Камни в почке и мочеточнике, правосторонняя уретеропиелоэктазия

Vagary · #1 04.12.2011, 17:51

Доброго времени суток, уважаемые специалисты! Прокомментируйте, пожалуйста, лечение, назначенное мужу при диагнозе "камень правой почки, камень правого мочеточника, правосторонняя уретеропиелоэктазия" после приступа почечной колики.
Мужу 27 лет, ранее подобных болей не испытывал. Накануне приступа (недели за полторы) было отравление (вроде, это может быть связано)
Приступ начался в ночь со 2 на 3 декабря. Сопровождался ознобом и рвотой. Вызвал скорую. Поставили внутримышечно кетанов, внутривенно анальгин с чем-то еще (platiphillin - вроде, так написано). В дальнейшем сказали купировать это дело но-шпой с кетановом. Чем и занимается по сей день (вечер 4 декабря) примерно каждые 6 часов. После окончания действия обезболивающего боль и спазм возвращается с прежней силой.
Сегодня сделал узи почек. Вот протокол узи.
Левая почка. Акустический доступ: удовлетворительный. Расположение: типичное. Смещаемость при дыхании: нормальная. Размеры: в пределах нормы. Продольный*Поперечный*Толщина: 110*45*49 мм. Контуры: четкие ровные. Капсула не изменена хорошо дифференцирована, без нарушения целостности контуров. Паренхима: не изменена. Толщина паренхимы: 18 мм. Кортикомедуллярная дифференциация: определяется отчетливо. Перимедуллярный фиброз: не выражен. Эхогенность кортикальной зоны: не изменена. Почечные синусы: без ретенционных изменений и патологических включений. Чашечно-лоханочная система: не расширена.
Конкременты: не выявляются. Левый мочеточник: расширения нет.
Правая почка. Акустический доступ: удовлетворительный. Расположение: типичное. Смещаемость при дыхании: нормальная. Размеры: в пределах нормы. Продольный*Поперечный*Толщина: 119*50*52 мм. Контуры: четкие ровные. Капсула не изменена хорошо дифференцирована, без нарушения целостности контуров. Паренхима: не изменена. Толщина паренхимы: 18 мм. Кортикомедуллярная дифференциация: определяется отчетливо. Перимедуллярный фиброз: не выражен. Эхогенность кортикальной зоны: не изменена. Почечные синусы: без ретенционных изменений и патологических включений. Чашечно-лоханочная система: расширена: лоханка - 21, чашечки - 14 мм. Конкременты: в средней группе чашечеки - камень размером 4*5 мм. Правый мочеточник: расширен (6 мм) до средней трети, где в его просвете лоцируется камень размером 5*3 мм.
Заключение: Камень правой почки, камень правого мочеточника, правосторонняя уретеропиелоэктазия.

Назначение врача:
Диета с ограничением соленой острой пищи.
Медикаментозное лечение: супрекс 44 мг 1 раз в сутки 6 дней, цистон по 2 таб * 3 раза в день 3 недели, баралгин 5 мл в/м при болях, отвар урологического сбора по 50-60 мл * 3 раза в день 3 недели, омник 4 мг 1 тб вечером 10 дней.
Дополнительные назначения: при колике - ванна, цистенал (спазоцистенал) по 1 5 капель на сахар.
Повторная явка 7.12-9.12.11.

Хочется понять: 1. правильное ли лечение назначено (особенно волнует антибиотик); 2. какие еще обследования необходимо провести; 3. сколько времени может выходить тот камень, что сейчас в мочеточнике, и необходимо ли это время соблюдать какой-то особый режим; 4. что делать с тем камнем, что в почке; 5. есть ли какие-то более четкие рекомендации по диете, образу жизни

Заранее благодарю за ответ!

**FRSM** · #2 04.12.2011, 18:03

Необходимо:

- подтвердить находки УЗИ посредством контрастной пиелографии;
- если последняя продемонстрирыет уретеропиелоктазию, то данное состояние надо
весьма срочно (желательно не позднее семи дней после приступа колики) лечить инва-
зивныни методами. Подход завивисит от положения камня в мочеточнике; основная задача - разгрузить обструктированную почку.

"Диета с ограничением соленой острой пищи.
Медикаментозное лечение: супрекс 44 мг 1 раз в сутки 6 дней, цистон по 2 таб * 3 раза в день 3 недели, баралгин 5 мл в/м при болях, отвар урологического сбора по 50-60 мл * 3 раза в день 3 недели, омник 4 мг 1 тб вечером 10 дней.
Дополнительные назначения: при колике - ванна, цистенал (спазоцистенал) по 1 5 капель на сахар." - в схему лечения не входят. Необходимо внимательно наблюдать возможное развитие почечной инфекции. Пить больше жидкости.

Vagary · #3 04.12.2011, 18:57

FRSM, спасибо за ответ! Обязательно воспользуемся вашим советом по поводу контрастной пиелографии.
Не совсем ясно относительно медикаментозного лечения. Принимать все препараты, которые посоветовал уролог, или дождаться результатов контрастной пиелографии и на их основе выбрать терапию? Что именно не входит в схему лечения?

**FRSM** · #4 04.12.2011, 20:24

Я исхожу из схемы, принятой у нас, которая, в принципе работает неплохо.

Главной задачей является установление уровня обструкции и решения о тактике её удаления, что является необходимым для предотврашения потери функции почки, начинаюшейся (как говорят умные учёные) с седьмого дня.

В принципе, мы решаем проблему в течение двадцати четырёх часов с момента диагностики, кроме болеутоляюших и гидрации ничего не даём.

Некоторые камни выходят самостоятельно. Альтернативой контрастной пиелографии
является КТ, но нужно не только иметь аппарат, но и знать, что и как в данной ситуации делать (КТурография).

примерно так: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Vagary · #5 05.12.2011, 23:46

Подскажите, пожалуйста, где в Москве можно сделать контрастную пиелографию?