#1
|
|||
|
|||
àòåðîñêëåðîç è íèçêèå ïîêàçàòåëè ëèïèäîâ
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîëëåãè!
Æ, 58 ëåò, ÈÌÒ 33,6, Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ìíîãî ëåò, àíãèíîçíàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîñëåäíèå 7-8 ëåò, â èþëå ñ.ã. ïåðåíåñëà èíôàðêò ìîçãà â ñèñòåìå ëåâîé ÑÌÀ, òîãäà æå âïåðâûå âûÿâëåíû - íàðóøåíèå ðèòìà (íîðìîñèñòîëèÿ ÔÏ, ñîõðàíÿåòñÿ ) è àòåðîñêëåðîç ÁÖÀ (ñòåïåíü ñòåíîçà 46% ÎÑÀ ñ îáåèõ ñòîðîí). Ñòàòèíû ïàöèåíòêà íèêîãäà íå ïðèíèìàëà. ÔÏ ñóáúåêòèâíî ïåðåíîñèò õîðîøî, íîðìîñèñòîëèÿ, óðîâåíü ÀÄ öåëåâîé, àíãèíîçíàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò. Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ùèò. æåëåçû è äèàáåòà íåò. Èìåþùèåñÿ äàííûå îáñëåäîâàíèÿ: ÝõîÊà - ËÏ 42 ìì, ÌÐ 2 ñò, Ô 57%, áèîõèìè÷åñêèé ñêðèíèíã - ÎÕÑ- 3.47 , ËÏÍÏ- 1.64 , ÒÃ-0.88 , ËÏÂÏ-1.4. Ïðîôèëü ïðîêîíòðîëèðîâàí (êàþñü, íå ïîâåðèëà, ÷òî ïðè íàëè÷èè äîñòîâåðíûõ ñòèãì àòåðîñêëåðîçà ìîæíî èìåòü ïîäîáíóþ ëèïèäîãðàììó): ÎÕÑ-4.95 , ËÏÍÏ- 1.5 , ÒÃ- 1.6. Âîïðîñû: åñëè óðîâåíü ËÏÍÏ ó ïàöèåíòêè èñõîäíî ìåíåå 70 ìã\äë (à ýòî òàê è åñòü), ïîëó÷àåòñÿ, íóæíî äàâàòü ìèíèìàëüíóþ äîçó ñòàòèíà è ïðîñòî îòñëåæèâàòü áåçîïàñíîñòü ëå÷åíèÿ? À ñîìíåíèÿ, íóæíû ëè ñòàòèíû ïðè òàêèõ àíàëèçàõ âîîáùå, îñòàâèòü çà äâåðüþ? Ñïàñèáî çà ìíåíèÿ |
#2
|
||||
|
||||
Ãëàâíîå, ÷òî íóæíî òàêîé ïàöèåíòêå - âàðôàðèí.
À ñòàòèíû... Ñ ôîðìàëüíîé òî÷êè çðåíèÿ - åñòü, ê ÷åìó ñòðåìèòüñÿ, õîòÿ áû ïî ïîêàçàòåëþ îáùåãî ÕÑ. Êñòàòè, íåò ëè òàì îøèáêè â ðåçóëüòàòàõ àíàëèçà? |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ó ïàöèåíòêè 1) ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ, 2) ïåðåíåñåííûé èøåìè÷åñêèé èíñóëüò. Ñòàòèíû ïîêàçàíû íåçàâèñèìî îò èñõîäíîãî óðîâíÿ ÕÑ. Òåì áîëåå ÷òî âàæíî íå òîëüêî ñíèæåíèå óðîâíÿ ÕÑ, íî è ïëåéîòðîïíûå ýôôåêòû... Ïëþñ ñîãëàñíà íàñ÷åò âàðôàðèíà. |
#4
|
|||
|
|||
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#5
|
||||
|
||||
Íà ñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, äëÿ òåõ êòî íå óâåðåí â íàçíà÷åíèè ñòàòèíîâ ïî óðîâíþ ëèïèäîãðàììû èìåþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìàðêåðû, ïîçâîëÿþùèå ïðèíÿòü ðåøåíèå (hsCRP è äð.). Åñëè âñòàåò âîïðîñ î íàëè÷èè ó ïàöèåíòêè ÈÁÑ, âèäèìî, äîñòàòî÷íî îöåíèòü ïàöèåíòêó ïî SCORE. È òîãäà ïðîïàäóò âñå ñîìíåíèÿ â öåëåñîîáðàçíîñòè íàçíà÷åíèÿ ãèïîëèïèäåìè÷åñêîé òåðàïèè. À åñëè óæ èìååò ìåñòî äîêàçàííàÿ èøåìèÿ....
