#1
|
|||
|
|||
Ïåðâè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîððåêöèÿ
Äîáðûé âå÷åð êîëëåãè. Ïðîøó Âàøåé ïîìîùè. Ïàöèåíòêà 36 ëåò, ðîñò 172 âåñ 71 êã .Íàáëþäàëàñü ó äðóãîãî âðà÷à ñ Äñ: ïåðâè÷íàÿ ÍÍ âï/ âûÿâ. ñ àâãóñòà 2020ã. ðåêîìåíäîâàí áûë êîíòðîëü êîðòèçîë, ÀÊÒà â äèíàìèêå 1ð/ 3 ìåñ .Íà ôîå òåðàïèè íå ðàçó íå îïðåäåëåí ðåíèí, íàòðèé, êàëèé Ïðèíèìàëà êîðòåô 10 ìã 3ð/ ñóò . Íà ïðèåìå ÀÄ 110/ 75 áûëè íåáîëüøèå îòåêè è óâåëè÷åíèå âåñ ( âåñ 56 êã îò àâãóñòà 2020ã).Ñíèçèëà äîçó êîðòåô 10-10- 5 ìã .  òå÷åíèå 1 ìåñÿöà âåñ ñòàáèëüíûé .Íàïðàâëåíà íà àíàëèçû:
Ðåíèí 210( 2,99- 47,85 ) àëüäîñòåðîí 20( íîðìà) íàòðèé, êàëèé íå ñäàâàëà ) Ìîæíî ëè ñ÷èòàòü íåàäåêâàòíàÿ êîìïåíñàöèÿ ïî ìèíåðàëîêîðòèêîèäíîìó êîìïîíåíòó è íàçíà÷èòü êîðòèíåôô ? Îò 24.08.20ã ÀÊÒà 345 êîðòèçîë 35,5 (150- 660) Îò èþëü 20ã ôòèçèàòð- äàííûõ çà òóáåðêóëåç ëåãêèõ íåò |
#2
|
|||
|
|||
Îíà äåðæèò ñâîå äàâëåíèå è ( âåðîÿòíî) êàëèé çà ñ÷åò âûñîêèõ äîç êîðòèçîëà. Äîçû êîðòèçîëà âûøå 20 ìã/äåíü ñî÷åòàþòñÿ ñ ðàçâèòèåì ïëîõîé òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå è ñ ðàçâèòèåì äèàáåòà . Òàêæå, îíè âûçûâàþò îñòåîïåíèþ/îñòåîïîðîç è óõóäøåíèå êà÷åñòâà æèçíè .
Ëó÷øå äîáàâèòü êîðòèíåô 0.05-0,1 ìã â äåíü è ñíèçèòü êîðòåô äî 10 ìã ðàíî óòðîì è 5 ìã ~ â 2-3 ÷àñà äíÿ. Èçìåðÿòü ðåíèí è ÀÊÒà íå íóæíî, ýòî áåññìûñëåííî: åñëè âû èõ ñíèçèëè äî «íîðìàëüíûõ», òî çíà÷èò äàåòå ñëèøêîì ìíîãî ëåêàðñòâ. Îöåíêà àäåêâàòíîñòè äîç: íîðìàëüíàÿ ýíåðãèÿ, õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå , íîðìàëüíîå äàâëåíèå, íîðìàëüíûé êàëèé. Îáÿçàòåëüíî íîøåíèå æåòîíà ñ äèàãíîçîì è òðåáîâàíèåì ââåñòè ñòåðîèäû; ýòî íà ýêñòðåííûé ñëó÷àé ( àâàðèÿ ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ è ò.ï.)  ñëó÷àå ëþáîé îñòðîé áîëåçíè ëþáîé òÿæåñòè - óäâîèòü äîçó Êîðòåôà.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîððåêöèÿ
Áëàãîäàðþ çà îòâåò. Äîçó êîðòåôà ñíèçèëà 25ìã ñóò, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøîå, íîðìàëüíîå ÀÄ, îò¸êîâ íåò. Äàëåå ïîïðîáóþ ñíèçèòü äîêîðòåô 20ìã /ñóò è äîáàâëþ êîðòèíåô 0,05ìã ñóò. Ïî êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì ðåêîìåíäîâàí íîðìàëüíûé èëè óìåðåííî ïîâûøåííûé ðåíèí ïëàçìû . Äàëåå â äèíàìèêå ðåíèí íå íàçíà÷àòü?
|
#4
|
||||
|
||||
Ðåíèí äàëåêî íå îáÿçàòåëüíîå èññëåäîâàíèå ïðè âåäåíèè ÍÍ, â ïðèíöèïå ÍÍ âåäóò ïî ïðèíöèïó ýëåêòðîëèòû + ìàññà òåëà + ñàìî÷óâñòâèå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Òî÷íî òàê æå , êàê è ÀÊÒÃ: ïðè çàìåùåíèè êîðòèçîëà è ñ õîðîøèì ñàìî÷óâñòâèåì çà íèì ñëåäèòü íå íàäî.
Âû ñ ìîìåíòà äèàãíîçà ïîïðàâèëèñü íà 15-16 êã. ×àñòü ýòîãî - êîìïåíñàöèÿ Àääèñîíà, ÷àñòü- ïåðåäîçèðîâêà êîðòåôà. Âîò êîãäà îíà íà÷íåò âåñ íå òîðîïÿñü ñáðàñûâàòü, òîãäà ñìîæåòå âçäîõíóòü ñ îáëåã÷åíèåì: äåëà ïîøëè íà ïîïðàâêó. Åñëè íà 10+10 ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, òî òîãäà 10+5 êîðòåôà. Êñòàòè, êîðòèçîë è àëüäîñòåðîí òîæå èçìåðÿòü íå íàäî.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî! Áëàãîäàðþ Âàñ, óâàæàåìûå ïðîôåññîðà, ñïàñèáî çà îòâåò. Ïàöèåíòêà ñ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íàáëþäàëàñü ó êìí.,îíà êîíòðîëèðîâàë êîðòèçîë è àêòã 1ð 3 ìåñ. Ïîïàëà êî ìíå ñëó÷àéíî, äîçó êîðòåôà ñíèçèëà, äàëüøå áóäó âåñòè ïî Âàøèì ðåêîìåíäàöèÿì. Ñïàñèáî ÷òî Âû ó íàñ åñòü!
|
#7
|
||||
|
||||
Ê.ì. Í íóæäàåòñÿ â äâóõ âåùàõ : ïåðåîáó÷åíèè è íåïðåðûâíîì Ìåäèöèíñêîì îáðàçîâàíèè.
×åñòíî ãîâîðÿ, íåò ïå÷àòíîãî è íåïå÷àòíîãî èçäàíèÿ, íà êîòîðîì áû íå áûëî íàïèñàíî òî, ÷òî ìû ñåé÷àñ íàïèñàëè, ïðè ýòîì íà âñåõ ÿçûêàõ ìèðà, âêëþ÷àÿ, íàäåþñü, óðäó è óçåëêîâîå ïèñüìî ìàéÿ. Îòêóäà ÷òî áåð¸òñÿ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Áóäåì ñïðàâåäëèâû: ïîäñ÷åò äíåâíîé äîçû ãèäðîêîðòèçîíà äî ãäå-òî 80-õ ãîäîâ îñíîâûâàëñÿ íà òîãäàøíèõ îïðåäåëåíèÿõ åãî äíåâíîãî ñèíòåçà, íàñêîëüêî ïîìíþ ãäå-òî 12-15 ìã /ì2. Ïîòîì ïîÿâèëèñü ëó÷øèå ìåòîäû è îí óïàë äî~6 ìã/ì2.
Ïðè ýòîì áðàëè åùå èç âîçäóõà èëè ñ ïîòîëêà ïðîöåíò âñàñûâàíèÿ. Î êîðòèçîë: êîðòèçîíîâîì âçàèìîïðåâðàùåíèè åùå íå î÷åíü çíàëè.  îáùåì, äî òåõ âðåìåí äíåâíàÿ äîçà ñòàíäàðòíî áûëà 25-35 ìã. Ýòî óæå ïîòîì ïîÿâèëèñü ðàáîòû î êà÷åñòâå æèçíè, îñòåîïåíèè, äèàáåòå, ñèëå ìûøö, ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå. È âîò òîãäà-òî è ïîíÿëè, ÷òî êîðòåôà íàäî äàâàòü êàê ìîæíî ìåíüøå, ñ åäèíñòâåííûì êðèòåðèåì: õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå. Åñòü áîëüíûå, êîòîðûì õâàòàåò 5+5 , èëè äàæå,- î óæàñ!,- òîëüêî 5 ìã óòðîì. ß äàþ ãèäðîêîðòèçîí ïî ýòîìó ïðèíöèïó óæå ëåò 25-30 ãèïîïèòóèòàðíûì áîëüíûì, ãäå-òî 95% ñèäÿò ïðåêðàñíî íà 10+5; 10+10 è 5+5 äåëÿò îñòàëüíîå. Òàê ÷òî åñëè ýòîò ê.ì. í. ñâîè çíàíèÿ íå îáíîâèë ñî âðåìåí çàùèòû äèññåðòàöèè î ïðîôèëàêòèêå ãèïîòèðåîçà íàñòîåì øèïîâíèêà ó ðàáîòíèö òêàöêîé ôàáðèêè Íîìåð 2, òî âñå ïîíÿòíî.
