Тиреотоксикоз?

[Nata_27]

Добрый день уважаемый доктор!
Д., 29 лет, 60 кг., 168 см. Не рожала.
В марте обратилась к гинекологу по вопросу планирования беременности. Сдала анализы: пролактин 28,2 (норма 2,8-29,2), 17-оксипрогестерон 0,96 (норма 0,1-0,8) все остальные в норме. Доктор назначила на 4 месяца достинекс 1/2 таб. 1 раз в неделю, Метипред, Фолио, Дуфастон. В июне стало плохо, на протяжении 2 недель сильные головные боли, головокружение, после чего с давление 145/85 по скорой забрали в неврологию. В больнице начало сильно подниматься сердцебиение. После выписки состояние не улучшилось, обратилась к кардиологу (УЗД и кардиограмма в норме, назначили пить успокоительные), неврологу и эндокринологу. УЗД щитовидной железы написали неоднородная структура, тиреотоксикоз? Гормоны ТТГ 0,198, Т4 св. 1,92 Доктор назначила Тирозол 5 мг. утром и вечером. На две недели состояние немного улучшилось. Через 2 недели приема Тирозола гормоны ТТГ 0,027, Т4 св. 1,63. Доктор сказала продолжать теми же дозами еще 2 недели.
Сейчас мучают головокружения, сухость во рту, температура 37, сердцебиение до 100 ударов. Еще принимаю Адаптол, Магне Б6 премиум, Милдронат, Тридуктан, Бетасерк. ОАК все в норме.
Доктор прошу Вашей помощи для постановки правильного диагноза и правильного лечения, так как самочувствие не сильно улучшается. Возможно дело не в щитовидке? Есть предположения что это сбой после приема препаратов по гинекологии и все наладиться или же это тиреотоксикоз и нужно удалять щитовидку? Посоветуйте какие мне еще нужно сдать анализы и на что обратить внимание.
Заранее спасибо!

[Nata_27]

Доктор ответьте пожалуйста.

[NightOwl]

Здравствуйте.
По какому поводу изначально проводилось обследование? Отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции?
Показаний для исследования пролактина и 17-он-прогестерона не было (они в норме), так же как и для достинекса с метипредом.
Прежде чем назначать тирозол, доктор должен был установить причину тиреотоксикоза. Для этого необходимо было провести сцинтиграфию (на фоне тирозола уже нецелесообразно) или исследовать антитела к рецептору ТТГ (сейчас еще можно сдать).
Эффективность (адаптол, магне Б6 премиум, милдронат, тридуктан) и целесообразность (бетасерк) назначения остальных препаратов, мягко говоря, крайне сомнительна.

[Nata_27]

Добрый вечер!
Спасибо что ответили!
Обратилась к гинекологу для обследования перед планированием беременности. До этого пробовали 3 месяца.
Сдала анализы: рецепторы ТТГ антитела < 0,3 (норма до 1,75), ТТГ 0,014, Т4 св. 1,85, Т3 св. 4,88. ОАК все в норме кроме эритроцитов 4,86. На данный момент принимаю Тирозол по 5 мг утром и вечером. Доктор подскажите что мне делать дальше, возможно нужно увеличивать дозу Тирозола?

[Anna_Shvedova]

Спустя какое время после начала приема тирозола (и в какой дозе) были сданы контрольные анализы? Когда начали (дата) и когда сдавали кровь (дата)? Нормы для Т4 и Т3 какие на бланке указаны?

[Nata_27]

26.06 первые анализы ТТГ 0,198 (норма 0,27-4,2) Т4 св. 1,92 (норма 0,93-1,7) доктор сказала что можно ничего не назначать, но в связи с очень плохим самочувствием назначила тирозол по 5 мг утром и вечером.
10.07 повторно ТТГ 0,027, Т4 св. 1,63. Из за того что Т4 вошло в норму продолжала пить по 5 мг Тирозола.
23.07 последние анализы ТТГ 0,014 ( норма 0,27-4,2), Т4 св. 1,85 (норма 0,93-1,7) и Т3 св. 4,88 (норма 2,5-4,3).
Сегодня была у доктора она подняла дозу до 10 мг утром и вечером.
Из симптомов у меня головокружения, доктор говорит это не из за щитовидки.
Посоветуйте что делать дальше?
Спасибо!