.... äëÿ óáåäèòåëüíîñòè ìîæíî ïåðåïðîâåðèòü ñîñóäû ÊÈÌ è íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê íà ÒÑ ÁÖÀ. _____________________________________ P.S.: êàê ñêàçàë îäèí ÷åëîâåê: "åùå äîëãî â ÐÔ äîêòîðà áóäóò ïðèâûêàòü ê íàçíà÷åíèþ ñòàòèíîâ, à ÷òî êàñàåòñÿ äîñòåæåíèÿ öåëåâûõ óðîâíåé ëèïèäîãðàììû è ëå÷åíèÿ â ìàêñèìàëüíûõ äîçèðîâêàõ..... " |
#6
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, ýòî êàê ðàç òîò ñëó÷àé, êîãäà ñòàòèíû íå íóæíû.
|
#7
|
|||
|
|||
 èññëåäîâàíèè MRC/BHF,2002 ïîêàçàíà ïîëüçà ïðèåìà ñòàòèíîâ áûëà ó âñåõ áîëüíûõ ñî ñòàáèëüíüíîé ÈÁÑ, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ õîëåñòåðèíà ïåðåä ëå÷åíèåì.
Ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêîé ÈÁÑ äîëæíû ïðèíèìàòü ñòàòèíû íåçàâèñèìî îò èõ óðîâíåé ëèïèäîâ, åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé. ICSI,2011 |
|
#8
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ñïàñèáî âñåì îòêëèêíóâøèìñÿ!
Óòî÷íþ: êëèíè÷åñêè íàëè÷èå ÈÁÑ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé (ïàöèåíòêà îïèñûâàåò òèïè÷íóþ àíãèíîçíóþ ñèìïòîìàòèêó â àíàìíåçå), à ïëàíèðîâàòü èíñòðóìåíòàëüíîå ïîäòâåðæäåíèå ïðè ïîëó÷åííîì ýôôåêòå îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè ðàçâå öåëåñîîáðàçíî? Äàííûå î íàëè÷èè ÀÑÁ â ÎÑÀ ïîëó÷åíû ïðè äóïëåêñíîì îáñëåäîâàíèè, åñòü ñìûñë óòî÷íÿòü äðóãèìè ìåòîäàìè? Ýòî ïåðâîå, î ÷åì ïîäóìàëà - ðåçóëüòàò ïðîâåðÿëñÿ â ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ ñ íåáîëüøîé ïîãðåøíîñòüþ ïî ËÏÍÏ. À íå çàòðóäíèòåñü ìîòèâèðîâàòü? Ó ìåíÿ íå ïîëó÷èëîñü, êàê íè ñòàðàëàñü Ïî ýòîé ïàöèåíòêå åùå åñòü ðÿä âîïðîñîâ äëÿ îáñóæäåíèÿ: 1) ÿñíî, ÷òî àáñîëþòíî ïîêàçàí âàðôàðèí, îäíàêî ïîïûòêà åãî íàçíà÷åíèÿ ðàíüøå, ñî ñëîâ ïàöèåíòêè, íå óâåí÷àëàñü óñïåõîì (è äåëî áûëî íå â ïîäáîðå äîçû, çäåñü ÿ êàê-íèáóäü ðàçîáðàëàñü áû, íå ãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèÿõ èëè íåêðîçàõ, à â êàêèõ-òî íåïîíÿòíûõ ìíå äèñïåïòè÷åñêèõ ÿâëåíèÿõ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî åé áûëà ïðåäëîæåíà êîìáèíàöèÿ àñïèðèí+êëîïèäîãðåëü, êîòîðóþ îíà è ïîëó÷àåò äî ñèõ ïîð ñ õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ). Íàñòàèâàòü ëè íà ïîïûòêå âíîâü ïðîáîâàòü âàðôàðèí ñ ó÷åòîì åå î÷åíü íèçêîãî ê ýòîìó êîìïëàåíñà? Ôîðìàëüíî - âðîäå íóæíî (ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòîâ ñ óêàçàíèåì ïðè÷èíû îòìåíû íåò, äèñïåïñèÿ íà âàðôàðèíå, òî÷íî íå äèàðåÿ, ñîìíèòåëüíà), à ïî æèçíè - ñîìíåâàþñü. 2) 58 ëåò, ËÏ - 4.2, ïîïûòîê êàðäèîâåðñèè íå áûëî... Íåò ëè ñîáëàçíà âûáðàòü ðèòì-ñòðàòåãèþ? Õîòÿ çäåñü äåëî òîæå â âàðôàðèí óïèðàåòñÿ... Åùå ðàç ñïàñèáî âñåì çà ó÷àñòèå. |
#9
|
||||
|
||||
Ìîòèâèðîâàòü, êîíå÷íî, ìîãó. Òîëüêî ñðàçó îãîâîðþñü, ÷òî òàêîé ïàöèåíòêå ñòàòèíû â èòîãå âñå ðàâíî ñêîðåå âñåãî íàçíà÷àò - ðóêîâîäñòâóÿñü ãàéäàìè èëè ÷åì - ëèáî åùå... òàê ÷òî ðàçãîâîð íàø èìååò ñêîðåå òåîðåòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Òåïåðü ïî ñóòè.  ò.í. "ïëåéîòðîïíûå" ýôôåêòû ñòàòèíîâ ÿ íå î÷åíü òî è âåðþ... Îñíîâíàÿ ïîëüçà îò ïðèåìà ýòèõ ïðåïàðàòîâ - ñíèæåíèå óðîâíÿ ÕÑ. Ó ýòîé ïàöèåíòêè îí è òàê íèæå íåêóäà - çà÷åì åé ñòàòèíû? P.S. Âîîáùå ñî ñòàòèíàìè ñåé÷àñ ïðîèñõîäèò òî, ÷òî ðàíî èëè ïîçäíî ñëó÷àåòñÿ ñ ëþáûì îòëè÷íûì ïðåïàðàòîì - èìè ïûòàþòñÿ ëå÷èòü âñåõ è îò âñåãî. Êàê ìíå êàæåòñÿ, ýòî íå âïîëíå îïðàâäàííàÿ ñòðàòåãèÿ. |
#10
|
|||
|
|||
Ìíîãîëåòíåé ãèïåðòåíçèè, îæèðåíèÿ è óâåëè÷åíèÿ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ âïîëíå äîñòàòî÷íî äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé. Íàëè÷èå åå çàñòàâëÿåò ñåðüåçíî ïîäîçðåâàòü òðîìáîýìáîëè÷åñêóþ ïðèðîäó èíñóëüòà. Âåñüìà "ñêðîìíûå" ïðè ýòîì ïîêàçàòåëè ëèïèäíîãî ñïåêòðà è ñòåíîêàðäèÿ, èìåþùàÿñÿ ëèøü àíàìíåñòè÷åñêè, áåç îáúåêòèâíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ, íà ìîé âçãëÿä, äåëàåò ïðîãíîñòè÷åñêè åùå áîëåå âàæíûì ïîèñê âíóòðèñåðäå÷íîãî òðîìáîçà è ïðèåì âàðôàðèíà. Âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî è ëèêâèäàöèþ ñàìîé àðèòìèè. Íåæåëè íàçíà÷åíèå ñòàòèíîâ.
ß áû ïîïûòàëàñü îáúÿñíèòü ïàöèåíòêå, ÷òî âëèÿíèå äèñïåïñèè (è íå ôàêò, ÷òî âîçíèêøåé èìåííî îò âàðôàðèíà) íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü åå æèçíè íåèçìåðèìî ìåíåå çíà÷èìî, ÷åì îïàñíîñòü ïîâòîðíîãî èíñóëüòà. |
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
Îäîáðÿëêà íà âòîðîé ïîñò íå ñðàáîòàëà.
Äîçà âàðôàðèíà? Ïîñëåäíÿÿ öèôðà àíàëèçà íà ÌÍÎ?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïåðâûå ñòàòèíû ïîëó÷åíû èç ïëåñåíè, èñêàëè íîâûå àíòèáèîòèêè. Òî, ÷òî îíè ñíèæàþò õîëåñòåðèí, âûÿñíèëîñü íåìíîãî ïîçæå. Õîëåñòåðèí - ýòî ëåæàùèé íà ïîâåðõíîñòè ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñòàòèíîâ, êîòîðûé, êàê è ó áîëüøèíñòâà ëåêàðñòâ, îïèñàëè óæå ïîñëå èçîáðåòåíèÿ È êàê âñåãäà íàéäåí ñëîæíîâûãîâàðèâàåìûé ôåðìåíò, èìåííî íà êîòîðûé ñòàòèíû äåéñòâóþò. Èíòåðåñíî: êòî ýòî âèäåë è äåðæàë â ðóêàõ? Òåì áîëåå, ÷òî â ðÿäå èññëåäîâàíèé äîêàçàíà èõ ýôôåêòèâíîñòü íå çàâèñèìî îò óðîâíåé õîëåñòåðèíà (èñõîäíûõ è äîñòèãíóòûõ). Äëÿ ìåíÿ ýòî ãðóïïà ñêîðåå ïîëóàíòèáèîòèêîâ, ñïîñîáíàÿ ñíèæàòü õîëåñòåðèí, êîòîðàÿ óâåëè÷èâàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ëþäÿì. Àòåðîñêëåðîç - ýòî íå îäèí òîëüêî ËÏÍÏ, ýòî åùå è íàðóøåííûé ýíäîòåëèé, è ìàêðîôàãè, ïðåâðàùàþùèå â ïåíèñòûå êëåòêè, è ìèãðàöèÿ ãëàäêîìûøå÷íûõ âîëîêîí... À ñòàòèíû ïîìîãàþò íà âñåõ ýòàïàõ, ïëþñ âûçâàþò ðåãðåññ, ïëþñ îáëàäàþò àíòèàãðåãàíòûíìè ñâîéñòâàìè, ïëþñ î÷åíü ìíîãîå, ÷òî íàçûâàþò ïëåéîòðîïíûìè, íî ÷òî â áóäóùåì ìîæåò ñòàíåò îñíîâíûì èõ ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîêàçàíèÿ ê âàðôàðèíó óæåñòî÷àþòñÿ ñ âîçðàñòîì (äîêàçàííîñòü ïîëüçû âîçðàñòàåò), íå èñêëþ÷åíî, ÷òî èìåííî èç-çà ïàðàëëåëüíîãî àòåðîñêëåðîçà. ß áû ñêîðåå äîïîëíÿë âàðôàðèí ñòàòèíàìè, ÷åì âûáèðàë ìåæäó íèìè. À óæ ãàäàòü ÷òî âàæíåå è âîâñå íå ñòàíó.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |