Перевод гайдлайна по профилактике ССС

[Dr_Salvator]

Доброго времени суток!
Уважаемые коллеги, прошу прощения, если не в том разделе пишу: не знал куда мне с моим вопросом
Возникла необходимость в переводе на русский язык ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Сам-то я читаю свободно, но для коллег нужно на русском. Может быть у кого-то есть русский вариант - не хотелось бы убить много времени на перевод, и потом обнаружить, что работа проделана повторно. Заранее спасибо.

[doctor101]

Используйте транслит,вполне прилично переводит,но очень большой текст..
ПРИНЦИП TITLE
Европейские рекомендации по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы в клинической практике.

Библиографическим источником (S)
Грэм I, D Атар , Борч - Джонсен K , Бойсен G, Берелл G, R Cifkova , Dallongeville J , Де Бакер G, Ebrahim S, Gjelsvik B, Herrmann - Линген C, Hoes , Хамфрис S, M Наптон , Перк- J, Априорные С.Г., Pyorala K , Райнер Z, Ruilope L, Sans- Менендес S, Op Реймер WAS, Вайсберг P, D Вуд , Ярнелл J, Саморано JL, Уолма E, T Фицджеральд , Куни MT , Дудина , Ваганян , J Камм Де Катерины R , декан V, Дикштейн K, Функ -Брентано C, Filippatos G, Hellemans I, Кристенсен, SD , McGregor K, U Sechtem , Silber S, M Tendera , Widimsky P, Саморано JL, Altiner , Bonora E, Даррингтон П. Н. Fagard R, S Giampaoli , Хемингуэй H, J Hakansson , Kjeldsen SE , Larsen L, Mancia G, Манолис AJ, Орт - Гомер- K, T Педерсен , Рейнер M , L Райден , Саммут M , N Шнейдерман , Stalenhoef А.Ф., Tokgozoglu L, O Виклунд , Zampelas , Европейского общества кардиологов (ESC) , Европейская ассоциация по предупреждению сердечно-сосудистых и реабилитации ( EACPR ) , Совет по уходу сердечно-сосудистой системы , Европейской ассоциации по изучению диабета ( EASD ), Международной Диабетической Федерации Европы (ИСО -Европа ), Европейская инициатива Инсульт ( EUSI ) , Международного общества поведенческой медицины ( ISBM ), Европейского общества гипертонии (ESH ), WONCA Европы (European Society общей практики / семейной медицины ), European Heart сети ( EHN ), Европейское общество атеросклероза ( EAS) . Европейские рекомендации по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы в клинической практике: полный текст. Четвертый Объединенная целевая группа Европейского общества кардиологии и других странах [ TRUNC ]. Eur J Cardiovasc реа Пред сентября 2007 ; 14 Suppl 2 : S1 -113. [ 1105 ссылки] PubMed
ПРИНЦИП СТАТУС
Это текущей версии руководства.

Это руководство обновления предыдущей версии: Европейские рекомендации по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы в клинической практике. Eur J Cardiovasc реа Пред декабря 2003 ; 10 ( Suppl 1): S1 -78.

** ** ALERT РЕГУЛИРОВАНИЯ
ВНИМАНИЕ FDA / РЕГУЛИРОВАНИЯ ALERT
Сообщение от Национального Руководство Clearinghouse: Это руководство ссылки наркотиков (ы ), для которых важным пересмотренных нормативных и / или предупреждения информация была опубликована .

12 марта 2010 - Plavix (клопидогрель ): продуктами и лекарствами США (FDA) уведомило медицинских работников и пациентов , что в штучной упаковке предупреждение было добавлено в предписании информации для Plavix , против свертывания крови, лечение. штучной Предупреждение содержит информацию о снижении эффективности у пациентов, бедный из Plavix.
17 ноября 2009 - Plavix (клопидогрель ): продуктами и лекарствами США (FDA) уведомило медиков новой информации относительно безопасности взаимодействия клопидогрель (Plavix ) и омепразол (Prilosec / Prilosec OTC) используется для уменьшения желудочной кислоты. Новые данные показывают, что при клопидогрель и омепразола вместе взятых , эффективность клопидогреля снижается.
СОДЕРЖАНИЕ КРАТКОЕ РЕЗЮМЕ
** ** ALERT РЕГУЛИРОВАНИЯ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Подтверждающей РЕКОМЕНДАЦИИ
Идентифицирующей информации и НАЛИЧИЕ
ОТКАЗ

Перейти на полное резюме
РЕКОМЕНДАЦИИ
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приоритеты Всего Оценка риска и цели

Каковы приоритеты для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ ) Предупреждение в клинической практике ?
Пациенты с установленным атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
Бессимптомная лиц, которые подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний из-за:
Несколько факторов риска, в результате чего поднял общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (≥ 5 % 10 летний риск смерти от ССЗ )
Диабет типа 2 и типа 1 с микроальбуминурией
Заметно увеличилось отдельных факторов риска, особенно если связано с конца повреждения органа
Близкие родственники пациентов с преждевременной атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний или тех, особо высокому риску




Каковы цели предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний ?
Для оказания содействия при низком уровне риска сердечно-сосудистых заболеваний для поддержания этого состояния на протяжении всей жизни , а также помочь тем, кто увеличился общий риск сердечно-сосудистых заболеваний , чтобы уменьшить его
Для достижения характеристик людей, которые , как правило , чтобы оставаться здоровым :
Не курить
Выбор здоровой пищи
Физическая активность: 30 минут умеренной активности в день
Индекс массы тела (ИМТ ) < 25 кг / м2 и недопущение центрального ожирения
Артериальное давление (АД) <140/90 мм рт.ст.
Общий холестерин < 5 ммоль / л (~ 190 мг / дл)
Липопротеины низкой плотности (LDL ) холестерин < 3 ммоль / л (~ 115 мг / дл)
Глюкозы крови < 6 ммоль / л (~ 110 мг / дл)
Для обеспечения более строгого контроля факторов риска в высоких предметов риска , особенно с установленной сердечно-сосудистых заболеваний или диабета :
Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. по мере возможности
Общий холестерин < 4,5 ммоль / л (~ 175 мг / дл) , с возможностью < 4 ммоль / л (~ 155 мг / дл ), если возможно
LDL холестерин < 2,5 ммоль / л (~ 100 мг / дл) , с возможностью < 2 ммоль / л (~ 80 мг / дл ), если возможно
Пост глюкозы в крови < 6 ммоль / л (~ 110 мг / дл ) и гликированного гемоглобина (HbA1c ) < 6,5 %, если возможно
Рассмотреть кардиопротекторное лекарственной терапии в этих высоких предметов риска , особенно с установленными атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний




