòåðèé âûøå íîðìû, õîòÿ ðåáåíîê ÷óâñòâóåò ñåáÿ íîðìàëüíî?  ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíî ðåçóëüòàòà ïîñåâà ìî÷è íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ðåáåíêó ñòàâÿò äèàãíîç «áåññèìïòîìíàÿ áàêòåðèóðèÿ». Ýòî íå ãðîçèò íèêàêèìè ïîñëåäñòâèÿìè íè ñåé÷àñ, íè â áóäóùåì, ÷òî äîêàçàíî ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè. Åäèíñòâåííûå, êîìó îáÿçàòåëüíî ïîêàçàí êóðñ àíòèáèîòèêîòåðàïèè â ñëó÷àå âûñòàâëåíèÿ òàêîãî äèàãíîçà – ýòî áåðåìåííûå æåíùèíû, òàê êàê äàííîå ñîñòîÿíèå ìîæåò ðåàëüíî íàíåñòè âðåä ïëîäó. Êàêèå îáñëåäîâàíèÿ ðåáåíîê äîëæåí îáÿçàòåëüíî ïðîéòè? Ïîñëå ïåðâîãî ñëó÷àÿ ÈÌÂÏ äîñòàòî÷íî ñäåëàòü âñåãî ëèøü ÓÇÈ ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ðåäêèõ è ãðóáûõ âðîæäåííûõ ïàòîëîãèé, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé çàñòîÿ ìî÷è è òàêèì îáðàçîì óñèëåííîìó ðàçìíîæåíèþ áàêòåðèé. Åñëè ïàòîëîãèÿ åñòü, òî åå íóæíî ïî âîçìîæíîñòè óñòðàíèòü, åñëè æå íà ÓÇÈ âñå íîðìàëüíî, òî ìàìó ñ ðåáåíêîì îòïóñêàþò äîìîé. È òîëüêî ïðè ðåöèäèâå çàáîëåâàíèÿ íóæíî áóäåò ïðîéòè áîëåå ãëóáîêîå îáñëåäîâàíèå, îñíîâîé êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ìèêöèîííàÿ öèñòîóðåòðîãðàôèÿ. Ýòî èññëåäîâàíèå ïîçâîëèò èñêëþ÷èòü èëè ïîäòâåðäèòü íàèáîëåå ÷àñòóþ ïðè÷èíó ïîâòîðíûõ ÈÌÂÏ – ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ, òî åñòü çàñòîé ìî÷è èç-çà åå îáðàòíîãî çàáðîñà èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íàçàä â ìî÷åòî÷íèêè.  êàêèõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäÿò àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêó ÈÌÂÏ? Ïîñëå ïåðâîãî ñëó÷àÿ ÈÌÂÏ íåò íåîáõîäèìîñòè íà÷èíàòü êóðñ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ, ïîòîìó ÷òî âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ â ëþáîì ñëó÷àå äîâîëüíî íåâûñîêàÿ (ïðèìåðíî 5-11%). Òîëüêî åñëè ó ðåáåíêà ïîñëå ïîâòîðíîãî ñëó÷àÿ ÈÌÂÏ íà ìèêöèîííîé öèñòîóðåòðîãðàôèè áûë âûÿâëåí ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ 3-åé ñòåïåíè è âûøå, åìó ìîæåò áûòü íàçíà÷åí äëèòåëüíûé êóðñ àíòèáèîòèêîòåðàïèè, êîòîðûé ñíèçèò âåðîÿòíîñòü ñëåäóþùåãî ðåöèäèâà ïðèìåðíî íà 50%.
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |
#8
|
||||
|
||||
À åñëè ó ðåáåíêà ÷àñòûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, íî ïðè ýòîì íåò ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ â àíàëèçå ìî÷è?
Èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ òàêèå ñèòóàöèè, êîãäà ìàëåíüêèé ðåáåíîê ðåçêî íà÷èíàåò î÷åíü ÷àñòî ïèñàòü, âïëîòü äî 20-30 ðàç íà äåíü, íî ïðè ýòîì ñàìî÷óâñòâèå åãî íèêàê íå ñòðàäàåò. Åñòåñòâåííî, ìàìó ýòî ïóãàåò (à âäðóã ñãëàçèëè?), è îíà îáðàùàåòñÿ çà ïîìîùüþ ê âðà÷ó. Ïîñëå îïðîñà, îñìîòðà è ïðîâåäåíèÿ îáùåãî àíàëèçà ìî÷è äîêòîð óëûáàåòñÿ, óñïîêàèâàåò ìàìó, îáúÿñíÿåò åé âñþ íåñåðüåçíîñòü ñèòóàöèè è òà, ñ ÷óâñòâîì îáëåã÷åíèÿ, âîçâðàùàåòñÿ äîìîé âûïîëíÿòü âðà÷åáíûå ðåêîìåíäàöèè. Òàê ÷òî æå âñå-òàêè ñëó÷èëîñü ñ ðåáåíêîì?  ëèòåðàòóðå äàííîå ñîñòîÿíèå íîñèò ìíîæåñòâî íàçâàíèé: voiding disorders without incontinence, Patter of Little Feet Syndrome, Extraordinary daytime urinary frequency in children, The daytime urinary frequency syndrome of childhood, pollakiuria, íåéðîãåííàÿ äèñôóíêöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íåéðîãåííûé ìî÷åâîé ïóçûðü è òàê äàëåå. Íàèáîëåå ïðîñòîå íàçâàíèå äëÿ íåãî – ïîëëàêèóðèÿ. Îáû÷íî îíî âîçíèêàåò ó äåòåé 4-6 ëåòíåãî âîçðàñòà (íî ìîæåò è ðàíüøå), êîòîðûå óæå ïðèó÷åíû ê ãîðøêó è ÷àùå âñåãî ó ìàëü÷èêîâ. Íà ôîíå ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ðåáåíîê íà÷èíàåò ÷àñòî ïèñàòü ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè, ïðè ýòîì ìî÷åèñïóñêàíèå àáñîëþòíî áåçáîëåçíåííîå, åãî íå áåñïîêîèò íè ëèõîðàäêà, íè ñëàáîñòü, íè ïîòåðÿ àïïåòèòà. ×àñòîòà ìî÷åèñïóñêàíèé äîâîëüíî âûñîêàÿ è èíîãäà ìîæåò äîõîäèòü äî èíòåðâàëà â 10-30 ìèíóò. Îáùèé àíàëèç ìî÷è âñåãäà áåç èçìåíåíèé, ÷òî èñêëþ÷àåò öèñòèò. Îäíà èç îòëè÷èòåëüíûõ îñîáåííîñòåé çàáîëåâàíèÿ – íî÷üþ ñîñòîÿíèå ïîëíîñòüþ ñòàáèëèçèðóåòñÿ, à óòðîì âñå îïÿòü íà÷èíàåòñÿ ñíà÷àëà. Ïîëëàêèóðèÿ ïðàêòè÷åñêè âñåãäà âîçíèêàåò íà ôîíå ñèëüíî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ïåðâûé ïîõîä â ñàäèê, øêîëó, ññîðû â ñåìüå, ãðóáîå îòíîøåíèå ðîäèòåëåé ê ñàìîìó ðåáåíêó – ýòî îñíîâíûå èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî ñðàçó õî÷ó âàñ óñïîêîèòü: áîëåçíü íå îïàñíà è àáñîëþòíî âñå äåòè âûçäîðàâëèâàþò, îáû÷íî â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ (îïèñàíû ðåäêèå ñëó÷àè äî 5 ìåñÿöåâ). Êàêèì îáðàçîì ðîäèòåëè ìîãóò ïîìî÷ü ðåáåíêó? Äâå âåùè, êîòîðûå