__________________
Dr.B |
#9
|
||||
|
||||
Òî åñòü ìû âíîâü è âíîâü ãîâîðèì î íåïðåðûâíîì îáó÷åíèè- è íàäååìñÿ, ÷òî íàø ôîðóì ïîìîãàåò ýòîìó.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ïðî÷èòàëà òåìó, è õîòåëà óòî÷íèòü ïî àíàëîãè÷íîé ñèòóàöèè: ó ïàöèåíòêè ýëåêòðîëèòû â íîðìå, æàëîá íåò, îòåêîâ íåò, ÀÄ 120-130/80, çà ïî÷òè ãîä ëå÷åíèÿ + 10 êã, íî ýòî îíà âåðíóëàñü â ñâîé îáû÷íûé âåñ, êîòîðûé
Áûë äî áîëåçíè. Åäèíñòâåííîå, ðåíèí áîëåå 500. Ïðèíèìàåò ïðåäíèçîëîí 5 ìã/ñóò. Ïîëó÷àåòñÿ, â íàçíà÷åíèè êîðòèíåôà îíà íå íóæäàåòñÿ è íà ðåíèí íå îáðàùàòü âíèìàíèÿ? |
#11
|
||||
|
||||
5 ìã ÏÇ - íå 5 ìã Êîðòåôà, ó ÏÇ êóäà ìåíüøå ìèíåðàëîêîðòèêîèäíàÿ àêòèâíîñòü, îíà ñåëåäêó âåäðàìè íå êóøàåò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Î÷åíü óìíûé âîïðîñ!
 Ðîññèè ñåë¸äêà, îãóðå÷íûé ðàññîë è ïðî÷åå: " õî÷åòñÿ ñîë¸íåíüêîãî!"  Øòàòàõ ïðîñòî ñîëÿò ïèùó â îãðîìíûõ êîëè÷åñòâàõ. Äî ïîÿâëåíèÿ ñèíòåòè÷åñêèõ ìèíåðàëîêîðòèêîèäîâ Àääèñîí ëå÷èëè òîëüêî ñîëüþ. Cðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè óâåëè÷èëàñü ñ 6 äî 12 ìåñÿöåâ: óìèðàëè îò íåäîñòàòêà êîðòèçîëà( î êîòîðîì òîãäà åù¸ íå çíàëè) âî âðåìÿ ñòðåññà êàêîé-ëèáî ïðîñòóäû, Èíòåðåñíî òóò: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îáÿçàòåëüíî ñïðîñèòå îá ýòîì. Åñëè îíà íà ïðåäíèçîíå, òî êîðòèíåô ïî÷òè 100% íóæåí..
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
Îñîáåííî ðåêîìåíäóþ ñòàòüþ îá èñòîðèè áîëåçíè Àääèñîíà, è î ñàìîì ÷åëîâåêå, îïèñàâøåì å¸: ïåðâîîòêðûâàòåëå àäðåíîëåéêîäèñòðîôèè, ïåðíèöèîçíîé àíåìèè, àïïåíäèöèòà è êîíå÷íî æå, ïåðâè÷íîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Òðàãè÷åñêàÿ æèçíü ýòîãî áëåñòÿùåãî âðà÷à, íå ïîëó÷èâøåãî äîëæíîãî ïðèçíàíèÿ ïðè æèçíè èç-çà ñâîåé çàìêíóòîñòè, íåðâîçíîñòè, ñòåñíèòåëüíîñòè è ìåëaíõîëè÷ñêîãî íàñòðîåíèÿ: âñå ñâîè ãîäû îí ñòðàäàë îò äåïðåññèè, è ïîêîí÷èë æèçíü ñàìîóáèéñòâîì.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êñòàòè, âñå ó÷åáíèêè ãîâîðÿò íàì, ÷òî áîëåçíü Àääèñîíà ýòî àóòîèììóííàÿ áîëåçíü, íî â äàë¸êîì ïðîøëîì îíà âûçûâàëàñü â îñíîâíîì òóáåðêóë¸çîì. Ñàìûé ïåðâûé áîëüíîé Àääèñîíà, îäíàêî, áûë " àóòîèììóííûì": ó íåãî êðîìå íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè åù¸ áûëî âèòèëèãî ( ÷òî áûëî ñ òåñòîñòåðîíîì è ùèòîâèäíîé æåëåçîé ìû íå çíàåì. Ñì ðèñóíîê ýòîãî áîëüíîãî âî âðåìÿ.... àóòîïñèè:-)
__________________
Dr.B |
#14
|
||||
|
||||
Ó íàñ íåò ïðåäíèçîíà ( è íå ïîìíþ , ÷òîáû áûë íà ìîåì âåêó), ó íàñ òîëüêî ïðåäíèçîëîí
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Îíè òî÷ü â òî÷ü êàê êîðòèçîë è êîðòèçîí: ÷åëíî÷íûé ìåõàíèçì. Òå æå ýíçèìû.
Íèçêàÿ ìèíåðàëîêîðòèêîèäíàÿ àêòèâíîñòü ïðåäíèçîëîíà îáüÿñíÿåòñÿ âûñîêîé àêòèâíîñòüþ 11-áåòà-ÃÑÄ2
__________________
Dr.B |