[Melnichenko]

Поскольку т-токсикоз с марта( сейчас июль , стало быть , 4 мес ) скорее всего речь идет о ДТЗ ( если не забыли написать про узлы )

[Nata_27]

Уважаемый доктор в марте все гормоны были в норме, потом 3 месяца я принимала таблетки по гинекологии. Следующие гормоны я сдала 26.06(результат выше).
УЗД одно заключение: диффузный зоб, второе сказали что узлов нет, просто неоднородная структура.

[Melnichenko]

Спасибо за поправку . Такиим образом , на фоне метипреда и достинекса ( ОБА препарата снижают ТТГ ) в июне (! ) выявлено подавление ТТГ и НЕ БЫЛА установлена причина того явления .
Замечу в скобках , что показаний к приему метипреда ( сколько его было ? ) не было вообще , а были ли к приему достинекса , никому неведомо ( не был определен макропролактин )

Бесплодия так же не было . Есть ли беременность сейчас ?
ДО назначения тирозола надо было
1/ провести сцинтиграфию
2/ определить атрТТГ. Последнее было сделано , и скорее отвергло ДТЗ

Получаете ли Вы эти препараты сейчас?
ОБъем железы?

[Nata_27]

Я принимала Метипред 4мг по 0,5 таб. ежедневно 3 месяца. Беременность не на тупила. Все препараты закончила принимать 14.06 как попала в больницу в неврологию. Сейчас принимаю тирозол, тридуктан и милдронат (назначили для поддержания сердца). Железа УЗД 29.06 правая доля 6,97 см.куб. Левая доля 6,5. Структура неоднородная, фолликулы расширенны 2-3 мм. В обеих долях изоехогенные участки диаметром 4-6 мм. (зоны тиреоидита?, доп. узлы?).

[Melnichenko]

Вам точно не нужны предуктал и милдронат , а на вопрос , нужен ли Вам тирозол , должны были ответить до того , как Вам его назначили .

[Anna_Shvedova]

Сохраняется манифестный тиреотоксикоз спустя месяц приема тирозола в дозе 10 мг. Сейчас отменять тирозол было бы неразумно, стоит, ИМХО, проконтролировать свТ4 через 3 недели и решить, что делать дальше..

[Nata_27]

Уважаемый доктор, немного не поняла про тирозол, его совсем не нужно было бы принимать и все само наладилось или тут нужна операция?
С вчерашнего дня принимаю тирозол 10 мг утром и вечером , через 2 недели контроль гормонов.

[Melnichenko]

Сообщение от Anna_Shvedova

Сохраняется манифестный тиреотоксикоз спустя месяц приема тирозола в дозе 10 мг. Сейчас отменять тирозол было бы неразумно, стоит, ИМХО, проконтролировать свТ4 через 3 недели и решить, что делать дальше..

Что-то кажется неясным в этом ответе ?
Есть слова об операции ? Остается неясным , правильным ли было его назначение - следовало бы вначале исключить другую форму т-токсикоза ( тем более , что ент атрТТГ ) ,но пока что нет оснвоаний его отменять.
Мы так и не знаем , есть ли у Вас ДТЗ ( и тогда назначение оправдано ) или же деструктивный т-токсикоз -тогда не надо было назначать тирозол . НО на скаку коней не меняют и сейчас разумнее ждать.

Кроме того , у Вас наслоился целый ряд ненужных деяний - лечение по поводу несуществующего бесплодия , искажающее результаты анализов .

[Nata_27]

Спасибо Вам большое! Извините за глупые вопросы!