повышена глюкоза и инсулин после нагрузки

[Lukovka21]

Добрый день!

Планируем беременность уже в течении года. Результатов пока нет. Проходим обследование с супругом. Возник такой вопрос у мужа:

Мужу 37 лет. вес 83кг, рост 177. Нормального телосложения.
Жалоб нет ни на что, кроме периодических высыпаний(покраснений) на головке полового члена в течении года. В связи с этим обратились к урологу.
Доктор провел осмотр, обследование.
Сдали анализы на инфекции и прочее - все в норме.
Обнаружены были только дрожжевые грибки (причем только у мужа выявлены, у меня дважды сдавался мазок и пцр - чисто).
Врач назначил лечение от грибков (мази, таблетки) + для того чтобы понять причины появления грибка рекомендовал сдать анализ крови на глюкозу и инсулин с нагрузкой.
помогите, пожалуйста, понять результаты анализа крови на глюкозу и инсулин с нагрузкой:

1. до нагрузки, натощак:

Глюкоза - 5.3 ммоль/л (рефер.значения: 4.1 - 5.9)
С - пептид - 691 пмоль/л (Рефер. значения: 258 - 1718 )
Инсулин - 14.8 мкЕд/мл (Рефер. значения: 2.7 - 10.4 )

2. через 2 ч после нагрузки глюкозой 75г:

Глюкоза - 11.7 ммоль/л (рефер. значений после нагрузки не указано)
С - пептид - 3880 пмоль/л (рефер. значений после нагрузки не указано)
Инсулин - 148.2 мкЕд/мл (рефер. значений после нагрузки не указано)

Поясните, пожалуйста, о чем говорят результаты анализа? это сахарный диабет, преддиабет, или какая то другая проблема?
Может ли быть связано повышением сахара и инсулина покраснение головки полового члена?

Заранее благодарим за ответ.
P.S. Если не всю нужную информацию указала, скажите пожалуйста, о чем нужно еще рассказать, я дополню.

[Melnichenko]

Оценивалась венозная плазма?

[Lukovka21]

кровь из вены
лаборатория инвитро

[Melnichenko]

По современым критериям сахарного диабета необходимо два подтверждающих исследования. Цифра по тесту диабетического уровня, для подтверждения можно исследовать гликированный гемоглобин и/ или глюкозу после обычной еды.
Есть некоторая искуственность в разделении предиабета и диабета , но лечение сходно на определенных этапах.
Так что сейчас важен позитивный настрой , получение новых данных и обсуждение первых дальнейших шагов ( в прямом смысле, их должно быть больше )

[Lukovka21]

Гликозилированный гемоглобин это одно и тоже что и гликированный гемоглобин?
И что вы можете сказать о лаборатории Ниармедик? хотим попробовать сдать анализы в ней!

[Melnichenko]

В любой , то же

[Lukovka21]

Галина Афанасьевна, спасибо огромное за ответы!
выполним Ваши рекомендации и проведем повторное исследование.

[Lukovka21]

Помогите, пожалуйста, разобраться с повторными анализами и ответить на вопросы:
1. какие в анализах отклонения?
2. считать ли диабет подтвержденным?
3. что делать дальше? стоит ли начать принимать метформин, назначенный очным эндокринологом (500мг по 1т в ужин 5-7 дней, далее по 1т. утром и вечером 5-7 дней, далее по 1т. три раза в день с едой)?:

1. сдал 31.08.2014:
Гликозилированный гемоглобин (HBA1C) - 5.2% (норма 4.0 - 6.00%).

2. купил глюкометр и в течении трех недель вел дневник измерений уровня глюкозыв крови до еды и после еды. результаты такие:

до еды: мах из значений - 5.7 (один раз было), мin из значений - 4.6, в основном - от 4.7 до 5.4 (чаще всего около 5.1, 5.2).

после еды: маx из значений - 7.1 (один раз было), мin из значений - 4.7, в основном - от 5.0 до 6.6 (чаще всего около 5.7 -6.2).


3. повторно в другой лаборатории сдал глюкознотолератный тест (28.09.2014):
натощак:

• глюкоза (из пальца, глюкометром) - 5.1
• инсулин (из вены, лаборатория) - 10.67 (норма 2.6 - 24.9 мкМЕ/мл)

после нагрузки 75гр глюкозы:

• глюкоза (из пальца, глюкометром) - 9.5
• инсулин (из вены, лаборатория) - 48.15 мкМЕ/мл (норм после нагрузки не указано).

4. Дополнительно сдал биохимический анализ крови:

Мочевая кислота (UA) - 467 мкмоль/л (норма 262.00 - 452.00)
Креатинин (Crea) - 87.8 мкмоль/л (норма 62.00 - 115.0)
Аланинаминотрансфераза (ALT) - 41.2 ед/л (норма 10.00 - 40.00)
Аспартатаминотрансфераза (AST) - 25.4 ед/л (норма 15.00 - 40.00)
Триглицериды (Trig) - 1.1 ммоль/л (норма 0.59 - 3.57)
Щелочная фосфатаза (AlkP) - 73 ед/л (норма 53.00 - 128.00)
ЛПВП-холестерин (HDL) - 0.96 ммоль/л (норма 0.75 - 1.61)
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT) - 32.1 ед/л (норма <49.00)

5. дополнительно гормоны (порекомендовал очный эндокринолог, т.к. планируем с женой беременность):

ТТГ (TSH) - 0.9 (0.40 - 4.00 мМЕ/л)
ЛГ (LH) - 2.58 (1.14 - 8.75 МЕ/л)
ФСГ (FSH) - 2 (1.37 - 13.58 МЕ/л)
Пролактин (Prolactin) - 110 (45.0 - 320.0 мМЕ/л)
Тестостерон (Testosterone) - 19.9 (6.03 - 29.25 нмоль/л)

[Melnichenko]

1/ домашний глюкометр- не средство установления факта диабета
2/ проведение в лаборатории ОГТТ требует указания на ВРЕМЯ забора крови и НЕ ТРЕБУЕТ оценки инсулина
Смысл всего прочего никому не ясен .

[Lukovka21]

Галина Афанасьевна, спасибо за Ваше внимание к моему вопросу.
Для того чтобы понять все таки что мне делать дальше,
дополню:
1. глюкометр сказал купить эндокринолог с целью контролировать уровень глюкозы в крови, а диагноз (правда под вопросом) уже поставили на первом приеме: Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа.
Вот я и проводил контроль, вел дневник.
2. Время забора крови не указал по незнанию, не знал что это важно.
Вообщем, натощак анализ делался - в 10.30, далее в течении 3 минут была выпита разведенная в воде 75гр порошковая глюкоза, далее два часа сидел в лаборатории, затем в 12.30 сделали повторный забор крови.
3. Тест на глюкозу и обязательно инсулин до и после нагрузки сказал сделать очный эндокринолог, а в первый раз проведения этого теста также подчеркнуто (с инсулином) просил сделать уролог. Поэтому так и выполнен был анализ.
Также биохимический анализ крови (именно перечисленные показатели) + гормоны - это тоже рекомендация очного эндокринолога.
Получается все это лишнее? может и назначенный метформин тогда тоже лишний?
А как понять тогда есть проблема у меня с сахарным диабетом или нет? и надо ли какое то проводить лечение дополнительно, помимо соблюдения диеты и повышения физической нагрузки?

[Melnichenko]

На основании чего установлен диабет ?

[Lukovka21]

Если очень коротко, то диагноз предположен был урологом и затем подтвержден очным эндокринологом на основании всего лишь двух следующих пунктов:
1. одной жалобы на периодическое покраснение головки полового члена. (других отклонений и проблем с точки зрения урологии при обследовании на ИППП, анализы крови и мочи, спермограмма и т.п. выявлено не было. все в норме).
2. впервые сделанного ОГТТ (результаты этого первого теста ниже указал повторно) + врач рассчитал индекс номо-ир и сказал что высокий.

Если есть время, возможность и желание, то подробная моя история такая:
В течении последнего года периодически появляется покраснение головки полового члена (не болит, не зудит, не отекает, ничего, просто покраснение). Оно то проходит, то появляется. Обратился к урологу в КВД. После сдачи анализов на разные инфекции (все в норме были) - сказали что просто аллергия на латекс. Но он не используется уже давно, мы с женой планируем беременность. Тогда сказали не знают и до свидания. Потом поход к двум платным урологам в мед. центрах. Результат тот же. Третий уролог провел обследование (под вопросом баланопостит? но вот причины его стали выяснять), исключили аллергию, механический дерматит и т.п. Сдали анализы на инфекции, грибы, и т.п. Все чисто, только обнаружили со второго раза в небольшом количестве дрожжевые грибы. Были назначены препараты для лечения: мазь клотримазол + таблетки противогрибковые (название не могу сейчас впомнить). Пропил/промазал. Результат тот же... месяц нет ничего, потом опять появляется на некоторое время покраснение. потом само так же проходит (что с мазями что без них). Уролог предположил что это один из симптомов возможного сахарного диабета. И назначил сдать ОГТТ с обязательным! инсулином и с-пептидом. Сдал тогда первый раз этот тест. Результаты:

1. до нагрузки, натощак (в 9.15 забор крови):

Глюкоза - 5.3 ммоль/л (рефер.значения: 4.1 - 5.9)
С - пептид - 691 пмоль/л (Рефер. значения: 258 - 1718 )
Инсулин - 14.8 мкЕд/мл (Рефер. значения: 2.7 - 10.4 )

2. через 2 ч после нагрузки глюкозой 75г (в 11.15 забор крови):

Глюкоза - 11.7 ммоль/л (рефер. значений после нагрузки не указано)
С - пептид - 3880 пмоль/л (рефер. значений после нагрузки не указано)
Инсулин - 148.2 мкЕд/мл (рефер. значений после нагрузки не указано)

Уролог посмотрел результаты и сказал, что мне к эндокринологу.
Пошел к эндокринологу. Врач посмотрел результат этого анализа, расспросил про жалобы (а она одна единственная - покраснение) и глюкометром померил в кабинете глюкозу- 5.2.
Посчитал индексы номо-ир и поставил диагноз: впервые выявленный сахарный диабет 2го типа.
Прописал:
1. контроль глюкозы с помощью глюкометра в течении месяца,
2. диету, повышенные физические нагрузки (ну не умирать в спорт зале, но больше заниматься физически),
3. дополнительно сдать биохимический анализ крови и гормоны (указал, какие именно показатели),
4. назначил пить пока метформин (выше описал в каком порядке и количестве). Далее с результатами анализов к нему.
Я немного сомневаюсь в этом диагнозе, т.к. у нас по наследству ни у кого не было сахарного диабета, да и сам я чувствую себя прекрасно, телосложение - нормальное абсолютно, в туалет часто не бегаю, физически развит нормально.
Из за сомнений обратился к Вам на русмедсервер, зная что здесь есть профессиональные доктора, но и рекомендации уролога и очного эндокринолога выполнил.

Вы рекомендовали сдать гликизированный гемоглобин и повторно ОГГТ (пояснив что на основании одного теста диагноз не ставится). Все выполнил. Повторные результаты так же привел в сообщении от "Вчера, 23:02".
Галина Афанасьевна, поймите правильно, просто хочется понять реальную причину
моей проблемы (покраснения), и если это действительно как следствие диабета - значит лечить его, если это не он - то соответственно искать более компетентного уролога и выяснять причины.. И так уже затянулось.. в течении года три очных уролога и
очный эндокринолог - а проблема так и не решена пока...

[Melnichenko]

Для постановки диагноза "диабет сахарный " НОМА не нужна ( следовательно , ни инсулин, ни С- пептид тоже не нужны ) .
Для постановки диагноза "диабет сахарный" при отсутствии симптомов нужны два подтверждающих теста.
В Вашем случае есть симптоматика , при которой диабет ищут ( баланопостит ) и его подтверждение лабораторное в тесте ОГТТ - глюкоза после нагрузки через 2 часа 11, 7 ммоль \л, поэтому пренебрежем тем , что гликированный не подтвердил версию о диабете ( ошибка здесь в пользу пациента )
Следовательно , считаем диабет установленным и следующее деяние : контроль глазного дна с расширенным зрачком, оценка нижних конечностей ( чувствительность , пульсация ) , оценка ОАМ и поиск микроальбуминурии ( буде показан)
Обучение правилам питания и самоконтроля.
Следовательно, приведенные Вами данные о самоконтроле - это уже не диагносттика , а достижение целевых уровней гликемии

[Lukovka21]

Галина Афанасьевна, спасибо огромное за ответ! теперь все ясно.
и позвольте еще маленькое уточнение, а метформин что очный эндокринолог назначил значит все таки нужно начинать пить уже сейчас?

[Melnichenko]

Это философский вопрос. ПО мне так лучше вначале получить пользу от немедикаментозных воздействий- у Вас избыток массы тела и пр.
С другой стороны, наши коллеги начинают медикаментозное лечение уже при предиабете, и у метформина масса достоинств - недостатка у него два : он не любит пьющих и надо бы для порядка узнать как работают почки до его назначения.