Высокий пролактин и скачет

[CitizenV]

Доброго времени суток уважаемые Эндокринологи!

Мужчина, 42 года, рост 189 см, вес 110 кг.

Страдаю гитертонией. Среднее давление 165/110.
Принимаю от давления Небиволол 5мг, Вазл 160 мг, амлодипин 5 мг каждый день.


Решил выяснить причину гипертонии.
Сделал много анализов «по почечному» направлению – там все ОК.

По части эндокринологии гормоны все в норме, кроме пролактина.
(данных много, сообщать не буду, чтобы не перегружать внимание).

Результаты анализов пролактина

26.09.16 - 758.72 мкМЕд/мл (98.00 – 456.00)

02.11.16 - 961.00 мМЕ/л (98.00 – 456.00)

Результат анализа на макропролактин

15.11.16
Пролактин общий, мМЕ/л – 301.85 (55.97 – 278.36)
Макропролактин относительно общего пролактина – 25 % (менее 40% - макропролактинемия отсутствует)

При этом жалоб нет . Повышенное давление никак не чувствую.

Вопросы

1. Почему так скачат значения пролактина ?
2. Какие исследования нужно сделать в дальнейшем ?
3. На фоне такой ситуации с пролактином – возможно ли понять (установить) причину гипертонии ?

Заранее благодарен за ответ.

[CitizenV]

Жаль, что нет ответов(
Дополню свое сообщение.
19 ноября 2016 года сделал МРТ гипофиза с контрастным веществом. Получены такие результаты

На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры:-
Сагиттальный – 1.1 см , вертикальный – 0.5 см , фронтальный -1.3 см.
Структура его неоднородная за счет множественных изогипоинтенсивных участков изменения сигнала в правой и левой половине аденогипофиза, размерами до 0.1 см. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы – 0.6 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними – 3.2. см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с сохранением его неоднородности, на этом фоне в задне-левых отделах определяется участок задержки контрастирования до 0.3 см.
Заключение: МР Карина наиболее соответствует микроаденоме на фоне диффузно-неоднородной структуры гипофиза.


Запись на прием к эндокринологу через месяц.

Весь извелся.
1. О чем говорят данные МРТ ? (это пролактинома или нет ?)
2. Какие исследование еще нужно сделать ?
3. К какому специалисту еще нужно обратиться ?
4. На основании уже полученных данных можно ли назначить лечение ?

Заранее благодарен за ответы )

[ghrh44]

МРТ не видим, но по описанию слышится вполне нормально. Гипофиз всегда неоднороден, а рентгенологи всегда страхуются:-)

Пролактин повышен ничтожно, в диапазоне нормальных физиологических флюктуаций: стресс, боль при заборе крови и т.д. Последний вообще микроскопичен, а с вычетом даже 10% макропролактина вообще нормален. Небиволол ( амлодипин) может повысить Пролактин.

Самое же главное, гипертония к пролактину никакого отношения не имеет. Клиника не та.

Все вместе говорит, что Ваши страхи не обоснованы. Нет у Вас пролактиномы. Скорей всего либо избыток веса, либо небиволол игры играет.

[CitizenV]

Сообщение от ghrh44

МРТ не видим...

Благодарю за ответ!

Выкладываю снимки тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .
Снимков много, не знаю какой выложить в отдельности.

Вопросы:

1. Нужно ли бороться с увеличенным пролактином (для увеличения тестострона) при приведенной картине МРТ и нижеуказанных анализах:

Результаты анализов пролактина

26.09.16 - 758.72 мкМЕд/мл (98.00 – 456.00)
02.11.16 - 961.00 мМЕ/л (98.00 – 456.00)

Результат анализа на макропролактин
15.11.16
Пролактин общий, мМЕ/л – 301.85 (55.97 – 278.36)
Макропролактин относительно общего пролактина – 25 % (менее 40% - макропролактинемия отсутствует)

25.09.16 Тестостерон. нг/мл 1.95 (1.75 - 7.81)
25.09.16 Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), нмоль/л 7.4 (13.3 -89.5)
25.09.16 Метанефрины общие в суточной моче, мкмоль/сут 1.21 (0.0-3.5)

2. По картине МРТ нужно ли консультироваться с нейрохирургом ?