âû äîëæíû ñäåëàòü: 1) óáðàòü ôàêòîð ñòðåññà; 2) íå îáðàùàòü âíèìàíèÿ íà áîëåçíü. Ïîñòàðàéòåñü ðàçðåøèòü âñå ññîðû â ñåìüå, íå ðóãàéòåñü ïðè ðåáåíêå, íå íàêàçûâàéòå åãî, íå êðè÷èòå. Íè â êîåì ñëó÷àå íå ãîâîðèòå åìó: «Àé-àé-àé, ÷òî æå òû óïèñàëñÿ - òåáÿ æå â àðìèþ íå âîçüìóò!» Ïîãîâîðèòå ñ íèì, óçíàéòå, ÷òî åãî òðåâîæèò, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ ñ ýòèìè òðåâîãàìè. Ïðèäóìàéòå êàêîå-íèáóäü ðàçâëå÷åíèå: íîâûå èãðû, íîâûå èãðóøêè, ïîîùðÿéòå ëþáèìûå çàíÿòèÿ, ëèøü áû îí íå çàöèêëèâàëñÿ íà ñâîåé ïðîáëåìå. Îáúÿñíèòå âñåì ÷ëåíàì ñåìüè è âñåãäà ïîâòîðÿéòå ñàìîìó ðåáåíêó, ÷òî çäåñü íåò íè÷åãî ñòðàøíîãî, ÷òî ýòî îáÿçàòåëüíî ïðîéäåò è ÷òî ñåãîäíÿ îí ÷óâñòâóåò ñåáÿ íàìíîãî ëó÷øå, ÷åì â÷åðà. Åñëè ðåáåíîê õîäèò â ñàäèê èëè øêîëó, òî íóæíî ïîñâÿòèòü âîñïèòàòåëåé â ýòó ïðîáëåìó. Ïóñòü äåò¸íûø õîäèò â òóàëåò ñòîëüêî, ñêîëüêî åìó íóæíî è íå íàäî åãî çà ýòî ðóãàòü è ñìåÿòüñÿ íàä íèì. Åùå ðàç ïîâòîðÿþ: ÷åì ìåíüøå âû áóäåòå îáðàùàòü âíèìàíèå ðåáåíêà íà ïðîáëåìó - òåì ðàíüøå ýòà ïðîáëåìó óéäåò. Ïîäðîáíåå î ïîëëàêèóðèè: http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=720
__________________
Íå íàäî ñïðàøèâàòü ñîâåòû ó âðà÷åé â èíòåðíåòå. Áîã íå ïðîñòî òàê ïðèêðåïèë âàñ ê ïîëèêëèíèêå (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ùåðáèíà Åâãåíèé Àëåêñàíäðîâè÷ |
#9
|
||||
|
||||
åùå ðàç
ðîäèòåëÿì è êîëëåãàì: äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÈÌÂÏ äîëæíû áûòü îáíàðóæåíû îäíîâðåìåííî òðè ñèìïòîìà: 1) íåîáúÿñíèìàÿ ëèõîðàäêà áåç êàòàðà (ñîïëåé-êàøëÿ, áåç î÷åâèäíûõ ïðè÷èí) 2) ëåéêîöèòóðèÿ â ÎÀÌ (îò 20 ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ äî ñïëîøü â ïîëå çðåíèÿ) 3) ïîëîæèòåëüíûé ïîñåâ ìî÷è íà ñòåðèëüíîñòü, â òèòðå âûøå 10*5 ñò ÊÎÅ íà 1 ìë ïðàâèëüíî ñîáðàííîé ìî÷è êðîìå òîãî, ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ (íî íåîáÿçàòåëüíû) êîñâåííûå ñèìïòîìû ÈÌÂÏ: äèçóðèÿ, òóõëûé çàïàõ ìî÷è, áîëåçíåííîñòü íàä ëîáêîì, áîëè â æèâîòå è/èëè ñïèíå, ðâîòà è òä Îäíîãî òîëüêî "ïëîõîãî" îáùåãî àíàëèçà ìî÷è íåäîñòàòî÷íî äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÈÌÂÏ: Öèòàòà:
àíàëèçû íå ëå÷àò!
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |