#76
|
|||
|
|||
Разве целевое значение не меньше 1,4? Согласно этому https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106
|
#77
|
||||
|
||||
Я ее очно не вижу. Что из этого имеется?
Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#78
|
|||
|
|||
АКШ 1,5 года назад
|
#79
|
||||
|
||||
Тогда аторвастатин 80 мг и контроль ЛПНП через 3 недели.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#80
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Очень нужна ваша помощь.
Информация кратко: Женщина, 72 года. В 2006 году РЧА при WPW синдроме [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В 2018 году АКШ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В этом году летом обратилась к ЛОРу в поликлинике с жалобой на ухудшение слуха и была госпитализирована в ЛОР отделение больницы. Лечили предположительно отит, но выписок оттуда нет. Там через несколько дней стала подниматься температура и бабушку выписали домой. Дома несколько дней держалась высокая температура, слабость и другие симптомы ОРВИ. Далее это прошло, но появилась боль в животе, диарея, опять слабость и т.п. Бабушка была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом панкреатит, где выяснилось, что у нее пневмония, после чего ее перевели в инфекционное отделение. Выписку, полученную после этой госпитализации, прикладываю. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После выписки бабушку стала беспокоить аритмия, с чем она обратилась к кардиологу в поликлинику. Ей сделали ЭКГ и холтер, по их результатам увеличили дозу бисопролола и порекомендовали Панангин и предуктал ЭКГ (надеюсь, видно): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Холтер: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Аритмия доставляла очень большой дискомфорт, бабушку повторно госпитализировали. Сделали УЗИ сердца: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сегодня ещё раз делали холтер, но результата пока нет. Лекарства, которые бабушка получает: Длительно: Эликвис 2,5 мг *2 р/д Ордис 8 мг *2 р/д (на 1 р/д не получилось стабилизировать давление) Эутирокс 62,5 *1 р/д Торвакард 80 *1 р/д Омез 20 мг*1 р/д До недавнего времени был бисопролол в дозе 1,25 мг, 3 октября сменили на сотагексал 20 мг * 1 р/д Также в больнице дают предуктал и делают капельницы 10 мл калия и 5 мл магния на 5 % глюкозе (бабушка уточняла у медсестер что именно вводят). Дома бабушка ещё принимала биодобавку с витамином Е и железо бисглицинат с витамином С и В12. Вопросы: 1. Что делать с аритмией? Как я понимаю, сотагексал лучше не принимать, но какие есть варианты? Артимолога в больнице нет, планируют отправить бабушку на консультацию артимолога в другой город через пару недель. Так как аритмия очень мешает бабушке, надеюсь на вашу помощь в этом вопросе. 2. Аторвастатин 80 предлагают заменить на Розувастатин 20 мг. Стоит менять? |
#81
|
||||
|
||||
1. Какая именно из аритмий ее сильнее беспокоит? Экстрасистолы (периодические пропуски) или фибрилляция предсердий (внезапные продолжительные срывы с высокой частотой)?
1. Соталол - это плохо для прогноза, нельзя. Лучше ничего, чем он. 2. 80 аторвастатина меняют на 40 розувастатина. 3. Коллеги Эндокринологи подсказывают, что по ряду соображений можно перейти на 50 мкг Л-тироксина (эутирокса). И для выживания и от аритмии это может немного помочь.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#82
|
|||
|
|||
Цитата:
Дальше я прочитала бабушке ваши варианты описания, она сказала, что иногда бывает похоже на второй вариант, но я так и не поняла, ее описание относится ко второму варианту или это вообще что-то третье. Пульс у нее не поднимается выше 100 (это я спросила бывает больше 100 или нет, она сказала, что нет). Не знаю как быть с соталолом, пока она в больнице. Просто в тихую не принимать? Замена аторвастатина на розувастатин даёт какие-то преимущества? Не могли бы вы пояснить по каким соображениям нужно снизить л-тироксин? И правильно ли я понимаю, что после снижения дозы потребуется контроль ТТГ? |
#83
|
||||
|
||||
Как быть с соталолом тоже не знаю. Знаю, что он - это плохо.
Разница между аторвастатином и розувастатином практически только в изменении дозы. Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#84
|
|||
|
|||
Вот ещё сегодняшнее УЗИ БЦА:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И вчерашний холтер. Этот холтер на фоне приема сотагексала в дозе 20 мг: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Получается, что невозможно никак повлиять на эту аритмию? Или можно рассматривать РЧА или ещё какие-то методы? Если нельзя повлиять, то что делать с дискомфортом из-за этих нарушений? Из-за них даже сон стал хуже. Про отмену сотагексала и снижение дозы л-тироксина бабушке скажу. Стоит вернуть бисопролол? Он, кстати, может влиять на такие аритмии? |
#85
|
||||
|
||||
На Холтере есть тенденция к брадикардии при синусовом ритме (хотя может это от соталола). Брадикардия может запускать тахикардию и усиливать экстрасистолы. Т.е. свое рода синдром тахи-бради.
В таких случаях может имеет смысл не угнетать, а наоборот отменить все что урежает ритм. И может потом назначить то, что немного учащает (например, амлодипин). Или, если тенденция сохранится без соталола, подумать о лечебной имплантации кардиостимулятора (как компенсации брадикардии).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#86
|
|||
|
|||
Понятно, спасибо.
Уточнила про ТТГ: 27.05.20 был 2,74 (0,27-4,2). Рекомендации по снижению тироксина прежние? Я попробую сегодня или завтра пообщаться с врачом, может быть что-то конкретное спросить стоит? |
#87
|
||||
|
||||
Хорошо, что посмотрели. Рекомендации по тироксину утрачивают актуальность - ТТГ в середине референса, так что не покушаемся на 75 мкг
__________________
Г.А. Мельниченко |
#88
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Бабушка съездила к аритмологу, вот его назначения:
Аторвастатин (сейчас 80 мг) заменить на Розувастатин 20 мг Омакор 1000 мг 1 р/д 2 месяца Магне в6 1т 2 р/д 1 месяц Омепразол с постоянного приема 20 мг 1 р/д перевести на 10 дней принимать, 20 не принимать Эликвис с 2,5 мг 2 р/д перевести на 5 мг 2 р/д В следующий раз приехать на прием через 2-3 месяца. Остальные препараты без изменений, на данный момент это: Тироксин 62 мг Кандесартан 16-32 мг/сут Бисопролол 0,6 мг (какие-то маленькие части таблетки, без них пульс повышается до некомфортного, а с 1,25 пульс сильно урежается) Витамин Д Артимия все также беспокоит эпизодами по несколько минут- десятков минут. Прокомментируйте, пожалуйста. Мне совершенно непонятна тактика, которую выбрал аритмолог. |
#89
|
||||
|
||||
Тироксин дозируется в мкг
__________________
Г.А. Мельниченко |
#90
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Магне Б6 не нужен. 3. Зачем витамин Д?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |