Скарлатина

[Janelo]

Здравствуйте!

Мальчик, 3 года. Все прививки по возрасту + менактра и варилрикс.
С сентября адаптация к детскому саду. Постоянный насморк практически с 1 сентября, то меньше, то больше.

09.10 контакт с бабушкой, 11.10 у бабушки подтверждён коронавирус

10.10 на фоне насморка подъем температуры до 37, самочувствие нормальное
11.10 температура сохраняется около 37

12.10 резкий подъем температуры до 38,5; 39 вызвали педиатра. Взяли мазок (15.10 пришёл отрицательный результат). Лечение симптоматическое. Рекомендовано вызвать скорую, если через 3 дня температура не начнёт снижаться.
К вечеру температура 39,9.
Снижается парацетомолом до 39. Через 5-6 часов после приема снова повышается.

Ребёнок периодически жалуется «ушко болит».

13.10 температура держится высокая. Ниже 38 не опускается. 38,5, 39, 39,9
Появляется сыпь — заметили утром. Похоже на лопнувшие капилляры. Однократная рвота желчью (желто-зелёная жидкость) в небольшом объёме — помещается в мою ладонь. В этот же день жидкий стул. Меняем сироп парацетамола на свечи.

14.10 Утром температура 39. Постепенно кожа становится шершавой и светлеет. После парацетамола температура падает до 38. Ребёнок оживает, интересуется игрушками.
Но он практически не ест. Пьёт воду и коровье молоко.

15.10 утром температура 37,4. Как только падает температура, возвращается насморк, которого нет при лихорадке. Прозрачные жидкие выделения.

Замечаем белый налёт на языке. Днём поднимается до 39,9.
Все дни ставим свечи цефекон д раз в 6 часов. Тест на коронавирус от 12.10 пришёл отрицательный.

Врач скорой помощи ставит диагноз скарлатина, выписывает амоксициллин 5-7 дней. Ставит укол.

Мы сомневаемся, вызываем скорую ещё раз. Берут экспресс-тест на ковид. Отрицательный. Врач ставит диагноз ОРВИ, но по нашей просьбе везёт в стационар.
Там ребёнка осматривают. Ставят диагноз скарлатина и иерсиниоз под вопросом. Выписывают амоксиклав 250 на 7-10 дней. Мазок из ротоглотки не берут, так как это только в стационаре и в понедельник. Отправляют лечиться домой.
Стул у ребёнка нормальный.

Стрептотестов в Красноярске, к сожалению, нет. И амоксиклава тоже.

Рекомендовано наблюдение педиатра, лора,
ПЦР мазок из ротоглотки на стрепт. гр. А, флору, BL
бак посев кала на иерсиниоз, РПГА крови
ЭКГ, консультация кардиолога через месяц

Вопросы:
1) Можно ли заменить амоксиклав на экоклав? Или лучше выбрать другой? Если уже начали приём, можно ли менять в процессе?
2) есть ли смысл сдавать мазок в понедельник, если мы в субботу вечером начали приём антибиотика?
3) достаточно ли визуального осмотра и того, что я описала для постановки диагноза «скарлатина»?
4) разумно ли в любом случае давать антибиотик в нашей ситуации даже при неподтвержденном диагнозе?
5) не может ли такую сыпь и температуру давать все-таки коронавирус?
6) что мы ещё можем предпринять для уточнения диагноза?

[ca321]

Надо смотреть ребенка полностью. По двум фото характер сыпи не понятен

[igormed]

Появление сыпи на 3 - 4 день от начала заболевания,насморк, отсутствие боли в горле, отсутствие описания о.тонзиллита, контакт по ОРВИ не в пользу скарлатины.

[Janelo]

Спасибо большое за ответы!

Ночью у ребёнка температура снова поднималась до 39,6. То есть высокая температура уже в течение 5 дней. Такое может быть при ОРВИ?

Поставили ночью свечу цефекрн д. Утром 36,7. Днём 37,1.
Дали уже две дозы антибиотика. Экоклав. Продолжать или прекратить приём?

Вчера забыла написать, что у ребёнка появился кашель. Откашливается хорошо.

А что нам теперь можно и нужно предпринять, чтобы установить правильный диагноз?

Ещё нам сказали соблюдать постельный режим 10 дней. Насколько актуальна эта рекомендация при скарлатине? Совсем не хочется заставлять ребёнка лежать просто так для перестраховки.

[igormed]

Судя по всему ребенок переносит ОРВИ, наличие осложнений в течение ОРВИ определяет очно педиатр (желательно один, разумный и с правильной ориентацией).

[Janelo]

Спасибо Вам за помощь!

[Janelo]

Здравствуйте!

Были на очном приеме, но вопросы остались.
Врач ставит ОРВИ и аллергическую реакцию (повышен С-реактивный белок), но настаивает на продолжении приема антибиотика до конца 10-дневного курса.

Сдавали анализы на 7-й день после резкого повышения температуры и на 3-й день приема антибиотика.
Уже поняла, что результаты искаженные, но можно ли их как-то интерпретировать, чтобы понять ситуацию?
С-реактивный белок, лейкоциты и гематокрит.

Сейчас момент ребёнок без температуры. Вернулся насморк (прозрачные выделения) и появился кашель. Откашливается хорошо. Ни на что не жалуется.

Я не знаю, что мне делать. С-реактивный белок действительно может повышаться из-за аллергии?
Или речь идёт о бактериальной инфекции и тогда продолжение приема антибиотика оправдано?

Прокомментируете, пожалуйста.

На всякий случай прикрепляю дополнительные фотографии сыпи, сделанные на 5-й день болезни.

[eduardshraibman]

если у 2 очных врачей,которые видели очно сыпь( при скарлатине наиболее часто в подмышечной области, в паху, на лице ), воспаленное горло ,язык вначале обложен, затем сосочковый становится("малиновый") и т.п было подозрение на ангину-курс антибиотика думаю стоит продолжить до 10 дней

[easl]

Я рекомендовал бы выполнить серологическое исследование крови на иерсиниоз/псевдотуберкулез. Поищите в Гугле - дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.

[igormed]

При скарлатинозной сыпи локализация в области сгибательных поверхностей конечностей, в области естественных складок, паху, подмышечных впадинах + тонзиллит + лихорадка. "Малиновый", "земляничный" язык бывает не только при скарлатине, но и при иерсиниозе, псевдотуберкулезе, болезни Кавасаки и т .д. Конечно результаты бак. обследования, лабораторные данные тоже имеют значение.