Постоянная рвота после инсульта

[Azulka]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

ИСТОРИЯ. Пациент - мой отец, 71 год, рост 180, вес около 105 кг.

На хронические болезни никогда не жаловался, только боль в суставах (плечи, руки). Не курил всю жизнь, алкоголь редко, без пьянства.
Питание домашнее.
Никаких медикаментов не принимал и вообще болел крайне редко.

23 сентября 2023 разболелась голова, нарушилась координация. Потом полегчало.
К врачу не обращался, пол дня провел на ногах.
24 сентября – головная боль, рвота, давление 180. Вызвали скорую, сделали укол от давления. Наутро – все повторилось.
25 сентября был госпитализирован с подозрением на интоксикацию – головная боль, тошнота, частая рвота. Пять дней провел в терапии до того как они догадались отправить его на МРТ головы (ниже приведу результаты). После этого был направлен в стационар неврологии.
И в терапии, и в неврологии он все время лежал, вставать не хотел, только по необходимости. Головокружение, потеря координации. На ногах стоит, только держась за что-то. Питание в больнице было очень ограниченное из-за отсутствия аппетита. В течении дня – систематически рвота, и человек практически все время с пустым желудком. При этом на голод не жаловался.
Долго отсутствовал стул. Помогла традиционная водная клизма – в больнице сделали один раз.
В неврологии ему давали:
Магния сульфат 25%, натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера, кардиодар, метоклопрамид, эналодекс, Т-триомакс.

СЕЙЧАС:
По приезду домой (с 9 октября) хочет все время лежать. Ест очень мало, и это малое количество практически все выходит из-за рвоты. Головокружение и потеря координации сохраняются, но по необходимости может непродолжительно передвигаться с помощью ходунков. В основном – лежит, часто дремает.
Стул отсутствует.
Ест мало: в основном варенные яйца, супы, домашние запеканки.
Давление поднимается до 160. Стал чувствительный к звукам и яркому свету.

ПРИНИМАЕТ:
Уже в течении недели: Озалекс 20 мг (1 р./день), Клопидогрель 75 мг (1 р./день), Вальсакор-Н 80 мг (1 р./день).
Только начали давать (второй день): таблетки Сенна экстракт, от запора.

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА: Рвота. Она возникает несистемно, непредсказуемо. То на голодный желудок, то сразу после еды, то через время после еды. То чаще, то реже. Это измучивает. И человек постоянно в истощении.

ПОЖАЛУЙСТА:
1) Посоветуйте препарат, который сможет (насколько я понимаю) затормаживать этот травмированный участок мозга, чтобы не вызывать рвоту. Или что еще может помочь, облегчить состояние, чтобы человек мог есть? Очень нуждаемся в совете!!!
2) Возможно, из представленной картины Вы сможете очертить хоть в общем дальнейшие перспективы пациента?

Заранее благодарю за ответ!



ОПИСАНИЕ МРТ (заранее извиняюсь за возможные ошибки, т.к. текст был переведен на русский):

На серии МР сканов головного мозга в аксиальной, сагитальной и фронтальной плоскости: серединные структуры не смещены.
Дифференциация серого и белого вещества не нарушена.
Субарахноидальные конвекситальные пространства расширены наиболее в лобно-височных участках.
Желудочковая система: ширина боковых желудочков на уровне передних рогов справа до 11,5 мм, слева до 11,5 мм, ширина 3 желудочка до 12 мм.
В белом веществе на Т2 ЗЗ гиперинтенсивные МР сигналы 2-4 мм, что обусловлены периваскулярными пространствами. Мозолистое тело умеренно истончено.
В правой гемисфере мозжечка зона ишемии 34х54 мм.
В глубоком белом веществе биоатерально множественные очаги глиоза и перивентрикулярные зоны лейкоареоза.
В лобно-теменной части слева зона кистозно-глиозной энцефаломаляции 37х38 мм.
В обоих гемисферах головного мозга множественные лакунарные кисты до 5 мм. В Варолиевом мосту, обеих гемисферах мозжечка очаги глиоза до 5 мм.
В задней черепной ямке вдоль левой гемисферы мозжечка арахноидальная киста 18х27 мм.
Турецкое седло не расширено. Гипофиз в размерах не увеличен.
Параселлярные структуры имеют обычное расположение, в области мосто-мозжечковых углов аномалии не отмечаются.
Без отклонений от нормы определяются области перекрестка зрительных нервов и надселлярной цистерны подболоночного пространства, заполненного спинно-мозговой жидкостью.
Кавернозный синус, кавернозный отдел внутренних сонных артерий и область бифуркации общих сонных артерий не изменены.
Орбиты – симметричны, глазные яблоки, зрительные нервы без видимых изменений, глазодвигательные нервы, ретробульбарная клетчатка без особенностей.
Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ:

МР признаки ОНМК в бассейне ЗНМА справа в подострой / хронической стадии.
Участок кистозно-глиозной энцефаломаляции в лобно-теменной доле слева.
Лакунарная болезнь головного мозга, очаг глиоза в Варолиевом мосту, гемисферах мозжечка.
Микроангиопатия головного мозга - (Fazekas gr-3).
Инволютивные атрофические изменения головного мозга. Арахноидальная киста в ЗЧЯ.


ИЗ ВЫПИСКИ стационара неврологии:

Неврологический статус: По Шкале комы Глазго – 15 баллов. Зрачки D=S. Глазные щели D=S. Фотореакция живая. Слабость конвергенции с обеих сторон. Нистагм умеренный горизонтальный с 2-х сторон. Лицо симметричное. Язык – по средней линии. Акт глотания, акт жевания не нарушены. Рефлексы глотки и мягкого нёба сохранены. Речь: элементы дизартрии. Мышечная сила во всех конечностях 5 б. Мышечный тонус конечностей без четкой разницы сторон, в норме. Сух.рефлексы рук: D<S, оживленные.
Брюшные рефлексы: D=S снижены. Рефлексы ног: D<S, оживленные.
Патологические ступневые признаки: (+) слева. КП: с промахом с обеих сторон. В позе Роберга нестойкий. Походка мозжечково-атактическая с посторонней помощью. Чувствительность: не изменена. Менингиальные признаки отсутствуют.

[Dr.Vad]

In one study of a stroke patient with cyclic vomiting syndrome, her vomiting finally subsided (84 days later) after taking imipramine hydrochloride. This is a tricyclic antidepressant.
Tricyclic antidepressants are thought to help vomiting after stroke due to their impact on the gut-brain axis.

[Azulka]

Спасибо за ответ! Будем пробовать. Очень надеюсь, и ему поможет!

[Dr.Vad]

как понимаю, препарат нужно давать между рвотой, чтобы он успел всосаться; можеть есть иньекционные формы, пока же он должен получать парентеральное питание в вену, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]