Гипонатриемия? судороги

[olkon78]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Прошу помощи по ситуации моей мамы, так как сама она находится в заторможенном состоянии на фоне начала приема противоэпилептических средств.
Женщина 74 года, рост 160, вес 65 кг. Их хронических болезней - рак прямой кишки 1 ст, операция в 2018 году, в настоящий момент наблюдение. Эндокринологических патологий не выявлено, ТТГ, Т 4 в норме, глюкоза натощак 5,38. Принимает статины, бетагистин, вит. Д.
01.04. впервые в жизни пережила длительный период (примерно 2 часа) спутанного сознания, была госпитализирована, в приемном покое произошел генерализированный судорожный припадок, забрали в реанимацию. Эти события произошли после приема большого количества воды в течение полутора-двух часов (готовилась к УЗИ мочевого пузыря). В стационаре сделали КТ и МРТ мозга (без введения контраста), исключили ОНМК и объемные образования. Сделали также КТ грудной клетки. Поставили диагноз - симптоматическая эпилепсия, назначили лечение, выписали на 6 день.
В выписке из стационара указан низкий уровень натрия в день госпитализации 01.04 - 117, на следующий день - 125.
Калий и кальций также были снижены в первый день.
Глюкоза 01.04 - 10; 02.04 - 7; 05.04 - 4,9.
За месяц до описанных событий Na был 144.
Уважаемые консультанты! Могли ли судороги с предшествующим спутанным сознанием быть вызваны гипонатриемией после водной нагрузки? Важно ли это для определения тактики?
Галина Афанасьевна! Если есть возможность в этой ситуации что-то нам посоветовать, к кому нам записаться в ЭНЦ?
Еще раз прошу прощения, что выступаю от имени мамы: к сожалению, у нее сохраняются жалобы на сонливость и вялость.

[ghrh44]

Гипонатремия в 117 мЭкв/Л запросто может дать спутанное сознание и судороги.
Что для Вас " большой приём воды" мне неизвестно, но если действительно большой, причём в короткое время, когда почки ещё не успели сработать, то запросто даст гипонатремию у 74-летней женщины. Для интереса: а сколько воды она тогда выпила?

Если сейчас у неё нормальный натрий, то антиэпилептики не нужны. Вот если она без них и с нормальным натрием выдаст ещё один судорожный приступ, тогда да, будут нужны.
Пока же, рабочий диагноз на основании данных, представленных Вами, это острая гипонатремия как результат водной интоксикации. Потом, когда будет больше информации, можно будет думать о чём-то другом. Пока же, 95% шанс, что водная интоксикация.

[Melnichenko]

Глюкоза 10 ммоль/ л - это в какое время и каким методом?

[olkon78]

Сообщение от ghrh44

Для интереса: а сколько воды она тогда выпила?

Cпасибо! Мама выпила примерно 2 л воды в течение полутора часов.

[olkon78]

Сообщение от Melnichenko

Глюкоза 10 ммоль/ л - это в какое время и каким методом?

К сожалению, метод я не знаю, просто переписала цифры из выписки из стационара. Если верить дате, анализ был сделан после 21 часа в день госпитализации.

[Melnichenko]

То есть это глюкоза в случайной точке
Надо будет на досуге узнать гликированный гемоглобин

[ghrh44]

Кто знает что ей вливали в вену....

[olkon78]

Добрый день!
Натрий сейчас 142 ммоль/л; гликированный гемоглобин 5,3%.
Забыла уточнить в первом сообщении, что спутанность сознания наступила не сразу после приема воды, а спустя полтора- два часа.

[Melnichenko]

Что вполне логично, имею в виду сроки формирования гипонатриемии.

[olkon78]

А скачок АД мог произойти в этой ситуации? В бумагах из больницы "страшные" цифры стоят 180 / 100. Я сама это не могу подтвердить, маме на улице плохо стало, забирала скорая, от них вот эта информация в выписке. У мамы гипертонии не было до этого, давление 100/60, 110/70 обычно; она не ежедневно, но несколько раз в неделю давление измеряла. У врачей на приемах тоже всегда нормальное. Я уж грешным делом думаю, что, может, ошибка. Сейчас тоже нормальное давление, 100/60, как правило.

[Melnichenko]

В Вашей ситуации закономерной связи нет

[olkon78]

Большое спасибо, будем с АД разбираться.

[ghrh44]

Разбираться нечего. Любой стресс повысит давление на короткое время, а уж стресс у нее при полу-коматозном состоянии был всем стрессам стресс. То же самое у нее было бы, если бы она ушибла ногу или если бы смотрела фильм ужасов. Это нормальная защитная реакция организма: появилось и ушло.

Сейчас же давление полностью нормально. Забудьте про 180/100. Никаких дальнейших исследований , расследований и обследований не надо. Измерять давление несколько раз в неделю это пустая трата времени и нервов.

[olkon78]

Здравствуйте, уважаемые доктор Баркан и Галина Афанасьевна!
Прошу Вашего совета по поводу предстоящего маме удаления полипа кишечника во время колоноскопии. Существует для нее ли повышенный риск гипонатремии обезвоживания из-за произошедшего с ней 01.04 случая гипонатриемии из-за водной интоксикации? Колоноскопию делала в прошлом четыре раза, проблем не было. Выпивала до 4-х литров раствора с электролитами (фортранс).
Удалить полип важно, так как в анамнезе рак кишечника. Но особенной срочности нет. Подготовка к колоноскопии скорее всего будет проходить в больнице.

[Melnichenko]

Гипонатриемия обезвоживания ?