Когда мне оценивать риск сердечно-сосудистой системы ?
Если пациент попросит об этом
Если в ходе консультаций:
Человек среднего возраста курильщика
Существует ожирения , особенно в брюшной
Один или более факторов риска, таких как повышенное кровяное давление , липидов и глюкозы повышается
Существует семейная история преждевременной сердечно-сосудистых заболеваний и других факторов риска
Есть признаки, указывающие на сердечно-сосудистых заболеваний . В случае подтверждения этих факторов риска, должны быть оценены , но использование Систематическая оценка коронарного риска (SCORE) схема не является необходимым , как человек уже находится на высокой степенью риска.




Почему стресс Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний целом ?
Несколько факторов риска обычно выделяют на атеросклероз , который вызывает сердечно-сосудистых заболеваний .
Эти факторы риска взаимодействуют иногда мультипликативно .
Таким образом, цель должна заключаться в сокращении общего риска , если цель не может быть достигнуто с 1 фактор риска, общий риск может быть уменьшен до сих пор , пытаясь труднее с другими.




Как мне оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний быстро и легко?
Те, кто :
Известные сердечно-сосудистых заболеваний
Тип 2 диабета или диабета типа 1 с микроальбуминурией
Очень высокие уровни отдельных факторов риска уже увеличивают шансы развития ССЗ и необходимость рационального использования всех факторов риска
Для всех остальных людей, SCORE диаграммы риск может быть использован для оценки общего риска это критически важно, потому что многие люди незначительным повышением уровня нескольких факторов риска, которые в совокупности могут привести к неожиданно высоким уровнем общего риска сердечно-сосудистых заболеваний .




Оценка сердечно-сосудистого риска : Какие составляющие ?
История : Предыдущая сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний, связанных с семейной историей преждевременной сердечно-сосудистых заболеваний , курения , физические упражнения и диеты и социального и образовательного статуса .
Экзамены: BP , частота сердечных сокращений , сердце и легких auscultations , нога импульсов, роста, веса, индекса массы тела, окружности талии . Fundoscopy при тяжелой гипертонии.
Лаборатория испытаний: мочи для глюкозы и белка, микроальбуминурии у больных диабетом . Холестерин и , если это возможно , пост липидов (ЛПНП и липопротеинов высокой плотности [ HDL ]- холестерин, триглицериды), глюкоза, креатинин.
Электрокардиограмма (ЭКГ) и ЭКГ с нагрузкой , если стенокардия подозреваемых .
ЭКГ и эхокардиография рассмотреть при гипертонической лиц.
Преждевременные или агрессивных сердечно-сосудистых заболеваний особенно в семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний преждевременной : рассмотреть вопрос о высокой чувствительностью С-реактивного белка (СРБ), липопротеина (а ), фибриногена, гомоцистеина , если это возможно, специалист направления.

[doctor101]

Дальше..
Как я могу использовать SCORE Графики для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний Всего у бессимптомных лиц ?
Использование низкого риска в диаграмме , Бельгия *, Франция , Греция *, Италия, Люксембург, Испания * , Швейцарии и Португалии , использование высокого риска диаграммы и в других странах Европы.

* Обновленный , калибровки схемы в настоящее время доступна для Бельгии, Германии, Греции, Нидерландов , Польши, Испании и Швеции.

Найти ближайший к ячейке возраст человека, уровень холестерина и АД значения , имея в виду, что риск будет выше, человек подходит к следующей возраст, уровень холестерина и BP категории.
Проверить квалификаторов.
Создание абсолютных 10 летний риск сердечно-сосудистых заболеваний с летальным исходом . Обратите внимание, что низкий абсолютный риск молодой человек может скрыть высокий относительный риск , что может быть объяснено лицу с использованием относительного риска диаграммы . Как человек возрастов, высокий относительный риск будет перевести на высокий абсолютный риск . Более интенсивное советы образа жизни будут необходимы в таких лиц.




Оценка риска Использование SCORE: Квалификация
диаграмм следует использовать в свете знаний врача и суда , особенно с учетом местных условий .
Как и все системы риск- оценка, риск будет переоценить в странах с падением смертности сердечно-сосудистых заболеваний , и недооценивать , если он растет.
В любой возраст, риск возникает у женщин ниже, чем у мужчин. Это вводит в заблуждение , поскольку, в конечном счете, больше женщин, чем мужчин умирают от сердечно-сосудистых заболеваний . Инспекция диаграмм показывает, что риск является лишь отличалась 10 лет.
Риск может быть выше, чем указано в таблице в :
Сидячий или больных с ожирением, особенно с центральным ожирением
Те, у кого сильная в семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний преждевременной
социально незащищенных
Темы с диабетом - риск может быть пять раз выше у женщин с сахарным диабетом , и три раза выше у мужчин с диабетом по сравнению с больными без сахарного диабета
Те, у кого низкий уровень холестерина ЛПВП или высокие триглицериды
Бессимптомная субъектов с признаками доклинических атеросклероза , например, сокращение лодыжки - плечевой индекс или изображений, такие как сонная УЗИ или компьютерная томография (КТ ) сканирование

[doctor101]

Как управлять компонентов совокупного риска сердечно-сосудистых заболеваний ?
пациентом и врачом согласен, что оценка риска не указано, и пациент сообщил , что результат может привести к предложениям об изменении образа жизни и возможность непрерывного лечения.
Есть время и возможности для обсуждения и принятия последующих мер за консультацией и лечением .
Врач должен знать и уважать пациента собственные ценности и предпочтения.




Всего ССЗ Управление рисками : Ключевые сообщения
Руководство отдельных компонентов риска, такие как курение, диета, физические упражнения , кровяного давления и липидов воздействие на общий риск .
Таким образом, если совершенный контроль факторов риска трудно (например, контроль артериального давления у пожилых людей ) , суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний все еще может быть уменьшена за счет сокращения других факторов риска, таких как курение или холестерина в крови.


Изменение принципов поведения и управления Поведенческие факторы риска

Управление рисками Всего сердечно-сосудистых заболеваний - советов, которые помогут изменения поведения
Разработка симпатических альянс с пациентом
Обеспечить пациент понимает связь между образом жизни и болезни
Используйте это для усиления приверженности к изменению образа жизни
Привлечение пациента в выявлении факторов риска изменения
Изучить возможные препятствия для изменения
Помощь в разработке плана изменения образа жизни
Будьте реалистичны и поощряя - 'ANY увеличение тренировка хороша и может быть построена на '
Укрепление пациента усилия, чтобы изменить
Мониторинг прогресса в рамках последующих контактов
Привлечение других сотрудников здравоохранения возможности




Управление рисками Всего сердечно-сосудистых заболеваний - Почему люди , трудно изменить свой образ жизни ?
Социально-экономический статус (SES ): Низкий SES , в том числе низким уровнем образования и низкими доходами, подрывает способность принять изменения образа жизни .
Социальная изоляция : Люди, живущие сами по себе более вероятно, нездорового образа жизни.
Стресс: Стресс на работе и дома, делает его более трудным для людей, принимать и поддерживать здоровый образ жизни.
Отрицательные эмоции: депрессия , тревожность и враждебность препятствовать изменение образа жизни .
Комплекс или противоречивые советы.
Повышение информированности врача из этих факторов способствует эмпатии , консультирование и предоставление симпатичный, простой и понятной советы.

Рекомендации для хорошей и эффективной врач / Caregiver Стационарная взаимодействия

Потратьте достаточно времени с пациентом , и даже 2 минут еще можно изменить
Внимательно прислушивайтесь к пациенту и признать, сильные и слабые стороны отношение пациента к болезни и изменения образа жизни
Принять личное мнение пациента о его / ее болезни и позволяют выражение заботы и тревоги
Поговорите с пациентом в его / ее родном языке и будут поддерживать каждое улучшение образа жизни
Убедитесь, что пациент понял ваши советы и имеет средства для его последующей
Признать , что изменение пожизненное привычки могут быть трудны, а постепенное изменение, которое поддерживается часто бывает более постоянного
Будьте готовы , что ваш пациент нуждается в вашей поддержке в течение длительного времени и что неоднократные усилия, направленные на поощрение и сохранить изменения образа жизни могут оказаться необходимыми для многих пациентов

[doctor101]

Десять стратегических рекомендаций по повышению эффективности поведенческих консультации

Разработка терапевтического альянса
Адвокат всех пациентов
Убедитесь , что пациенты понимают связь между поведением и здоровьем
Помощь пациентам для оценки препятствий к изменению поведения
Усиление обязательств от пациентов к изменению поведения
Привлечение пациентов в подборе и факторов риска изменения
Используйте комбинацию стратегий, включая укрепление собственного потенциала пациента к изменениям
Дизайн план изменению образа жизни
Мониторинг прогресса в рамках последующих контактов
Привлечение других сотрудников здравоохранения возможности
Рекомендации Добавить психологической помощи

У больных с выраженной сердечно-сосудистых заболеваний или очень высокий риск, добавить психосоциальные и / или психопросветительская компонентов стандартного кардиологической помощи , с тем чтобы улучшить борьбу с факторами риска и качество жизни
Индивидуализировать вмешательства программ для пациентов индивидуальные профили риска , возраст, социально-экономического статуса и пола
Курение

Управление рисками Всего сердечно-сосудистых заболеваний - курение

Все курильщики должны быть профессионально рекомендуется постоянно курить все формы потребления табака . 5 может помочь :

АСК -: систематически выявлять всех курильщиков при каждом удобном случае
-ASSESS: Определение лица степень зависимости и его / ее готовность прекратить курение
- И РЕКОМЕНДАЦИИ: Однозначно призываем всех курильщиков бросить курить
-ASSIST: Договориться о стратегии отказа от курения в том числе поведенческое консультирование , никотиновой заместительной терапии и / или фармакологическое вмешательство
- организовать график последующих посещений

Курение и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Курение табака является сильной и независимой фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных пациентов и у пациентов с ССЗ.
Пассивное курение также связано с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний .
Последствия курения на сердечно-сосудистых заболеваний взаимодействовать синергетически в присутствии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний .
Питания, избыточный вес и ожирение

Управление рисками Всего сердечно-сосудистых заболеваний - выбор здоровой пищи

Все люди должны иметь сообщил о еде решения, которые связаны со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний . Высокий риск лица должны получать диетическое советы специалиста , если это возможно.

Общие рекомендации должен соответствовать местной культуре :
разнообразные пищевые продукты должны быть съедены.
Потребление энергии должна быть скорректирована , чтобы избежать избыточного веса.
Поощрять : Фрукты , овощи, цельнозерновые крупы и хлеб , рыба (особенно жирная ), нежирное мясо, обезжиренные молочные продукты .
Заменить насыщенных жиров с указанными выше продуктов и мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры из растительных и морских источников сократить общее количество жиров до < 30 % энергии, из которых менее 1 / 3 является насыщенным.
Сокращение потребления соли , если артериальное давление повышается , избегая поваренной соли и соли при приготовлении пищи, и, выбирая свежих или замороженных пищевых продуктов несоленые . Многие этапы обработки и подготовки пищевых продуктов, включая хлеб, с высоким содержанием соли.

[doctor101]

Управление рисками Всего сердечно-сосудистых заболеваний - вес тела
Повышение массы тела связано с увеличением общей и сердечно-сосудистых заболеваний смертности и заболеваемости, опосредовано в части за счет повышения кровяного давления и холестерина в крови , снижение холестерина липопротеидов высокой плотности и высокая вероятность диабета.
Снижение веса рекомендуется в людей, страдающих ожирением (ИМТ ≥ 30 кг / м2) и должны быть рассмотрены для тех, кто имеют избыточный вес (ИМТ ≥ 25 и < 30 кг / м2).
Мужчины с окружностью талии от 94 до 102 см и женщины с окружностью талии от 80 до 88 см, рекомендуется , чтобы не увеличивать их вес. Мужчины выше 102 см и женщин старше 88 см, рекомендуется , чтобы похудеть.
Ограничение общего потребления калорий и регулярные физические упражнения являются основой для контроля веса . Вполне вероятно, что улучшения в центральном метаболизме жиров происходит с помощью упражнений еще до того, снижение веса происходит.


Управление

Пищевые Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Питание является неотъемлемой частью лечения сердечно-сосудистой системы пациента. Все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц с высоким риском должны быть даны рекомендации по продуктов питания и диетических вариантов, которые снижения сердечно-сосудистого риска .
Диетические рекомендации должны быть определены индивидуально, с учетом рисков человека факторов - дислипидемия , гипертензия, диабет и ожирение.
В семье, роли лица, ответственного за покупки и приготовления пищи , несомненно, важно .
Общие рекомендации

Питание питание от каждой из основных групп продовольствия будет обеспечивать надлежащее снабжение питательными веществами , витаминами и минералами .
потребление рыбы , овощей и фруктов , крупы и продукты из цельного зерна , обезжиренное молочные продукты, низким содержанием соли и мяса приветствуется.
потребление энергии должны быть приспособлены для поддержания идеального веса.
Рестораны жирной рыбы и омега- 3 жирные кислоты ( ЖК ) может быть связан со снижением риска фатальных сердечно-сосудистых аварий.
Замена насыщенных и транс- ФАС мононенасыщенные или полиненасыщенные жиры растительного происхождения снижает LDL- холестерина в крови.
Рестораны овощей и фруктов и ограничение соли связан со снижением артериального давления.
Конкретные рекомендации

LDL- холестерина

снижение в плазме крови LDL -холестерина достигается за счет:

Снижение потребления насыщенных ЖК и транс- ТВС и, в меньшей степени, за счет снижения потребления холестерина в пище. Насыщенные и транс- Ф. должны быть заменены на полиненасыщенные жиры растительного происхождения .
Насыщенные жиры содержатся в различных пищевых продуктов , включая мясо, молочные продукты, мясные пироги , колбасы, сыр, сливочное масло и сало , печенье , пирожные, печенье , сливки , кокосовое масло , пальмовое масло и большое количество обработанных пищевых продуктов.
Транс ТВС находятся в животного происхождения продуктов питания. Молочные и говяжий жир обычно содержит около 3 до 6% TFAs ( % от общего числа жирных кислот). Содержание TFA хлебобулочных изделий ( сухарики, крекеры, печенье и т.д.) , а также некоторые сухие завтраки с добавлением жира, французский картофель , супы порошков и сладких продуктов закуски и жесткий маргарин могут существенно различаться (от менее 1% до 30 %). Мягкие маргарины содержат только следы TFAs . Потребителям предлагается проверить насыщенных и транс- Ф. содержания на продуктовых этикетках .
Растворимых волокон и фитостерины могут способствовать снижению концентрации в плазме LDL- холестерина в крови.
HDL- холестерина

Увеличение концентрации плазмы HDL- холестерина достигается за счет:

Повышение упражнение в оседлых людей, потеря веса у тучных людей и контроля гликемии у больных сахарным диабетом людей.
Рестораны рафинированного сахара связано со снижением HDL- холестерина концентрации среди некоторых впечатлительных людей. Эти сахара должно быть заменено комплексных сахаров .
Оливковое масло может способствовать увеличению HDL- холестерина. увеличение мононенасыщенные Ф. могут быть рекомендованы у пациентов с метаболическим синдромом.
умеренное употребление алкоголя может увеличить HDL- холестерина. Пока не дана позитивная рекомендация, это не противопоказана лицам с низким содержанием холестерина ЛВП .
Триглицериды

Снижение триглицеридов достигается за счет:

Повышение упражнение в сидячий пациентов , потеря веса для пациентов, страдающих ожирением и контроля гликемии для больных сахарным диабетом.
потребление рафинированного сахара и алкоголя должны контролироваться , как это связано с повышением в плазме крови триглицеридов, у некоторых восприимчивых пациентов.
потребление омега-3 ЖК присутствуют в жирной рыбе и некоторых растительных масел может способствовать снижению концентрации триглицеридов в плазме .
Артериального давления

Снижение артериального давления достигается за счет:

Потеря веса за избыточный вес / ожирение , контролирующие потребление соли и алкоголя, а увеличение потребления калия.
Чтобы уменьшить потребление соли , потребители должны выбирать свежие или замороженные продукты с низким содержанием соли и ограничить количество соли, добавить на питание. Поскольку подавляющее большинство попадает соль поступает из переработанных продуктов питания, любого значимого стратегии по сокращению потребления соли должно включать пищевой промышленности. Потребителям предлагается проверить продуктовых этикетках для содержания соли.
Фрукты и овощи следует отдавать предпочтение в качестве источника калия , а не добавки.

[doctor101]

Практика Очки

Люди с избыточным весом , подвергаются повышенному риску диабета , гипертонии, дислипидемии и многих причин общей и сердечно-сосудистые болезни и смерти.
Избыточная масса тела с последующим неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистого риска , такими как диабет растет во всех развитых и развивающихся стран .
Внутри брюшной жир метаболически активными и более тесно связан с риском, чем общая масса тела.
Наиболее широко принимаются меры с избыточным весом являются индекс массы тела и окружность талии (ОТ ). Туалет может быть немного лучше, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний , но могут быть более склонны к погрешности измерений.
Туалет на 80 см в женщин и 94 см у мужчин представляет собой уровень, на котором больше не вес должен быть опыт и туалет на 88 см, женщин и 102 см у мужчин представляет собой уровень, на котором снижения веса нужно советовать .
Эффективное снижение веса, особенно в сочетании с сердечно-сосудистой упражнения уменьшают уровни фактором риска.
Пока еще не уверен, что снижение веса только снижает смертность .
Не известно ли лечению избыточного веса имеет то же самое, более или менее воздействие на сердечно-сосудистого риска , как изменение образа жизни .
Физическая активность

Управление рисками Всего сердечно-сосудистых заболеваний - Физическая активность
Мы подчеркиваем, что положительные выгоды для здоровья происходят практически с любым увеличением активности ; небольшое количество физических упражнений аддитивный эффект ; осуществлять возможности на рабочем месте , например, с помощью лестницы вместо лифта.
Попробуйте найти досуга , что положительно приятным.
30 минут умеренно энергичные упражнения в большинстве дней недели , позволит уменьшить риск и повысить фитнеса.
Упражнения с семьей или друзьями имеет тенденцию к улучшению мотивации.
Добавлено выгоды включают в себя чувство благополучия, снижение веса и улучшения самооценки .
Продолжение поощрения и поддержки врач может помочь в долгосрочной перспективе.




Практика Пойнт: отсутствие регулярной физической активности может способствовать раннему началу и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний . Оценка физической активности должны быть составной частью оценки рисков и облегчения осуществления отдыха является важной частью превентивных усилий общественного здоровья.

Польза для здоровья произойти почти с любым увеличением физической активности в любом возрасте , это важный и мощный сигнал , чтобы помочь людям начать более активно .

Оценка физической активности

Для оценки физической активной три различные методы могут быть использованы: (I) критерий методы , например, дважды помечены воды, косвенное или прямое калориметрии наблюдения (II), объективные методы , например, деятельность мониторов ( шагомеры , акселерометры ) или сердце Воздух , (III) субъективные методы, такие как анкетирование или деятельности дневники. Для физической и дееспособность максимальной дополнительные тестирования осуществлять используется.

Оценки у детей и подростков

оценки физической подготовленности населения в целом молодых людей по-прежнему отвечает школа медицинских учреждений и врачей первичного звена . Точная оценка необходима для определения текущего уровня деятельности и продемонстрировать эффективность программы, предназначенные для повышения уровня физической активности .

В странах с высоким риском лиц , например детей с наследственной дислипидемией или с высоким уровнем бремени сердечно-сосудистых заболеваний в семье и детям, страдающим от сахарного диабета, официальные оценки с использованием стандартного тестирования упражнения могут быть использованы для того, чтобы служить отправной точкой для жизни консультирования.

Оценки у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний

В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике оценки физической активности и фитнеса должна сочетаться с общей оценки риска в соответствии с SCORE / HeartScore метода.

В странах с низким риском лиц (< 5 % сердечно-сосудистых заболеваний смертности в течение 10 лет и без предварительного сердечно-сосудистых заболеваний , сахарного диабета или значительно повышенных отдельных факторов риска), в кратком интервью , касающиеся физической активности человека в сфере труда и отдыха дает основания для оценки его или ее общего уровня физической подготовки и необходимости давать советы по увеличению физической активности. Есть несколько сам сообщил вопросники напомнить доступных . Даже дневники отметив ежедневной физической активности могут быть полезны.

В странах с высоким риском лиц (≥ 5 % сердечно-сосудистых заболеваний 10 лет риск смертности в настоящее время возраст или экстраполировать на 60 лет, сахарный диабет или значительно повышенные кровяное давление и / или уровень липидов в крови ) это может быть укомплектован осуществлять испытание с использованием велоэргометр на велосипеде или беговой дорожке в диагностических целях и в целях получения объективной оценки физической работоспособности человека.

Оценки у взрослых с ССЗ

медицинской и социальной истории больных сердечно-сосудистых заболеваний обычно требуется дополнительный объективную оценку , используя процедуры нагрузочного тестирования с целью выявления ишемии миокарда , для стратификации риска развития ишемической Еще одним важным событием , чтобы выбрать для коронарной артериографии и оценки влияния реваскуляризации или ответ в антиангинальных препаратов.

Оценки престарелых

Как и в более молодых возрастных группах пациентов интервью остается основой для оценки физической активности. В старческом возрасте конкретные проблемы ухудшения физической работоспособности , особенно в отношении своей повседневной деятельности , а также необходимость социальной поддержки, должна быть решена.

Проба с физической нагрузкой на велоэргометре или беговой дорожке велосипед может потребоваться у лиц с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний . Меньше ресурсов требует методов, как 6 - мин ходьбы или Доставка ходьбой , могут также предоставлять ценную информацию о физических возможностей пожилых людей. Рекомендации по физической активности приведены в таблице ниже.

