Низкий ТТГ у девочки 13 лет

[IrGromm]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Ситуация следующая: девочка 13 лет. Беспокоит постоянная слабость, дневная сонливость, ночной сон не нарушен, часто отечность лица-особенно век по утрам; лишний вес ( 65,5 кг/159 см), аппетит, конечно хороший, любим "фаст фуд", на коже груди, боковых поверхностей живота, бедер "растяжки" в основном багрового цвета, бледнеют редко и ненадолго, периодически бывают головные боли, с началом учебного года участились. несколько раз жаловалась на приступы тремора пальцев рук без видимой причины, проходят самостоятельно. Есть проблемы с памятью, обучением, концентрацией внимания. Месячные с 12 лет, регулярные, умеренно болезненные. В ноябре 2018 г. сдавали ТТГ- 0,410 ( н 0,7-4,17); ферритин-14 мкг/л. Сейчас сдали больше показателей. Настораживает низкий Ттг. Н а узи: щит. железа расположена обычно, контуры четкие, перешеек 3 мм, однородный, правая доля 6,7 мл; левая-4,8 мл, суммарный объем 11,5 мл, увеличена за счет боковых долей, эхогенность не изменена, структура однородная. Вопрос : какой диагноз можно предположить и что , может, нужно еще сделать для его уточнения? Результаты анализов прикрепляю. Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

у ребенка пограничный вес между избытком и ожирением (еше полкило - уже ожирение), субклинический гипертиреоз и дефицит железа, тромбоцитоз и эозинопения скорее всего из-за сочетания гипертиреоза и жд

[IrGromm]

Спасибо за ответ. А какой препарат посоветуете для восполнения запасов железа?

[ghrh44]

Проверьте первым делом 24 часовую мочу на кортизол.
После этого дайте дексаметазон 1 мг в 11 вечера, и сдайте кровь на кортизол в ~8 утра.
Она растёт? Вес прибавила? Живот вырос? Лицо округлилось? Щеки красные? Руки-ноги ослабли? Ответы помогли бы, но в любом случае сделайте анализы на то, что я сказал.
Багровые растяжки и проблемы с памятью и т. д. настораживают на синдром Кушинга. Это надо исключить первым делом. Тиреотоксикоза нет. С железом разберётесь потом.

Дай бог я ошибаюсь, но заочные диагнозы, не видя больного, трудно ставить.

[IrGromm]

Нет, кроме растяжек, настораживающих симптомов нет. Телосложение пропорциональное, за последний год рост на 1 см увеличился, вес вырос, но незначительно. Лицо чаще бледноватое, соабости в руках и ногах не отмечает. Просто общая слабость и сонливость.

[Melnichenko]

« пусть лучше 10 детей зря проведут малую пробу Лиддла, чем будет пропущен хоть один Кушинг»

[IrGromm]

Хотела уточнить насчет пробы: после крови опять нужно собрать суточную мочу?

[Melnichenko]

Расшифруйте тезис

[IrGromm]

как правильно пробу провести: сначала сдать суточную мочу, потом после 1 мг дексаметазона сдать кровь на кортизол. А после этого нужно еще раз мочу сдавать?

[Melnichenko]

1 мг дексаметазона в 23 часа и кровь наутро в 8-9
Мочу не надо
Сбор суточной мочи на кортизол- отдельный анализ

[IrGromm]

Поняла, спасибо

[Melnichenko]

Сообщение от Dr.Vad

у ребенка пограничный вес между избытком и ожирением (еше полкило - уже ожирение), субклинический гипертиреоз и дефицит железа, тромбоцитоз и эозинопения скорее всего из-за сочетания гипертиреоза и жд

Стоп! А откуда идея о субклиническом гипертиреоз? Вполне себе низконормальный ТТГ

[ghrh44]

А если действительно Кушинг, тогда и низкий ТТГ, и ( если читать о-очень старые учебники) тромбоцитоз и низкие эозинофилы вписываются:-)

[IrGromm]

Снова здравствуйте, уважаемые доктора! Получили сегодня результат: кортизол крови после дексаметазона менее 27,6 нмоль/л. Как правильно интерпретировать и что дальше делать?

[Melnichenko]

Гиперкортизолизма нет
У Вас хорошая лаборатория - указала тест -систему, в которой оценен ТТГ.
А можно сделать в другой тест системе ?