Гиперкортицизм?

[Helen1190]

Здравствуйте, пациентка 72г. В ноябре 2021 г проведена тиреоидэктомия. ПГИ: фолликулярный рак ЩЖ ( хотя до операции уровень кальцитонина 562). П/о гипопаратиреоз. Принимает эутирокс 112 мкг, кальцемин адванс 500*2р/сут, альфа Д3 тева 2 мкг/сут. Уже после операции выполнено КТ ОГК, в правом надпочечнике выявлено образование 13*19 мм, по поводу чего выполнено дообследование:
02.2022: альдостерон 179.4 (25-315), ренин прямой 1.4 (2.8-39), метанефрин 8.4 (норма до 320), норметанефрин 31.8 (норма до 390), св кортизол в сут моче 1418 (100-379), кортизол слюны в 23.00 - 71.5 (норма до 20), АКТГ 36.4, проведена малая дексаметазоновая проба , после приема дексаметазона кортизол утром 50 нмоль/л.
Клинически-не контролируемая АГ ( АД до 210/100), рост 164, вес 94 кг.*
Пациентка консультирована в эндокринном отделении-рекомендовано повторить св кортизол в моче-результат* в мае 2022- 60 (4.3-176). Учитывая предыдущие результаты, есть ли подозрение на гиперкортицизм, нуждается ли пациентка в дальнейшем дообследовании?

[ghrh44]

Похоже, что таки да. Дaже надпочечниковые опухоли могут давать периодичность.
МРT гипофиза делали? В случае отрицательного нужна катетеризация. A то что-то AKTГ намекает на гипофиз. Хотя при периодическом чего не бывает.

Актг меряли на фоне высокого 24 часового кортизола мочи или уже нормального?

[Helen1190]

На МРТ гипофиза пациентка направлена, ждет очередь. АКТГ, кортизол в слюне и моче сдавались в теч. одного месяца (март), повторный нормальный кортизол в моче получен в мае.