Таблица: Рекомендации по физической культуре

Цель
Во всех возрастных группах : 30-45 минут физической активности, по крайней мере пять дней в неделю
Обоснование
Чтобы предотвратить или отсрочить развитие сердечно-сосудистых заболеваний
Чтобы ограничить прогресса сердечно-сосудистых заболеваний
Метод
Содействие ежедневной физической активности в школе
Обеспечение варианты регулярной физической активности на рабочем месте , поощрение активного отдыха , например, быстрая ходьба , езда на велосипеде , плавание, садоводство или других в / видах спорта и хобби
Для пациентов с ишемической : участие в надзоре или на дому программы физического воспитания
Для пожилых : стимулировать поддержание физически активный образ жизни , даже в старших возрастных групп
Результаты
Меньше риск сердечной смертности и заболеваемости
Адекватный уровень физической подготовки , повышения В.О.2 макс (мера потребления кислорода ) и выносливость потенциала
Снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления
Улучшение коронарного кровотока
Влияние на симптомы стенокардии
Адаптация периферического сопротивления
Защитное действие на Sympatico - блуждающего баланса
Сокращение избыточного веса
Кардиопротекторное эффект на метаболизм липидов и чувствительность к инсулину
Влияние на агрегацию тромбоцитов и фибринолиз

[doctor101]

Управление физической активности

Практика пункт: Все люди должны быть профессионально поощрять и поддерживать повышения их физической активности до уровня, связанных с наименьшим риском сердечно-сосудистых заболеваний . Хотя цель , по крайней мере полчаса физической активности в большинстве дней недели , почти любой повышение активности связано с целым рядом медицинских пособий, - весьма обнадеживающие сообщения.

Здоровые люди должны быть рекомендовано выбирать приятной деятельности, которая вписывается в их повседневной предпочтительно от 30 до 45 мин , от 4 до 5 раз в неделю в 60 до 75 % детей данной возрастной адаптированных максимального сердечного ритма. Для пациентов с установленной сердечно-сосудистых заболеваний и лиц с высоким сердечно-сосудистых заболеваний 10-летний риск смертности , рекомендации должны быть основаны на клинических всеобъемлющего решения, в том числе результаты осуществления испытаний.

В дополнение к улучшению аэробных фитнес, физическая деятельность, способствующую выносливость баланс силы и гибкости следует поощрять.

Рекомендации по сердечного ритма в оценке Risk Systems

Учитывая отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний расследования ли сокращение сердечного ритма у здорового населения выгодно с точки зрения первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний , было бы целесообразно рекомендовать фармакологические сокращение сердечного ритма у бессимптомных лиц с повышенной частоты сердечных отдыхал в это время. Тем не менее, предупреждения повышенной покоя пульс жизни через такие меры, как регулярная физическая активность , а также уклонение от психологического стресса и лишнее потребление кофеина, безусловно, может быть выступали , в частности , как многие из них показали, чтобы быть полезным для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в их сам по себе.

И бета- блокады и ле канала блокады с ивабрадина может быть рекомендован для симптоматического облегчения стенокардии . Бета -блокаторы рекомендуется пациентам, у которых инфаркт миокарда , а в тщательно титровать дозы, при сердечной недостаточности . Пока яе канала блокада может быть привлекательным выбором в тех нетерпим бета- блокады , ее влияние на прогноз , и поэтому его роль независимых терапевтических , еще предстоит определить .

Кровяное давление

Измерение артериального давления

большие физиологические изменения кровяного давления означает, что для диагностики гипертонии , давление следует измерять в каждом отдельном несколько раз на несколько отдельных случаев. Если систолическое и / или диастолическое давление незначительно повышен, повторные измерения должны быть сделаны в течение нескольких месяцев , чтобы достичь приемлемого определения " человека обычно " артериальное давление и принимать решение о начала лекарственной терапии. Если систолическое и / или диастолического артериального давления более резко повышен, повторные измерения артериального давления необходимо в течение короткого периода времени (несколько недель или дней) , с тем чтобы принятии решений о лечении . Это также в случае, если повышение артериального давления сопровождается видимых повреждений конце орган, ассоциированных клинических состояний , и / или сочетанием другие сердечно-сосудистые факторы риска, которые значительно увеличивают общую сердечно-сосудистым риском . Повторные измерения артериального давления в ряде случаев необходимы для выявления относительно большое число лиц , у которых высота кровяного давления исчезает после первых нескольких посещений. Эти люди , возможно, потребуется измерения кровяного давления чаще, чем население в целом , но наркологических не представляется необходимым , потому что их сердечно-сосудистого риска , вероятно, низка.

[doctor101]

Контроль артериальной гипертонии

Таблица : Определение и классификация уровней артериального давления

Категория Систолический Диастолический
Оптимальный < 120 и < 80
Нормальный 120-129 и / или 80-84
Высокий Нормальный 130-139 и / или 85-89
Оценка 1 гипертонии 140-159 и / или 90-99
Оценка 2 гипертонии 160-179 и / или 100-109
Оценка 3 гипертонии ≥ 180 и / или ≥ 110
Изолированная систолическая ≥ 140 и < 90

Изолированная систолическая гипертония должны классифицироваться (1, 2 , 3) в зависимости от значения систолического АД в диапазоне указали при условии, что диастолическое значения < 90 мм рт. Оценки 1 , 2 и 3 соответствуют классификации легкой , средней и тяжелой гипертонией , соответственно. Эти условия уже были опущены , чтобы избежать путаницы с расчетом сердечно-сосудистого риска .

Решение начать медикаментозное лечение , однако, зависит не только от уровня артериального давления , но и от сердечно-сосудистого риска , что требует надлежащего истории, медицинский осмотр и лабораторное обследование , чтобы определить ( я ) при наличии клинически выявленными сердечно-сосудистыми или почечной болезни (II), сосуществование другие сердечно-сосудистые факторы риска, и (III ) наличие субклинических сердечно-сосудистых заболеваний или конечного поражения органов . наличие клинически выявленными сердечно-сосудистыми или почечной болезни (инфаркт миокарда , стенокардия , сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация , транзиторные ишемические атаки , инсульт , почечная недостаточность или явной протеинурии, заболевания периферических артерий , передовые ретинопатия и т.д.) значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых событий , независимо от уровня артериального давления. Это также относится к ассоциации гипертонии и других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как сахарный диабет ( см. таблицу ниже).

