Статьи по педиатрии для таких,как сам:не знающих англ.,плохо разбирающихся в комп-pe

[eduardshraibman]

Тест на антиядерные антитела (ANA) - это тест, который часто используется в педиатрии. ANA действительно играет роль в серологическом тестировании, но оно должно быть очень ограниченным. Его часто назначают в качестве скринингового теста на ревматические заболевания в условиях первичной медицинской помощи. Однако, поскольку он обладает низкой специфичностью и чувствительностью к большинству ревматических и скелетно-мышечных заболеваний у детей, его не следует назначать в качестве скринингового теста для неспецифических жалоб, таких как скелетно-мышечная боль. Его следует использовать только в качестве диагностического теста для детей с вероятной системной красной волчанкой (SLE) или смешанной болезнью соединительной ткани (MCTD) и другими возможными заболеваниями, похожими на перекрытия. У таких детей должны были быть определенные признаки и симптомы заболевания, прежде чем назначать ANA. В этом обзоре представлены данные, подтверждающие эти выводы, а также обзор литературы ANA для взрослых и детей.

Ограничивая тестирование ANA, поставщики первичной медицинской помощи могут избежать ненужной боли при венепункции, ненужных направлений, дополнительных медицинских расходов и, что наиболее важно, значительных родительских тревог. Лучше не делать тест ANA у большинства детей, но если он упорядочен и имеет положительный результат при низком титре (<1: 640), результаты могут быть проигнорированы, если ребенок в остальном чувствует себя хорошо и не имеет других признаков системного зaболевaния.

Все проведенные исследования показывают, что положительный тест на АНА часто обнаруживается в педиатрической больнице, и даже при высоком титре у него есть только плохая способность определять, есть ли у ребенка воспалительное ревматическое заболевание
Cabral et al. проследили курс 24 детей, у которых клинически считалось, что у них нет воспалительного заболевания, несмотря на то, что они были положительными по ANA, и обнаружили, что ни у одного пациента не было явного воспалительного заболевания в течение периода наблюдения 61 месяц (от 13 до 138 месяцев).
В отдельном исследовании 59 педиатрических пациентов с фибромиалгией 17 (28,8%) были ANA-положительными (средний титр 1: 160). Пятьдесят пациентов находились под наблюдением в среднем в течение 18,3 месяцев, и за это время ни у одного пациента не развилось заболевание соединительной ткани .Из этих результатов мы можем заключить, что лишь в редких случаях присутствие АНА является предвестником оккультной СКВ или другого заболевания соединительной ткани.
Следует также помнить, что АНА связаны не только с классическими аутоиммунными заболеваниями, но также с инфекцией ,злокачественными новообразованиями и лекарственными препаратами (Таблица (Table1) 1) Чтобы проиллюстрировать это, в исследовании Jones et al., Проведенном в 2006 году, был проанализирован 71 ребенок, который обратился к ревматологу и у которого в конечном итоге был диагностирован острый лимфоцитарный лейкоз. Из 71 ребенка, 47 были проверены на титр ANA, выполненный после направления. Из 47 детей ALL 8 (17%) имели повышенный титр ANA .Тест не только часто положительный при неревматических заболеваниях, но и отрицательный при многих ревматических заболеваниях
Так что же делать с положительным тестом ANA? ... Другими словами, было бы лучше, если бы тест ANA не был сделан в первую очередь! Мы предположили бы, что положительный тест ANA можно безопасно игнорировать, если нет других суггестивных клинических признаков и простых лабораторных тестов (таких как повышенная СОЭ или цитопения), которые указывают на диагноз волчанки или подобного заболевания соединительной ткани, особенно если ANA титр менее 1: 640. Учитывая высокий уровень ложноположительных результатов анализов ANA, положительный тест нельзя использовать в качестве подтверждающего доказательства того, что у ребенка с опухшим суставом ЮИА, а не при некоторых других серьезных заболеваниях, таких как септический артрит, лейкоз или гемофилия. Аналогичным образом, такие симптомы, как усталость, боли и боли у ребенка, не следует приписывать SLE просто из-за положительного теста ANA. Гораздо более вероятно, что у такого ребенка есть идиопатический болевой синдром, такой как фибромиалгия или гипермобильность. Отрицательный анализ АНА более полезен, чем положительный, поскольку он практически исключает диагноз СКВ у ребенка.

Для этого необходимо провести исследование экономической эффективности, чтобы оценить, следует ли заменить тест ANA тестом на анти-dsDNA и анти-ENA (анти-Sm, RNP, SSA и SSB) антитела. До тех пор, пока это исследование не будет выполнено, мы бы рекомендовали, чтобы не ревматологи проводили тест ANA только в том случае, если существует достаточно высокая вероятность (возможно, 10 +%) того, что симптомы у ребенка могут быть связаны с SLE или MCTD. Если тест положительный при титре> 1: 160, тогда было бы целесообразно заказать антитела к дцДНК и ЭНА, при этом игнорируются более низкие титры, а также уровни комплемента.

Мы настоятельно рекомендуем, чтобы тест ANA не назначался без разбора как часть «ревматологического обследования». Другие детские ревматологи отмечают в литературе, что АНА является плохим скрининговым тестом и используется не по назначению .Мы надеемся, что дальнейшая демонстрация этих фактов постепенно уменьшит их нецелевое использование. Стоимость неподходящих направлений, дополнительная венепункция, ненужные расходы и повышенная родительская и детская тревожность - значительная проблема, которую педиатрические ревматологи видят каждый день
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]