Пародонтит тяжелой степени

[Agate]

Здравствуйте!
Хочу попросить помочь определиться с планом лечения, а то сходили уже к нескольким врачам, и все высказывают разные мнения
Мужчина, 30 лет. Кровоточивость десен с подросткового возраста, в целом очень плохое состояние зубов. Примерно в 20-22 года пролечил все кариесы, два зуба было удалено. Кровоточивость и гноеобразование остались. К сожалению, доверяли стоматологу, поэтому не обращались к другим специалистам вплоть до этого года, а полоскали по ее рекомендации травками и ждали, когда станет лучше...
В этом году чисто из удобства ежегодный осмотр проходили у другого стоматолога. В итоге узнали, что зубы уже шатаются (подвижность зубов единица).
Диагноз парадонтит тяжелой степени. И дополнительно патология прикуса (дистальный прикус).

На данный момент сделан скейлинг и Вектор (в ноябре), установлена шина из стекловолокна (?) на нижние зубы. Сделан анализ на микробиологию с тестом на чувствительность к антибиотикам.

После этого посетили уже четырех врачей-пародонтологов (а также трех ортодонтов-ортопедов и одного хирурга) и получили следующие мнения и рекомендации:
- два мнения за то, чтобы сделать вестибулопластику, пролечить инфекцию, установить брекеты и делать операции по подсыпке кости с установкой мембраны (впрочем, не все посчитали подсыпку эффективной: некоторый сказали "подсыпайте, конечно, но большого толку не будет") и лоскутные операции, а после снятия брекетов шинировать;
- одно паническое мнение: брекеты не ставить, потому что при этом зубы выпадут; лучше 4 передних зуба выдернуть, а то кость продолжит убывать, и потом даже импланты будет некуда ставить; но если мы не хотим зубы удалять, то их надо депульпировать и как-то жестко зашинировать; + что имеющаяся шина вот-вот лопнет, потому что шинировать недепульпированные зубы нельзя и что из-за этой шины ко всему прочему будет утрачен зуб 31 (первый нижний слева).

Соответственно, вопросы:
- ставить или не ставить брекеты;
- удалять или не удалять зубы и какие;
- нужно ли депульпировать зубы для шинирования?..
И еще пара вопросов про отдельные зубы:
- у зуба 36 у корня какое-то потемнение на снимках, которое нам предложили либо попробовать перелечить, либо просто удалить зуб - что правильнее?
- зубы 35 и 37 - спилить под коронку (временную на период установки брекетов) или наращивать пломбировочным материалом?
- лежащий зуб 38 удалять, но удалять ли при этом восьмерку над ним?
Прошу прощения, что вопросов так много.

Прикладываю снимки (кликабельно). Есть также снимок КТ в формате White Fox: если нужно, постараюсь выложить.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[zubolubkanata]

36 правильнее правильно пролечить, протезировать 36 и 37.
Очень важна консультация грамьтного ортодонта для решения о брекетах возможности ортодонтического лечения вообще.у вас отнюдь не равномерная потеря костной ткани, в боковых зубах не столь выражена ,и проблема могла вообще придти из за ортод.патологии а не истинного инфекционного пародонтита.
Операции/ренегация костной ткани (пдсыпка чего либо)/шинирование (депульпирование не обязательно) только с вашего желания сохранить зубы , и если ортодонт даст положительный прогноз.это время и немаленькие деньги, дискомфорт и все прелести оперативных вмешательств.
Затем ортодонтия, затем протезирование, постоянное наблюдение.
Второй путь с удалением тоже тернистый: удаление , временный протез, костная пластика, имплантация, протезировпние.не исключается и ортодонтия.

[Agate]

zubolubkanata,спасибо за ответ!
Вроде бы как минимум два ортодонта из трех, с которыми мы проконсультировались, должны быть грамотными (работают в довольно крупных клиниках), но при этом мнения по поводу установки брекетов у них прямо противоположные: от нужно ставить до "от брекетов зубы выпадут".
Хотелось бы еще уточнить по поводу порядка действий: сначала установка брекетов (если мы все же соглашаемся с теми врачами, которые считают что от брекетов зубы не начнут выпадать) или сначала операции по регенерации костной ткани?

[zubolubkanata]

Всегда сначала санация и пародонтологическая стабилизация.