#1
|
||||
|
||||
CK-MB è äèàãíîç?
Áîëüíàÿ 65 ëåò ïîñòóïèëà ñ æãó÷èìè áîëÿìè çà ãðóäèíîé ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ðóêó, ñïèíó, îáëàñòü øåè â òå÷åíèè 12-14 ÷. Íà ÝÊà ïîäúåì ST íà 1-1,5 ìì â III, aVF, äåïðåññèÿ ST íà 1 ìì I, aVL, V2, V3. Ïîñëå êàïåëüíîé èíôóçèè èçîêåòà áîëè êóïèðîâàíû, CK-MB 68,5.  ïîñëåäóþùèå äíè ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàë äèñêîìôîðò çà ãðóäèíîé, äëèòåëüíîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò, äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ïðîõîäèë ñàìîñòîÿòåëüíî, ïðèíÿòèÿ íèòðàòîâ íå òðåáîâàë. Ñðåäíåå ÀÄ- 130/80-140/90.  òå÷åíèè íåäåëè- CK-MB ïðîäîëæàåò ðàñòè: 73-74,3-78-77-83,5. Íà ÝÊÃ- äåïðåññèè ST íåò óæå íà 2-îé äåíü, ïîäúåì III, aVF ãäå-òî 0,5 ìì (òî åñòü, òî íåò- âñå òàêè êàæäûé ðàç ñíèìàþò ðàçíûå ìåäñåñòðû, âîçìîæíî îò ýòîãî). Ïî õîëòåðó- èøåìè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî, ïî Ýõî-Êã- çîí ãèïîêèíåçèè íå âûÿâëåíî, îñòàëüíîå á/î.
Êîëëåãà ñ áîëüøèì îïûòîì ïîñîâåòîâàë â äèàãíîçå íå óêàçûâàòü ëîêàëèçàöèþ è ñôîðìóëèðîâàòü äèàãíîç òàê: ÈÁÑ.Ñåðîïîçèòèâíûé ÈÌ áåç ç.Q. Ìîë íà îñíîâàíèè êëèíèêè, èçìåíåíèé ÝÊÃ â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, ðîñòà CK-MB è, ÷òî áûâàåò ÈÌ èäåò, à ëîêàëèçàöèþ óâèäåòü íå óäàåòñÿ. ß â çàìåøàòåëüñòâå.... |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Bebek, íàñêîëüêî ÿ ïðåäñòàâëÿþ, ñàì ôàêò ñîñòîÿâøåãîñÿ èíôàðêòà âûçûâàåò ñîìíåíèÿ. Ñîìíåíèÿ âûçâàíû îòñóòñòâèåì ÷åòêîé âèçóàëèçàöèè î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ äîñòóïíûìè ìåòîäàìè, à òàêæå îòñóòñòâèåì çàêîíîìåðíîé äèíàìèêè ÊÔÊ-Ì (ïî ìîèì ïðåäñòàâëåíèÿì, ïðè ðàçâèòèè èíôàðêòà â äåíü ãîñïèòàëèçàöèè ÷åðåç íåäåëþ îò îíîãî ôåðìåíòàòèâíàÿ àêòèâíîñòü äîëæíà êàê-íèáóäü óìåíüøèòüñÿ).
 ñâÿçè ñ ýòèì õîòåëîñü áû óòî÷íèòü ñëåäóþùèå ìîìåíòû: - àíàìíåç, à èìåííî ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè, îòìå÷àâøèåñÿ ðàíåå, à òàêæå íàëè÷èå òàêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà êàê äèàáåò è ãèïåðòîíèÿ - âî âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòêó áåñïîêîèëè ýïèçîäû äèñêîìôîðòà çà ãðóäèíîé, áûëè ëè îíè ñâÿçàíû ñ íàãðóçêîé èëè ïîëîæåíèåì òåëà, êàêèå èçìåíåíèÿ â òåðàïèè ïîçâîëèëè ïîëíîñòüþ êóïèðîâàòü áîëåâûå îùóùåíèÿ - èçâåñòíà ëè àêòèâíîñòü îáùåé ÊÔÊ (èíòåðåñåí % ÊÔÊ-Ì è åãî èçìåíåíèÿ â äèíàìèêå)? - âîçìîæíî ëè êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå òðîïîíèíà, ïðîâåäåíèå ñöèíòèãðàôèè è ÊÀà Åùå âûçûâàåò èíòåðåñ êàðòèíà êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè, â ÷àñòíîñòè, ëåéêîöèòîç, â èäåàëå - ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà, ïîòîìó êàê åäèíñòâåííûì àëüòåðíàòèâíûì