Ингибиторы АПФ при стенозе почечных артерий

[_avrora_]

Уважаемые кардиологи! Не могли бы Вы объяснить, почему при двухстороннем стенозе почечных артерий противопоказыаны ингибиторы АПФ. Какой механизм их вредного действия?

[tourunov]

Ухудшают кровоснабжение почек.

[Yariko]

При приеме ингибиторов АПФ или сартанов у пациентов с двухсторонним стенозом может развиться почечная недостаточность. Причина в том, что при двухстороннем стенозе отмечается повышение циркулирующего и интраренального ангиотензина II, что приводит к сокращению выносящей артериолы в большей степени, чем в приносящей, что позволяет поддерживать давление в клубочке и фильтрацию. Снижение уровня ангиотензина II при ингибировании АПФ или блокирование рецепторов ангиотензина II в эфферентной артериоле может приводить к падению клубочковой фильтрации. При одностороннем стенозе непораженная почка может обычно поддерживать достаточную фильтрацию при приеме ингибиторов АПФ/сартанов

[angio]

Есть интересный момент. Я нигде не видел, чтобы было указано про степень гемодинамической значимости двухстороннего поражения почечных артерий. К примеру: есть стеноз 30% справа и 80% слева и по Гайду буквально получается, что И-АПФ противопоказан.

[Gilarov]

Сообщение от angio

Есть интересный момент. Я нигде не видел, чтобы было указано про степень гемодинамической значимости двухстороннего поражения почечных артерий. К примеру: есть стеноз 30% справа и 80% слева и по Гайду буквально получается, что И-АПФ противопоказан.

А вообще в почечных артериях что считать гемодинамически значимым? 50%, 70%?

[angio]

Михаил Юрьевич, Вы же ответ лучше меня знаете. С учетом Астрала, видимо - 70%. Следующий каверзный вопрос: "по площади или по диаметру?". ИМХО - по диаметру.

[Korzun]

Иными словами, всегда есть лазейка, чтобы назначить и отговорка, чтобы не назначать. Диалектика Как и многое в медицине.