ЖДА, B12-анемия у пожилой женщины.

[carrotcake]

Добрый день!
Женщина, 75 лет, рост 158, вес 73 кг (моя бабушка, не имеет доступ к сети)
Терапия:
Метопролол 50 мг, амлодипин 5 мг, эликвикс 5 мг в сутки.

В анамнезе ТЭЛА, гипертоническая болезнь, варикоз.
В настоящее время жалуется на слабость, онемение подошв, отдышку при подъеме по лестнице.
В прошлом, во время госпитализации по поводу ТЭЛА была выявлена анемия с подозрением на В12-анемию. Все выписки приложу во вложении. Принимала В12 500 мкг в таблетках и Мальтофер в течение 2 месяцев, состояние улучшилось, с тех пор лечение по поводу анемии больше не принимала.
Свежий анализ от 23.07.2022
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Выписка от 2020 года
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Что делать в настоящий момент? Колоть внутримышечно В12 или необходимо ложиться в стационар для переливания крови?

[ELENA_VLAD]

Показаний к переливанию нет . Аритмия лечится регулярными инъекциями вит в !2. Судя по назначениям, у нее и фибрилляция предсердий, поэтому кроме анемии лечить сердечную недостаточность.

[carrotcake]

Спасибо за ответ, фибрилляции предсердий у неё нет, эликвикс назначили по поводу ТЭЛА. На всех экг ритм синусовый.

[ELENA_VLAD]

Уже лучше. Но вит В12 вводите, через неделю посмотрите содержание молодых ретикулоцитов - должен развиться ретикулоцитарный криз.

[Dr.Vad]

в12 ей вводить/принимать до конца ее жизни, а не 2 мес. курсами

[carrotcake]

Спасибо большое за ответы, будем лечиться! А ферретаб ей нужно принимать?

[Dr.Vad]

пока - нет, по ликвидации в12 будет видно

[carrotcake]

Добрый день, Вадим Валерьевич! Прошло 2 недели с начала лечения моей бабушки. Были поставлены 10 инъекций В12 в дозировке 1000 мкг, также параллельно бабушка все-таки принимала Ферретаб по 1 таблетке в день.
Сегодня сдали анализы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На скрине нет информации, но ретикулоциты - 1.2 (норма 0.2 -1.2)

Слабость сохраняется, однако стало намного лучше в сравнении с периодом до лечения, пульс на бетаблокаторах в начале лечения был 90, сейчас бывает 65-77. Кожные покровы стали нормального цвета, до этого были слегка желтушные.

Какой схемы лечения придерживаться в дальнейшем? Необходимо ли дальше продолжать введение инъекций или можно перейти на пероральный приём? Есть цианокобаламин в таблетках, дозировка 1000 мкг.

[Dr.Vad]

может, замедленный ответ из-за неясным мне причин, может дефицит фолиевой параллельно не даёт ретикулоцитам стать более 2-3%, ответ есть нормализация гемоглобина, можете пероральный по 1000 мкг ежедневно

[carrotcake]

Спасибо за ответ. Ферретаб не нужно принимать? Насколько я знаю, в нем содержится и фолиевая кислота тоже. Или ее лучше принимать отдельно?

[Dr.Vad]

до ликвидации в12 дефицита железо из ферретаба будет плохо усваиваться если вообще; да, в нём фолиевая и по идее ее должно хватать, не понятен замедл. эффект - из-за лекарств или еще чего

[carrotcake]

Возможно, такие цифры ретикулоцитов потому, что анализ сдан на 14 день от начала терапии? Вы рекомендавали сдать на ретикулоциты через 7 дней для оценки ретикулацитарного криза, может ли из-за этого быть недостаточное количество?
Какие вообще могут быть причины подобного состояния? Из лекарств она принимает Конкор 2,5 мг, Ферретаб 1 т..

[Dr.Vad]

replacement therapy with the appropriate vitamin will result in an increase in the reticulocyte count in 2 to 3 days, with a peak reticulocyte count in 5 to 8 days.

Several points of caution should be noted:

In patients with Cbl or folate deficiency, the response to appropriate therapy may be absent or incomplete if concurrent iron deficiency is present or in the presence of other acute or chronic diseases that impair reticulocyte response.

Results of the therapeutic trial may be ambiguous in patients who are only mildly anemic because the degree of the response is proportional to the severity of the anemia. For example, the reticulocyte count peaks at 50% to 70% in patients with an initial RBC count of less than 1×1012/L but only increases to 4% to 9% in patients with an initial RBC count of 3.0 to 3.6×1012/L.

[Dr.Vad]

возможные объяснения здесь выше (подч.) - анемия не была выраженной, как бывает с гемоглобином 60-70 г/л, потому ответ неяркий

[carrotcake]

Все понятно, спасибо большое за разъяснения!