|
#1
28.06.2010, 17:05
|
||||
|
||||
|
Лечение ТГВ и профилактика ТЭЛА у больной с глиобластомой
Уважаемые коллеги! Ситуации следующая - у больной З., 60 лет с диагностированной глиобластомой глубинных отделов левой лобной и островковой долей + подкорковых узлов головного мозга и проведенными 2-мя курсами химиотерапии (темодал+карбоплатин) развился ТГВ в объеме окклюзивного тромбоза одной из суральных вен правой нижней конечности. Коллеги, к вам вопрос - насколько высок риск развития внутричерепного кровотечения на фоне полноценной антитромботической терапии (фраксипарин + варфарин)?
|
|
#2
28.06.2010, 18:28
|
||||
|
||||
|
А никто его толком не оценит, риск этот...
Из мер профилактики - жесткий контроль АД. И назначайте все-таки антитромботическую терапию, а то пациентка может погибнуть не от основного заболевания, а от ТЭЛА.
|
|
#3
28.06.2010, 19:03
|
||||
|
||||
|
Тогда вопрос такой - только парентеральные антикоагулянты или парентеральные антикоагулянты с последующим переходом на варфарин??? Как вы считаете??? Не следует ли рассмотреть вариант Арикстры в лечебной дозе???
|
|
#4
28.06.2010, 19:46
|
||||
|
||||
|
На данный момент - НМГ или арикстра в лечебной дозе. Я бы пока поостереглась переводить на варфарин.
У Вас есть новые российские рекомендации по профилактике и лечению ТГВ?
|
|
#5
28.06.2010, 21:36
|
||||
|
||||
|
А как Вам идея ограничиться механическими средствами? Ведь имеем лишь изолированный тромбоз суральной вены. А больной прикован к постели или двигается?
|
|
#6
28.06.2010, 22:47
|
||||
|
||||
|
Механические средства = компрессионный трикотаж??? У больной правосторонний гемипарез. Больной необходимо продолжить химиотерапию ввиду неэффективности первых двух курсов! Таким образом, больная имеет сочетание всех "необходимых" факторов риска развития ТГВ и ТЭЛА - злокачественное новообразование + терапия глюкокортикостероидами (дексаметазон) + химиотерапия. В проведении химиотерапии в н/в отказано ввиду наличия у больной ТГВ. Химиотерапевты готовы продолжить терапию лишь при достоверном (максимально возможным в данном случае) снижении риска прогрессирования ТГВ и развитии ТЭЛА. Уточню, что в н/в ни клинических, ни инструментальных данных об эпизодах ТЭ легочной артерии нет.
|
|
#7
28.06.2010, 23:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Новые?? У меня есть лишь 2006 года! Если у Вас есть возможность дать ссылку на новые рекомендации, то я буду очень признателен.
|
|
#8
28.06.2010, 23:06
|
||||
|
||||
|
Во первых, трикотаж. Во-вторых, можно использовать переменную пневмокомпрессию. Или есть такие устройства: venous footpump (только на стопу, но смысл тот же - ускорение скорости кровотока по глубоким венам). Есть еще (сам, правда, не видел) механические приспособления типа педали, которая прикладывается к стопе лежачего больного и двигается, вызывая сгибание/разгибание в голеностопе.
Я к тому, что механических средств может вполне оказаться достаточно - активное наблюдение, контроль УЗИ в динамике. Будет прогрессировать - тут уж никуда не деться, антикоагулянтная. А почему рассматривается варфарин? При наличии злокачественного образования, если мне не изменяет память, НМГ значительно более эффективны и именно они рекомендованы в случае решения о проведении антикоагулянтной терапии.
|
|
#9
28.06.2010, 23:09
|
||||
|
||||
|
Тут есть кое-что по антикоагулянтной, и рекомендации тоже есть. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=115040
|
|
#10
30.06.2010, 22:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
