#31
|
||||
|
||||
Цитата:
Формально говоря, опасность для больного представляют прежде всего не стенозы вообще, а стенозы образованные нестабильными бляшками. Стабильные бляшки в большинстве случаев не требуют немедленного инвазивного лечения. В тоже время, совершенно справедливо замечено, что не всегда можно идентифицировать симптом-связанный сосуд. Кроме того, в отношении больных с острой левожелудочковой недостаточностью, "полная" реваскуляризация представляется оптимальной тактикой. Мне кажется оба подхода имеют право на существование. Многое зависит от конкретной ситуации. Характер поражения сосудов важный момент, но не единственный. В частности: - кардиологам-реаниматологам, гораздо проще работать с тяжелым больным в блоке, чем в рентгеноперационой. Поэтому иногда, когда симптом-связанный сосуд починен, а работы с другими сосудами непочатый край, мы просим отложить продолжение вмешательства на более позднее время. -при многососудистых пластиках, у острых больных в условиях отсуствия насыщения клопидогрелем из-за ранних сроков вмешательства, риск тромботических осложнений кратно выше. -количество контрастного вещества у некоторых больных имеет значение. Наверняка существуют и другие моменты. |
#32
|
||||
|
||||
Насколько я помню, единственная категория больных с ОКС, у которых полное восстановление кровотока имеет преимущества перед неполным - это пациенты с кардиогенным шоком.
|
#33
|
||||
|
||||
Цитата:
Красоту можно позже наводить (это я сам себя уговариваю ). С точки зрения безопасности, заниматься следует ответственным сосудом (это совсем не значит, что только ответственным поражением: иногда, для достижения адекватного антеградного кровотока приходится работать на других стенозах того же сосуда) Речь, конечно, не о шоке. Я помню дискуссию на конференции, с которой кросспостил уважаемый dmblok. ИМХО, вряд ли без Автандила Михайловича получится придать теме новую жизнь: консервативный подход слишком глубоко распространен. Но буду рад ошибиться |
#34
|
||||
|
||||
Хотелось бы вернуться к первому вопросу, ради которого кажется и создавалась тема.
Кого же стентировать, а кого АКШ-ировать. С учетом еще неоконченного условно рандомизированного исследования ARTS-II. На PCR-2010 прозвучали следующие соображения, что противопоказаниями к проведению стентирования (при многососудистом поражении) могут быть: - невозможность длительного приема ДАТТ - пациенты с многососудистым поражением с повторными неудачными процедурами по поводу СТО и неудачными DES стентированиями (рестенозирование) - пациенты с сопутствующей клапанной патологией - нужно больше 5 стентов (по финансовым соображениям) - индекс Syntax более 26. Относительными противопоказаниями остаются: - диффузное поражение коронарных артерий - тяжелые формы сахарного диабета Подскажите, пожалуйста, где еще можно почитать о современной ситуации с показаниями/противопоказаниями к CABG/PCI при MVD. |