Учитывая важность целевых повреждения органа в качестве промежуточного этапа в континууме сосудистых заболеваний и в качестве одного из определяющих факторов общего сердечно-сосудистого риска , а также признаки органа участия следует искать тщательно.

[doctor101]

Таблица: Факторы, влияющие на прогноз при гипертонической болезни


--------------------------------------------------------------------------------
Факторы риска Повреждение органов-мишеней Сахарный диабет Штатные CV или почечной болезнью
Систолического и диастолического АД
Электрокардиографические ГЛЖ
( Соколов -Lyons > 38 мм;
Корнелл > 2440 мм × мс)
Пост глюкозы плазмы >7,0 ммоль / л (126 мг / дл)
или:
Цереброваскулярная болезнь : ишемический инсульт ; кровоизлияние в мозг ; транзиторной ишемической атаки

Уровни импульсного давления ( в пожилом возрасте )

Возраст ( M> 55 лет; W> 65 лет)
или: Постнагрузки глюкозы плазмы > 11,0 ммоль / л (198 мг / дл)

Курение
Эхокардиографические ГЛЖa
( ИММЛЖ M ≥ 125 г / м2, W ≥ 110 г / м2
Болезни сердца : инфаркт миокарда, стенокардия ; коронарной реваскуляризации , сердечная недостаточность

Дислипидемии

TC> 5,0 ммоль / л (190 мг / дл)
толщины стенки сонной
(IMI ≥ 0,9 мм) или доска

или

LDL- C> 3,0 ммоль / л (115 мг / дл)
Сонных - бедренных скорости распространения пульсовой волны > 12 м / сек

или

HDL -C : M < 1,0 ммоль / л (40 мг / дл),
W < 1,2 ммоль / л (46 мг / дл)
Голеностопный / плечевого индекса АД < 0,9
Поражение почек : диабетическая нефропатия ; почечная недостаточность
(Креатинин сыворотки M> 133 , W> 124 мкмоль / л)
протеинурия (> 300 mg/24 ч )

или

TG > 1,7 ммоль / л (150 мг / дл)
Незначительное увеличение в плазме креатинина

M: 115-133 мкмоль / л
( 1,3-1,5 мг / дл)
W: 107-124 мкмоль / л
( 1,2-1,4 мг / дл)

Пост глюкозы плазмы
5.6-6.9 ммоль / л (100-125 мг / дл)

Аномальная тест толерантности к глюкозе
Низкий оценкам скорости клубочковой фильтрацииб (< 60 м ml/min/1.732) Или

Абдоминальное ожирение ( окружность талии> 102 см ( M), 88 см (W))
клиренса креатининас (< 60 мл / мин)
Периферических артерий болезнью

Семейная история преждевременной сердечно-сосудистых заболеваний (M в возрасте < 55 лет; W в возрасте до 65 лет )
Микроальбуминурия 30-300 mg/24 ч или альбумин- креатинин соотношение: > 22 ( M ) или ≥ 31 ( W) мг / г креатинина
Расширенный ретинопатия : кровоизлияния или экссудаты , отечностей


--------------------------------------------------------------------------------

Внимание: M, мужчин, W, женщин, CV , сердечно-сосудистые заболевания; IMT , интима-медиа толщины; BP, кровяного давления; TG , триглицериды , С , холестерина в крови. aРиск для максимального концентрическая ГЛЖ ( гипертрофия левого желудочка ) : увеличение ИММЛЖ ( левого желудочка, индекс массы ) с толщиной стенки радиусу ≥ 0,42 . Модификация диеты при почечной недостаточностью ( MDRD ) формулы. сКокрофта -Го формуле.

[doctor101]

Кто лечить ?

Решение о начале антигипертензивной терапии зависит от систолического и диастолического артериального давления, а классифицируются в таблице выше , а также на сердечно-сосудистого риска , как оценить SCORE диаграммы (см. рис 3-6 в оригинале руководящего документа). Тем не менее, у больных гипертонической болезнью , прогноз также зависит от наличия или отсутствия целевого поражения органов , сахарный диабет, и установили CV или почечной недостаточностью ( см. таблицу выше).

Таблица : Управление Всего сердечно-сосудистых заболеваний - артериальное давление

В любом случае, искать и управлять всеми факторами риска. Те, с установленной сердечно-сосудистых заболеваний , диабета и почечной недостаточностью находятся на значительно увеличилось и ВР <130/80 желательно , если это возможно. Для всех других людей, проверить SCORE риск. Те, у кого цель повреждения органа управляются как " повышенного риска .
SCORE риск сердечно-сосудистых заболеваний Нормальный
< 135/85 Высокий Нормальный
130-139/85-89 Оценка 1
140-159/90-99 Оценка 2
160-179/100-109 Оценка 3 ≥ 180/110
Низкий
< 1 % Стиль советы Стиль советы Стиль советы Rx наркотиками , если сохраняется Rx наркотиками
Модуль
1-4% Стиль советы Стиль советы + рассмотреть наркотиками Rx Rx наркотиками , если сохраняется Rx наркотиками
Увеличенный
5-9% Стиль советы + рассмотреть наркотиками Rx Rx наркотиками Rx наркотиками Rx наркотиками
Заметно увеличилось
≥ 10 % Стиль советы + рассмотреть наркотиками Rx Rx наркотиками Rx наркотиками Rx наркотиками

Моделирование = умеренный ; Rx = лечения

Как лечить ?

Образ жизни , включают: снижение веса на лиц с избыточным весом , сокращение использования хлорида натрия до менее чем 3,8 г в сутки ( потребление натрия менее 1,5 г / день , т.е. 65 ммоль / день), ограничение потребления алкоголя не более От 10 до 30 г / сут этанола у мужчин (1-3 стандартных мер духов , 1-3 бокала вина или 1-3 бутылки пива ) и не более чем 10 до 20 г / сут этанола у женщин ( от 1 до 2 из этих напитков в день); и регулярной физической активности у малоподвижных людей.