[Melnichenko]

1.бороться нужно только за мир во всем мире - чтобы тестостерон был выше , жира должно быть меньше . Ценные вещи хранят в ломбарде на холоду
2. Питер - вторая столица. Кто составлял план обследования для ожирелого мужчины с артериальной гипертензией, чьи данные Вы привели ? Участвовал ли в этом врач ?

[CitizenV]

Сообщение от Melnichenko

Участвовал ли в этом врач ?

Благодарю за ответ!) Но Питер - это не Москва)

Все анализы я делаю по указанию врача-эндокринолога районной поликлиники. Сдавал кровь на многие гормоны (надпочечники, щитовидка) все в норме. Только тестостостерон низкий, пролактин высокий ... теперь и еще МРТ...(

Прошу совета к специалисту какого профиля мне обратиться ?

[Melnichenko]

Прошу прощения - но для диагностики кортикостеромы ( болезни Кушинга ) не кровь нужно исследовать или не просто кровь
Отсюда вопрос - а как осенило пролактин смотреть? С чего вдруг ?

[CitizenV]

Сообщение от Melnichenko

Отсюда вопрос - а как осенило пролактин смотреть? С чего вдруг ?

Мне сложно ответить на Ваш вопрос.
После выявления низкого тестостерона эндокринолог направила на сдачу пролактина (сдавал анализ два раза), потом сделал анализ на макропролактин и по его результам был направлен на МРТ гипофиза с контрастным веществом.

[Melnichenko]

А тестостерон -то два раза или один сдавали ? А СГСГ ? А ФСГ ?
А ожирение само по себе не причина низкого тестостерона ?

[CitizenV]

Сообщение от Melnichenko

А тестостерон -то два раза или один сдавали ? А СГСГ ? А ФСГ ?

Тестостерон сдавал два раза
25.08.16 Тестостерон 7.54 нмоль/л (9.90-28.00)
25.09.16 Тестостерон. нг/мл 1.95 (1.75 - 7.81)

СГСГ (если не ошибаюсь)
25.09.16 Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), нмоль/л 7.4 (13.3 -89.5)

ФСГ (если не огибаюсь)
26.09.16 Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 3.0 МЕд/л (1.5-12.4)

УЗИ почек и надпочечников ничего не выявило. Что говорит о болезни Кушинга ?

[ghrh44]

" Низкий" тестостерон вовсе не низок: просто результат низкого SHBG, неизбежного последствия ожирения. Это абсолютно косметическая находка, не имеющая никакого клинического значения. Не придавайте внимания тривиальной лабораторной странности: так уж в пробирке получается. Это элементарная вещь, которую каждый эндокринолог должен знать. Ваша, очевидно, нет. Оттуда и закрутилось колесо массы абсолютно ненужных анализов на не относящиеся к Вашей ситуации с гипертонией гормоны.

Не делайте больше никаких анализов, просто сядьте на диету и потеряйте как минимум 20 кг. И гипертония скорей всего уйдёт, и тестостерон придёт в лабораторную "норму".

[Melnichenko]

Если врач не видит оснований для кручения колеса в сторону исключения гиперкортизолизма ( до сих пор проводились судорожные рывки в разные стороны ) то проще всего ( и , наверное , эффективнее всего , последовать совету проф Баркана.
Если душа ноет и хочется чего-то еще - зайти к другому врачу и показать нашу переписку

[CitizenV]

Сообщение от Melnichenko

... в сторону исключения гиперкортизолизма ...

Можно ли считать нижеуказанные показатели (сделанные 18.08.16) исключающими синдром Кушинга (гиперкортизолизм) ?

Альдостерон, пг/мл (анализатор Liaison XL) - 93.9 (Стоя: Норма: 25.6 - 445.0 Лежа: Норма: 19.7 - 260.0 )

Гликированный гемоглобин (HbA1c), % - 4.9 (4.0 - 6.2 )

Кортизол (анализатор Access2), нмоль/л - 22.72 (Утро:
Норма: 185.0 - 624.0 , Вечер: Норма: до 276.0 ) (принята накануне таблетка "дексаметазона" 1 мг ( 2 шт. по 0.5 мг) ).

Прямой ренин, мкМЕ/мл (анализатор Liaison XL) - 22.59 (Стоя: 4.4 -46.1 Лежа 2.8 - 39.9 )

[Melnichenko]

Они исключают первичный гиперальдостеронизм и сахарный диабет

[CitizenV]

А что в моей ситуации указывает на подозроение на гиперкортизолизм ?
Какие нужны анализы чтобы его исключить/подтвердить ?