âàðèàíòîì íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ âîâëå÷åíèåì ìèîêàðäà èëè ïåðèêàðäà. È ïîñëåäíåå: ïîæàëóéñòà, íå ãðåøèòå íà ìåäñåñòåð. Íåáîãàòûé îïûò ðàáîòû ïîêàçûâàåò, ÷òî äèíàìèêà ÝÊÃ, îáóñëîâëåííàÿ ðàçíûìè âçãëÿäàìè íà ýòîò òâîð÷åñêèé ïðîöåññ íåêîòîðûõ ïðåäñòàâèòåëåé ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà, ñëó÷àåòñÿ îáû÷íî â ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ.  ñòàíäàðòíûõ è óñèëåííûõ ýòîãî äîáèòüñÿ î÷åíü ñëîæíî |
#3
|
||||
|
||||
Õîòåëîñü áû óâèäåòü ñåðèþ ÝÊà âæèâóþ. Çàî÷íî ñóäèòü äîñòàòî÷íî ñëîæíî. Ñ îäíîé ñòîðîíû, åñòü êëèíèêà, èçìåíåíèÿ ÝÊÃ. Ñ äðóãîé - îòñóòñòâèå çîí ãèïîêèíåçà è ñòðàííîå ïîâåäåíèå ÌÂ-ÊÔÊ.  òàêîé ñèòóàöèè âîçíèêàåò âîïðîñ, íàñêîëüêî Âû äîâåðÿåòå ñâîåé ëàáîðàòîðèè è ÝõîÊÃ. Õîðîøà ëè áûëà âèçóàëèçàöèÿ?
|
#4
|
||||
|
||||
Ëàáîðàòîðèè íå î÷åíü äîâåðÿþ, ÷àñòåíüêî àïïàðàò âûäàåò íåïðàâèëüíûå ðåçóëüòàòû, íî CÊ-MB ýòî íå êàñàëîñü (áèëèðóáèí ïðèõîäèò íèçêèé âñåãäà, ÷òî ïîòîì ïåðåñ÷èòûâàåòñÿ è èñïðàâëÿåòñÿ). ÝõîÊÃ- íó ýòîìó ÿ âñåãäà äîâåðÿëà, õîòÿ...âñå òàêè ÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð....Ïîñòàðàþñü íà äíÿõ âûëîæèòü ÝÊÃ
|
#5
|
||||
|
||||
Åñòü îôèöèàëüíûå êðèòåðèè äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÈÌ. Ìîæíî ïîïðîáîâàòü èñïîëüçîâàòü èõ.
ÝÕÎ-Êà - âåñüìà íåòî÷íûé è ñîîòâåòñòâåííî òîëüêî ëèøü äîïîëíèòåëüíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè â ýòîì ñëó÷àå. Íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå çîí íàðóøåíèÿ ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà, î÷åíü êîñâåííûé ïðèçíàê íåêðîçà. |
#6
|
|||
|
|||
[quote=bebek;1145167]Ëàáîðàòîðèè íå î÷åíü äîâåðÿþ...
Íå äîâåðÿÿ äðóãèì, ëåãêî ìîæíî îøèáèòüñÿ è ñàìîìó. Ñîãëàñåí ñ annawolk â ïëàíå âåðèôèêàöèè äèàãíîçà. Æåëàòåëüíî èñêëþ÷èòü âîñïàëèòåëüíûå è ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿõ ìûøå÷íîé òêàíè (âêëþ÷àÿ ìèîêàðä), òðàâìó. Õîòåëîñü áû óâèäåòü ïîìèìî ÝÊà è ÝÕÎ. |
#7
|
||||
|
||||
Âîò ðåçóëüòàòû ÝõîÊÑ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#8
|
||||
|
||||
ÝÊÃ ïðè ïîñòóïëåíèè:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#9
|
||||
|
||||
ÝÊà ÷åðåç 9 äíåé:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#10
|
||||
|
||||
Ïî àíàëèçàì: ó íåå ÆÄÀ (Hb 78 ã/ë ïðè ïîñòóïëåíèè- íà ôîíå ëå÷åíèÿ 88 ã/ë). Åùå ÑÎÝ ïðè ïîñòóïëåíèè 63 ìì/÷, ÷åðåç ïàðó äíåé 10 ìì/÷, ïîòîì 38---43 ìì/÷. Ìîæåò è ïðàâäà ìèîêàðäèò? ïåðèêàðäèò? êàê ïîäòâåðäèòü?
|
#11
|
|||
|
|||
 ÷àñ ïî ÷àéíîé ëîæêå.
Êîëëåãà, íåóæåëè íåëüçÿ â òàêîì ñëó÷àå ïîëíîñòüþ èçëîæèòü ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ ëàáîðàòîðíûõ è îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîé? |