Поскольку курение оказывает особенно негативное влияние на сердечно-сосудистого риска больных гипертонической болезнью , интенсивные усилия должны быть сделаны , чтобы помочь гипертонической курильщиков бросить курить.

Как кровяное давление понижающий эффект повышения калия были хорошо документированы в Диетические Подходы Остановить гипертонии ( DASH ) диета (богатая фруктами, овощами , и с низким содержанием жира молочные продукты с пониженным содержанием холестерина , а также насыщенных и общих жира), гипертонической лица должны, как правило советуют есть больше фруктов и овощей (от 4 до 5 порций в день , т. е. 300 г ), а также уменьшить потребление насыщенных жиров и холестерина.

Даже в отсутствие заметного дислипидемия, больных гипертонической болезнью следует рекомендовать изменить свою диету с точки зрения содержания жира и состава.

Антигипертензивных препаратов

большое число рандомизированных испытаний антигипертензивной терапии , и те, сравнения активного лечения в сравнении с плацебо и сопоставление этих схем лечения , основанных на различных соединений подтверждают, что (I) основные преимущества антигипертензивной терапии связаны с понижения кровяного давления как таковой, и в значительной степени зависит от наркотиков работу, и ( II), тиазидные диуретики ( chlorthalidone и индапамида ), бета -блокаторы , антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ( АПФ) и антагонистов рецепторов ангиотензина могут в достаточной степени снижения артериального давления и значительно уменьшить сердечно-сосудистой системы заболеваемости и смертности. Эти препараты , таким образом, все подходящие для начала и поддержания антигипертензивной терапии , либо в виде монотерапии или в комбинации.

Определение первый класс лекарств , которые будут использоваться в управлении гипертонией всегда была предметом споров. Тем не менее , в настоящее время убедительных доказательств , что испытания комбинированной терапии необходим для контроля кровяного давления у большинства больных. Таким образом, если два или более лекарственных препаратов , вероятно, потребуется это маргинального значения , какой из них используется в монотерапии в течение первых нескольких недель или месяцев. Тем не менее, наркотиков классов (и даже соединений внутри данного класса ), отличаются по типу и частоте побочных эффектов они могут вызвать . Кроме того, препараты могут иметь различное влияние на факторы риска, целевой повреждения органов и гипертонии -мероприятий. При выборе антигипертензивных препарата, следующие должны быть приняты во внимание следующее: ( I) предыдущего благоприятный или неблагоприятный опыт каждого конкретного пациента с данного класса антигипертензивных препаратов ( как в отношении снижения давления крови и неблагоприятных событий ); (II) действия препаратов на сердечно-сосудистых факторов риска в отношении сердечно-сосудистых рисков каждого конкретного пациента ; (III ) наличие целевых повреждения органов , ассоциированных клинических состояний , заболевания почек и сахарный диабет , который может рассматриваться более эффективно, некоторые лекарства , чем др.; (IV ), наличие других заболеваний, которые сосуществуют может либо пользу или ограничить использование определенных классов антигипертензивных препаратов ; (V), возможность взаимодействия с препаратов, используемых для других условий, сложившихся в пациента и (VI), стоимость наркотиков, либо отдельного пациента или медицинских услуг. Стоимость соображения, однако , никогда не должны преобладать над эффективность , переносимость и безопасность пациента. Врачи должны предпочитают лекарства, которые имеют долгосрочные последствия , и документально способность к эффективному снижению кровяного давления в течение 24 часов один раз в день администрации. Упрощение терапия улучшает приверженность к терапии, в то время как эффективный 24-часовой контроль артериального давления является прогностически важным , а также отделения контроля кровяного давления. Пролонгированного действия препаратов также минимизировать вариабельность артериального давления , и это может обеспечить защиту от прогрессирования поражения органов и риск сердечно-сосудистых событий.

Желательно кровяного давления

Основная цель лечения гипертонической пациента является достижение максимального снижения долгосрочного общий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это требует обращения всех обратимых факторов риска, выявленных , в том числе курение , дислипидемия, или диабета, и соответствующее управление ассоциированных клинических состояний , а также лечения повышенное артериальное давление как таковой.

У всех пациентов , однако, снижение артериального давления должно быть получено постепенно. Это особенно важно у пожилых пациентов, у лиц с изолированной систолической гипертензии у больных с тяжелой атеросклероза , а также у больных сахарным диабетом . Во всех этих больных ортостатической чрезмерного значения артериального давления, которое может быть достигнуто , должно быть установлено путем мониторинга пациентов симптомы , важную функцию органа и благополучия.

Это половина,остальное...сами

[Dr_Salvator]

Спасибо, доктор! (с)
Ух ты! Для машинного перевода очень даже неплохо.
Я, признаться, так давно ими не пользовался, что даже и не подумал о таком варианте
А что это за ресурс, "транслит"? Я из последних веяний только гугловский переводчик знаю.

Неплохо ? Я лично ничего не понял из этого ..

Рекомендации для хорошей и эффективной врач / Caregiver Стационарная взаимодействия

.. итп

Мне кажется, проще сразу переводить с английского на русский, чем с русского-машинного на русский-понятный.

[doctor101]

Мне кажется, проще сразу переводить с английского на русский, чем с русского-машинного на русский-понятный.

Ну так помогите коллеге,он помощи ждет а не критики.

Сообщение от doctor101

Ну так помогите коллеге,он помощи ждет а не критики.

Коллега всего лишь спросил, не переводил ли кто-нибудь ранее тот гайд, который он собирается перевести (о чем мне, разумеется, не известно, иначе сообщил бы). А критика собственно адресовалась не коллеге, а машинному переводу текстов.