|
#1
21.11.2020, 20:45
|
|||
|
|||
|
Подбор антиаритмической терапии при ФП
Здравствуйте,
Помогите,пожалуйста, с подбором терапии при идиопатической, пароксизмальной фибрилляции предсердий. Муж. 55 лет, рост 193 см, вес 74 кг., давление 110\70, хронических заболеваний нет, вредных привычек нет (не пью и не курю), есть патология грудной клетки (воронкообразная грудь 2-3й степени). 5 лет (2015г.) назад была выявлена постоянная форма ФП, в 2016г. провели ЭИТ, восстановили синусовый ритм и после этого пароксизмы случались 1-2 раза в мес., максимальный срок без приступов 4 мес.( все это время, с 2016г., принимал аллапинин, сначала 1раз в день 25мг, потом два раза в день), приступы купировались без приема дополнительных медикаментов в течение 48-72 часов. До и после ЭИТ принимал кордарон, но были очень сильные побочные эффекты, да и срывы ритма на нем все равно случались, поэтому перевели на аллапинин, антикоагулянты на постоянной основе не назначали т.к. по шкале ЧАДС2 сумма 0 баллов, принимал их 3 недели до ЭИТ и 3 недели после проведения ЭИТ. В начале октября 2020г., после сбоя, ритм не восстанавливался 7 дней, а после восстановления приступы начались каждые три дня (все это на фоне приема аллапинина 2 раза в день, пытался принимать его 3 раза в день, но это не помогает, ритм не держится. С середины октября полностью прекратил прием аллапинина и не пью никаких других лекарств, теперь приступы случаются с разным интервалом, раз в 3 дня, в 7 дней, в 2 недели, купируются в течение 3-6 ч. приемом 450 мг пропанорма. Приступы чаще происходят на фоне эмоциональных нагрузок, причем самых тривиальных, поход в гости к родственникам или знакомым, поездка в гос.учреждения, и т.п. чаще в ночное время, физ.нагрузки оказывают меньшее влияние на возникновение приступов. Врач, который лечил меня в больнице сказал: что при моей форме фибрилляции, РЧА делать бесполезно, не поможет, да и я настроен против, но и на постоянную форму тоже переходить категорически не хочу. Можете помочь мне с подбором медикаментозной терапии? Выписка из стационара во вложении. Заранее благодарен за ответ, Владимир 
|
|
#2
22.11.2020, 05:20
|
||||
|
||||
|
Почему РЧА не хотят делать? У скольких специалистов были?
|
|
#5
23.11.2020, 03:34
|
||||
|
||||
|
Советую в вашем случае делать катетерную аблацию.
Предикторы рецидива ФП, вообще: значительная дилатация левого предсердия, перситирующая форма ФП, длительный анамнез заболевания. У вас, кроме анамнеза, по сути другого нет. В любом случае, аблация и не ставит целью полное избавление от аритмии, всех бы устроило уменьшение частоты и выраженности приступов.
|
|
#6
23.11.2020, 17:27
|
|||
|
|||
|
смена антиаритмического препарата
Т.е. считаете , что смена основного антиритмика (аллапинина) на какой-то другой нецелесообразна? Может просто к нему привыкание случилось, я его 5 лет пил, и его смена на другой поможет удерживать ритм как раньше ? К РЧА совсем не готов, тем более, что скорее всего, после РЧА антиритмики все равно придется принимать.
В любом случае, большое спасибо за рекомендацию, пока на тему РЧА буду думать.
|
|
#7
23.11.2020, 17:35
|
||||
|
||||
|
На амиодароне - побочные эффекты. На соталололе - люди умирают чаще, чем без него.
Можно попробовать пропафенон 150 мг 2-3 раза в день, но лучше под контролем ЭКГ перед началом приема и на фоне препарата. Но я всё же за попытку аблации, антиаритмики здоровья не прибавляют...
|
|
#8
23.11.2020, 17:59
|
|||
|
|||
|
Пропафенон отлично снимает приступы,как быстро к нему может наступить привыкание?
И еще вопрос: нужно ли принимать бета блокаторы для профилактики ФП ( при синусовом ритме) при нормальном давлении 100\70 и ЧСС 65-75? И не может ли их прием при синусе вызывать аритмию?
|
|
#9
23.11.2020, 21:39
|
||||
|
||||
|
1. Понятия не имею, нигде такой феномен не описан.
2. Эффективность бета-блоков как препаратов для контроля ритма очень низка. Но и их прием не вызывает ФП.
|
Линейный вид
