#1
|
||||
|
||||
Тактика Болезнь Грейвса И ЭКО.
Уважаемые коллеги.
Обратилась женщина 36 лет.рост 175 Вес 63.8 Бесплодие 15 лет, готовиться на ЭКО выявлен ТТГ 0.01 Т 4 св 1.89( 0.7-1.5), Т3 св 4.64 ( 1.7-3.7) Ат к р ТТГ 1.29 (0-1) Клиники нет, ЭОФП нет, щитовиднай железа не увеличена, только тахикардия 98 в мин. 1. Считать ли , что это болезнь Грейвса? ( исключив деструктивный тиреоидит) т.к. Ат к рТТГ выше нормы. Прием определенных препаратов исключен. 2. Так как время нас поджимает (36 лет), я склоняюсь к мысли о направлении ее на радиойодтерапию через 2-3 месяца, а там через 6 месяцев можно будет говорить и об ЭКО. или нет? Пожалуйста выскажите свое мнение. |
#2
|
||||
|
||||
Сцинтиграфия? Объем ЩЖ?
|
#3
|
||||
|
||||
Значит необходима сцинтиграфия?(я так и думала).
Объем щитовидной железы в норме, два гипоэхогенных образования 7 мм (узи не видела, разговаривала с узистом, узи принесет в понедельник). Записывать ее на сцинтиграфию да? |
#4
|
||||
|
||||
Конечно! А как Вы исключили деструктивный тиреотоксикоз (Вы писали об этом как о уже свершившемся факте)?
|
#5
|
||||
|
||||
Я думала, что положительные АТ к рТТГ могут исключить тиреоидит, т.к. сцинтиграфия это достаточно сложно и займет некоторое время (поставить на очередь, смотря сколько это стоит коммерчески, т.к. в областном институте очередь почти на 6 месяцев.
|
#6
|
||||
|
||||
Вы же недалеко от Москвы. Один день, и исследование будет сделано. Цены приемлимые.
|
#7
|
||||
|
||||
Спасибо за совет, в понедельник направлю на сцинтиграфию.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Вновь подняла тему т.к. пациентка прошла сцинтиграфию.
Ответ: общее накопление индикатора ниже нормы 0.66% по всем участкам диффузное, симметричное снижение общей накопительной функции щитовидной железы. Получается деструктивный тиреотоксикоз. назначила метипред в дозе 20 мг ( маловато?), затем планирую постепенное снижение. Вопросы: 1. как долго должна получать пациентка ГКС. 2. Когда можно планировать ЭКО. |
#9
|
||||
|
||||
Зачем метипред??? Никаких данных за подострый тиреоидит Вы не приводили, а другие виды деструктивного тиреотоксикоза глюкокортикоидами не лечат!
|
#10
|
||||
|
||||
Присоединяюсь к вопросу. Зачем метипред? Пациентку можно успокоить, нужно сейчас только наблюдение. ИМХО, при условии плотного наблюдения ЭКО можно проводить при нормализации уровня свТ4 и Т3, твердо помня о том, что через месяц-другой очень вероятно наступление гипотиреоидной фазы.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#11
|
||||
|
||||
Значит метипред не нужен. Что подосторого тиреоидита нет я понимаю.
Почитала я почитала(ТИРОНЕТ) и почему то решила, что при деструктивном тиреотоксикозе применяются ГКС. Что то не так я поняла? |
#12
|
||||
|
||||
При деструктивном тиреотоксикозе по причине подострого тиреоидита ГКС применяют, но деструктивный тиреотоксикоз может быть и йодиндуцированным, и фазой аутоиммунного тиреоидита (что вероятнее всего у Вашей пац-ки), и послеродового, и цитокининдуцированного тиреоидита, которые не требуют назначения стероидов.
Сколько уже времени прошло с момента последнего определения ТТГ и тиреоидных гормонов?Может уже пора пересдать? |
#13
|
||||
|
||||
Но АТ к ТПО отрицательные вряд ли АИТ. ТТГ и Т4св сданы 4 недели назад. назначила повторить Т4св.
|
#14
|
||||
|
||||
Отсутствие АТ-ТПО не исключает наличия АИТ. Где-то у 5% лиц с аутоиммуннным тиреоидитом АТ-ТПО могут отсутствовать. Более того, сами по себе АТ-ЩЖ не играют принципиальной роли в патогенезе АИТ и зачастую появляются уже в процессе деструкции тиреоцитов. Если АТ-ТПО не выявлялись в анамнезе, вовсе не означает что в дальнейшем они не появятся. При необходимости подтверждения диагноза (?) следует иметь ввиду, что АТ-ТПО не единственные АТ к ЩЖ. Хотя данных и без того достаточно для повышенного внимания к функции ЩЖ у конкретной пац-ки, планирующей ЭКО.
Почему интересует только св.Т4? а св.Т3? |
#15
|
||||
|
||||
Обычно контролирую Т4св каждый месяц, а ТТГ через 2 месяца. экономлю деньги пациентки. Это я про Т3.
|